【黃瑽寧醫師專欄】
維生素D拯救反覆的中耳炎和鼻竇炎？ 

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

《以下內容為 veryWed 非常婚禮版權所有, 非經書面授權, 請勿轉載》 

　　經過兒科醫師的努力宣導，很多家長現在已經知道抗生素不能濫用，平常能忍則忍，能等則等；但是一旦醫生決定非使用抗生素不可，就必須乖乖的聽話吃好吃滿，不可以中途停藥。

　　兒童使用抗生素的時機，不外乎中耳炎、鼻竇炎等粘膜性細菌感染，然而現實生活中，的確有孩子的抵抗力真的不佳，反反覆覆的細菌感染，吃了抗生素就改善，停藥不久疾病又復發，讓家長和醫生都不好過。面對這些需要反覆使用抗生素的孩子，用了心裡難過，不用身體難受，究竟該怎麼辦才好呢？

提昇自我抵抗力，老生常談
　　當然如果能提昇自我抵抗力，細菌就不容易入侵，這基本上是老生常談了。坊間宣傳廣告很多，但各位千萬不要相信只需「服用一帖藥」、「吃一種食物」就可以改變體質，或增強抵抗力。免疫力的調整一定是全面性的，歸納起來就這四項：睡眠充足、均衡飲食、規律運動、愉快心情。除此之外，把呼吸道過敏體質控制好，也是減少感冒的重要因素，在我《從現在開始，帶孩子遠離過敏》（親子天下）一書中已經詳細說明，這裡就不贅述了。

　　規律的運動，絕對能夠提昇人的免疫力；然而在人類原始的健康生活型態中，運動大多是在陽光之下的。因此，我們可以這樣假設：運動之所以讓人健康，除了促進血液循環之外，應該還加上「曬太陽」這個因素。皮膚經由紫外線照射之後，會轉化為對人體有眾多功能的維生素D，維生素D不只幫助鈣質吸收，還可以對抗身體的發炎反應，提高免疫力。

　　話雖如此，現代雙薪家庭的都市小孩，陽光曝曬不足的比例普遍提高，能帶孩子出門運動的時間，常常已經是天色昏暗的傍晚。在沒有能力改變生活型態的前提下，孩子抵抗力下降，時常感冒不癒，這時候給予額外補充維生素D，是否可以減少反覆中耳炎與鼻竇炎的困擾呢？

維生素D可減少呼吸道感染
　　在肺結核無藥可醫的十九世紀，如果病人罹患肺結核，比如說著名的音樂家蕭邦，醫生就曾經建議他去個陽光普照的地方日光浴，心情放輕鬆，也許就能痊癒。當時並不是說醫生治不好疾病，死馬當活馬醫隨便瞎掰，而是那些有曬太陽日光浴的病人，最終肺結核痊癒的機率，的確是相對較高。

　　一百年後，科學家發現體內的維生素D，果然是人類重要的免疫激素之一。當細菌感染呼吸道粘膜時，維生素D會促進兩種可以殺細菌的蛋白質，分別為防禦素（defensin）與抗菌肽（cathelicidin），這兩種所謂的「制菌胜」，可以在細菌的細胞膜上戳一個大洞，讓牠們開腸剖肚而死，想到那個血淋淋的畫面，真是不亦快哉。

　　接著科學家也發現，成年人血清中維生素D若不足，每下降四個單位（ng/mL），就增加百分之七的呼吸道感染機率。至於而兒童方面，如果血清中維生素D低於20個單位，中耳炎的機率就高出其他人兩倍以上。其他與血清維生素D不足相關的感染症還包括了陰道炎，C型肝炎等等。

口服維生素D來減少反覆中耳炎？
　　除了努力曬太陽這個方法之外，多吃魚、蛋黃、豬肝、香菇等等，都是最天然提昇血清維生素D的方法。然而隨著都市空氣污染日趨嚴重，加上現代人不健康的生活型態，想靠天然的方法獲得足夠的維生素D，對某些家庭而言似乎是難解的題。於是專家就想著，如果用額外口服維生素D的方式，是否能改善這些反覆中耳炎、鼻竇炎孩子的生活品質，進一步減少抗生素的使用呢？答案似乎是可行的。

      英國的學者經過綜合型研究統計後發現，口服維生素D的成年人，可以減少百分之三十六的感冒機率。2013年義大利的小型雙盲試驗也發現，每天補充維生素D一千單位（IU）的孩子，經過大約四個月之後，可以顯著地減少中耳炎的復發。還有很多小型試驗也有類似的結果，不過每個研究使用的維生素D劑量不同，時間點也不同，所以目前醫生還很難做出結論，告訴那些反覆中耳炎、鼻竇炎的孩子，到底要用多少劑量的維生素D來預防。

先戒煙再說
　　維生素D在安全的劑量之內（2000IU），理論上是有益無害，所以針對那些飽受反覆感冒、中耳炎、鼻竇炎的孩子，似乎是值得一試的方法。但千萬不要矯枉過正，迷信口服維生素D可以治百病，世界上沒那麼好康的事。

　　其實，如果您的孩子時常呼吸道感染，最重要的第一步，還是趕快請家中的老菸槍把菸給戒了，以及把燒香的空氣污染給徹底隔絕。家庭中沒做到菸害控制，吃再多維生素D，我看效果也只是杯水車薪。

如何計算早產兒的矯正年齡？

早產兒是指未達37週出生的嬰兒，由於早產兒在媽媽體內生長的時間不足，胎兒的生理機能、腦神經發展都尚未完成，因此，寶寶照護需要家長多一份的用心。禾欣診所吳書毅醫師表示，一般而言，早產兒2歲前會使用矯正年齡來觀察其生長狀況，2歲後即可恢復使用實際年齡；但是，預防注射則須以寶寶實際年齡來接種疫苗喔！

孕期中，胎兒的體重與出生時間與健康狀況息息相關，然而，無論初生寶寶的體重多少，只要早於37週出生就算是「早產兒」。

早產兒因在媽媽體內的時間不足，身體機能可能尚未完全成熟，因此，早產兒2歲前的身高、體重、頭圍等生長指標、認知發展或添加副食品等，建議都要採用「矯正年齡」的方式來進行評量，2歲後即可恢復使用實際年齡。

矯正年齡的計算方式：早產兒矯正年齡 = 「現在日期」-「預產日期」

然而，吳書毅醫師提醒，雖然早產兒是使用矯正年齡來觀察生長發展指標，但是預防注射則須依照寶寶的實際年齡來計算，家長宜留心兩者差異。

專家諮詢：禾欣診所 吳書毅醫師

在家玩遊戲 ㄅㄆㄇ輕鬆學

作者：吳碧芳
圖片來源：徐榕志攝影

小一新鮮人入學後的前十週，「注音符號」是孩子將面對的第一個闖關挑戰。擔心孩子之前沒學過或不熟悉注音的家長，該如何利用暑假期間，玩出注音符號的學習好胃口？

在家長的期待之下，的確有許多幼稚園提早教注音符號。不過，若孩子沒學過，或即使學過但對注音符號仍不熟悉，家長也別太擔心。台北市健康國小老師謝秀芬表示，小一開學後前十週課程，「國語手冊」全都在教注音符號，這是教育部在課程綱要中所明定的課程，所以小一老師會上，不會跳過不教。
 

讓注音與生活有連結

其實，在教學領域推廣注音符號教學多年，謝秀芬並不建議太早讓孩子學注音符號，她說：「孩子上了小一卻還不會注音符號，並不表示孩子的語言能力比較弱，這是必須打破的迷思。」她進一步說明，注音符號只是一項輔助工具，目的是為了幫助孩子學習國語文和自我表達，讓孩子在不會寫很多國字之前，可以藉由簡單的符號做到我手寫我口。所以，小一課程需要安排十週的時間，讓孩子能夠學會應用和書寫。

但是，家長難免擔心孩子會輸在起跑點，如果可以趁著暑假期間做一些準備，或許對孩子適應小一新生活會有所幫助。站在孩子的角度來看，謝秀芬並不反對家長有彈性的讓孩子提早接觸注音符號，但要特別留意的是，雖然注音符號只有三十七個，卻比國字還不容易記牢。因為符號對孩子而言是很抽象的概念，若孩子沒有接觸就直接進入認知階段（要求孩子死背、抄寫），反而會給孩子帶來學習壓力，讓孩子從學習中逃走。

接觸注音符號的第一步，必須讓孩子能將注音符號和生活產生連結。謝秀芬表示，注音符號是一種標音工具，家長就是孩子最棒的老師。所以，在日常生活對話中，家長就得要求自己先說得字正腔圓，發音正確，孩子耳濡目染，自然就會跟著這樣說。

如何解音、拼音，是學習注音符號最困難的地方，這是因為孩子還未能掌握聲音的基本構成元素。《注音符號 E-Z Teach》（蒙特梭利出版）作者、台北市嘟嘟托兒所所長王川華以多年從事幼兒教育的觀察發現，這是因為大人說話的速度都很快，所以從日常的對話中，孩子根本無從察覺出不同的音節怎樣能組成一個字，自然無法憑空想像注音符號和口語表達有什麼關聯。

王川華認為，注音符號之於幼兒的意義就如同形狀、顏色，是幼兒認識生活、成長學習不可或缺的一部分。嬰幼兒與生俱來的敏銳聽覺，能幫助他從六、七個月大開始就能分辨家人常說的語言和其他語言的差異。藉由蒙特梭利教育理念中強調的學習敏感期，把握幼兒語言爆發的關鍵期，其實在親子互動的過程中，家長就能在自然、輕鬆的狀態下，幫助幼兒掌握國語發音的基本元素。
 

三個小遊戲，注音拼讀輕鬆學

王川華提供三種遊戲活動，在嬰兒期就可以開始進行，把握嬰幼兒用感官學習的模式，輕鬆幫助他們建構解音、拼音的基礎能力。

遊戲一：看嘴型‧慢慢說

跟嬰兒說話時，家長必須放慢說話的速度，讓嬰兒看著家長的嘴型，慢慢的把字的基本音素，放慢語速說出來。舉例：ㄇㄚ～˙ㄇㄚ（媽媽）、ㄅㄟ～ ˙ㄗ（杯子）。
 

遊戲二：貼壁紙，玩配對

當孩子已經掌握許多實物的名字，就可以玩指物命名配對遊戲。將注音符號寫在紙卡上（或使用市售的注音聲符卡），將聲符卡與相對應的實物圖卡配對，可當壁紙貼在牆上、冰箱門上或任何孩子日常活動的地方。經常有意無意的用遊戲的方式說給孩子聽，一段時間之後，親子一起玩扮家家酒遊戲，告訴孩子：媽媽要買ㄅㄟ～˙ㄗ（放慢發音的語速），請給我ㄅㄟ～˙ㄗ；以此類推。
 

遊戲三：聽到相同音調，拍拍手

如何讓孩子掌握字音聲調的抑揚頓挫？

家長可以跟孩子玩「聽到相同音調就拍手，不同就打叉」遊戲，這是一種能訓練孩子辨識國音中四聲的遊戲。

將相同音調的字組成一串反覆唸給孩子聽，偶爾穿插不同的音調。好比家長這樣說：鼓母鼓祖乳（都是三聲），唸完問孩子，音調一樣嗎？再示範一次：鼓冬鼓冬棒（有三聲、一聲、四聲），唸完問孩子，音調都一樣嗎？重複遊戲數次，讓孩子慢慢察覺其中差異。

幼兒發音不正確，該如何糾正？謝秀芬表示，幼兒的構音器官尚未發展成熟，無法正確的發出某些音是正常的。

從第一次開口看構音能力

不過，要如何確認孩子有沒有構音的問題，可以從小嬰兒開口說的第一個字來判斷。

大部分嬰兒會先說ㄅㄚ或ㄇㄚ，但有些嬰兒卻是說ㄇㄟ。其實ㄅ、ㄆ、ㄇ都是雙唇音，是語言中最早自然發展出來的音，不需要特別教，嬰兒也能自然開口說出來。所以，如果嬰兒第一次開口說的是ㄇㄟ，家長可以放心，這表示孩子的構音能力沒有問題。

由於孩子的構音器官發育大約在五、六歲才逐漸發展完成，因此對四歲以下的幼兒來說，要正確的發出ㄓ、ㄔ、ㄕ、ㄩ、ㄣ、ㄥ這些音是困難的，這也是謝秀芬不建議太早要求孩子精熟注音符號的原因。

但是，如果孩子在日常生活中從沒聽過父母示範如何用正確的拼音說話，即使是五、六歲的學齡兒，也沒辦法正確的發出這些音。所以，孩子會把圈（ㄑㄩㄢ）念成千（ㄑㄧㄢ），把蜘（ㄓ）蛛（ㄓㄨ）念成ㄗ ㄗㄨ都是很常見的。建議家長必須在孩子面前做正確的示範，讓孩子看著家長的嘴型，將字音用拆解的方式，慢慢的說出來給孩子聽，讓孩子能用耳朵聽、用眼睛看著家長的嘴型，並鼓勵孩子開口說，經過反覆練習，且當孩子的構音器官發育成熟，學習自然水到渠成。






【更多豐富內容請見《親子天下》網站 http://bit.ly/29HQfp7 】 

 

延伸閱讀：
如何讓孩子愛上閱讀？小雨麻分享私房祕訣！ http://bit.ly/29IbjYC 
全台特搜！玩具免費隨你玩 http://bit.ly/29IFCwW 
超有同感！六七年級爸媽必看的玩具演進史 http://bit.ly/29JewZ9  







※更多精彩報導，詳見《親子天下雜誌網站》。
※本文由親子天下雜誌授權報導，未經同意禁止轉載。 

嬰兒口水疹 

文／周滋靜
採訪諮詢／趙昭明皮膚科診所院長趙昭明
攝影．化妝髮型／班尼頓廣告風格寫真 
演出／媽咪惠娟．大寶寶丞丞&小寶寶叡叡

口水疹是一種皮膚發炎的現象，輕微的口水疹並不會造成寶寶的不適，但若是寶寶因發癢而搔抓出傷口，就容易造成細菌感染。預防口水疹，除了加強皮膚清潔之外，也可透過醫囑使用藥物，給予寶寶最適當的治療。

寶寶唾液特別多？

唾液的分泌，主要是透過大腦皮層的控制，像是年齡、飲食習慣、生活環境等都會影響其分泌。正值快速成長的嬰兒時期，開始學習吸吮、吞嚥、咀嚼等動作時，口腔肌肉都不斷地在發育；另一方面吞嚥食物時，也需要分泌唾液來達到潤滑的效果，自然而然唾液的分泌就會開始增加。在牙齒生長的過程中，唾液腺同樣會受到刺激，大量分泌，吸吮奶嘴亦是。

唾液是造成口水疹的源頭

口水疹是一種皮膚發炎的現象，主要是因為唾液停留在皮膚上的時間較長，而導致唾液中的消化酵素，有機會溶解掉表皮最外層的「角質

所造成的傷害。角質層內的細胞含有角蛋白，有助於減少水分的流失，保持皮膚濕潤。一旦角蛋白受破壞，水分便容易流失，形成皮膚乾燥、發癢、脫屑的現象。無論是成人或是嬰幼兒都會有同樣的影響，但由於寶寶的皮膚較薄，比其他年齡層的人更容易發炎。

細菌感染才是問題的開端

輕微的口水疹並不會造成寶寶不適，但當角質層不斷受到唾液中的消化酵素溶解，從發紅、脫屑，使寶寶發癢的現象就會陸續發生。當皮膚出現傷口，細菌感染的問題便接踵而來。最常見的細菌感染為金黃色葡萄球菌與白色念珠菌，此兩種細菌都是皮膚常見的菌種，當數量皆維持在一定的平衡之下時，不會對人體造成任何危害，但當皮膚出現傷口，容易形成細菌大量孳生，破壞原有的平衡。當感染金黃色葡萄球菌，傷口會形成類似金黃色的膿包結痂；感染白色念珠菌，皮膚會出現凸起的小紅疹或白色顆粒。趙昭明皮膚科診所趙昭明醫師提醒，輕微的口水疹並不需要用藥，但當發展成細菌感染，就不得不用藥治療。

寶寶口水疹用藥須知

只要父母注意寶寶的皮膚清潔與保養，口水疹是可以根除的。當發現寶寶下巴有輕微的發紅，可定時使用綿布沾清水輕輕擦拭掉嘴邊的唾液，再塗抹顆粒較細的凡士林或乳液，隔絕口水與皮膚的直接接觸，就能輕鬆與口水疹說再見。趙昭明醫師指出，一般外用的類固醇，分為七個等級，用於治療較嚴重的口水疹大多使用藥效最溫和的第七級或第六級，除類固醇之外，也會適時使用抗生素。塗抹時，必須遵照醫師指示，趙昭明醫師提醒，只需在患部塗上薄薄的一層即可，多塗反而會造成皮膚的負擔。

容易與口水疹混淆的皮膚炎

一般常見的異位性皮膚炎與脂漏性皮膚炎，與口水疹同樣都會有皮膚乾癢脫屑的問題，也因此容易被混淆。異位性皮膚炎，百分之八十來自於遺傳，是一種慢性皮膚過敏的發炎症狀，容易反覆發作，好發於寶寶的雙頰，並同時於手彎與腿彎處出現病徵。出生至3個月大的寶寶，皮脂分泌旺盛，容易出現脂漏性皮膚炎的問題，好發於胸部以上的脖子、臉部、耳朵、頭皮等油脂分泌旺盛之處。透過皮膚科醫師的診斷，才可確認病因，給予寶寶最即時且適當的治療。

預防口水疹從你我做起

引發口水疹的元兇就是唾液，平日應加強寶寶皮膚的清潔，也要儘量避免過於頻繁的親吻動作，另外也要呼籲家長，清潔動作務必放輕、放柔，以免擦出二次傷害的細菌溫床。如寶寶有吸吮奶嘴的習慣，要注意容易往嘴邊擴散的唾液，減少寶寶吸吮奶嘴的時間，也是預防口水疹的小撇步。而當寶寶到了開始接觸副食品時，流口水的狀況會漸漸得到改善，皮膚的抵抗力也會隨著時間，愈來愈強化，口水疹形成的機率便逐漸下降。

※原文刊載於2016年07月號《媽媽寶寶雜誌》。
※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。
※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

柯以柔為母則強 Beingastrongmom,Nevers

採訪撰文／戴筠
攝影／潘朵拉專業兒童攝影
梳化／萬紫雲
服裝造型／三曜設計,Lezis
服飾品牌／Zalora、Infanlab、Bizouzou

她從《超級明星臉》出道以來，已經在演藝圈待了整整14個年頭，曾岀過專輯，也曾上山下海主持外景節目，還參與過多部戲劇演出。近幾年，她從笑容可人的水果妹搖身一變成為精明幹練的「柔媽咪」，在臉書粉絲團分享的育兒經每每超過數千條轉發。她，是柯以柔。這次她帶來萌值爆表的三寶妹小檸檬，和讀者分享甜中帶酸的育兒趣事，以及苦中回甘的家庭生活。

★☆第三胎吃足苦頭「卸貨」竟大失憶
演藝圈女藝人近幾年掀起懷第3胎的熱潮，笑容甜美的「柔媽咪」柯以柔也在去（2015）年7月生下萌值爆表的三寶妹「小檸檬」。談到懷第3胎的機緣，柯以柔說其實自己很意外，雖然沒有排斥生老三，但也沒想到送子鳥這麼快又飛來。當時二寶小水果只有1歲多，她家庭事業兩頭燒，幫忙帶孩子的柯媽又撂狠話不准她再生，種種壓力讓她在驗岀懷孕的那一刻嚇得哭了出來。在經過一番心理掙扎後，她在一次聚餐後把柯媽拉到角落，鼓起勇氣告訴她自己懷孕的消息。結果柯媽反應出奇鎮定，只說「要生第3個也可以啦，我可以幫忙帶。」總算讓她放下心中大石，開心準備迎接三寶到來。

相較前兩胎懷孕的輕鬆自在，柯以柔懷小檸檬初期可以用驚濤駭浪來形容。她在4個月以前嚴重害喜，幾乎每天都狂吐，連水都沒辦法喝，再加上生病，整個人呈現虛脫狀態，既不能工作也無力照顧小孩，可說吃足了苦頭。而在「卸貨」以後，可能因為先前孕期太過疲累，素來精明的柯以柔竟然大失憶，對整個生產過程完全沒有印象。從手術室被推出來以後，見到柯媽第一句話是「我生完了？」第二句話是「護士有抱小孩給我看嗎？」讓人啼笑皆非。她尷尬說，幸好老公有拍下生產過程，否則糊里糊塗就生了，也不知道孩子有沒有抱對。
雖然生了3個孩子，柯以柔的身材依舊纖細，甚至比之前更瘦，讓人羨慕不已。問她到底怎麼辦到的？柯以柔說，她一直以來都保持規律的作息和飲食，除了三餐以外，點心和宵夜一律不碰，晚餐也都在晚上7點前解決，7點以後就不再進食。工作壓力這麼大，下班不會想吃個大餐犒賞自己？柯以柔笑笑「養成習慣後，現在太晚吃東西反而會覺得食物卡卡的，不舒服。」

★☆小檸檬帶財天使寶寶揪感心
三寶妹暱稱「小檸檬」，好巧不巧，她岀生時黃疸一直降不下來，變成名符其實的黃色小檸檬。雖然如此，柯以柔一點也不怕麻煩，一直到小檸檬9個月都餵她喝新鮮的母奶，比老大老二喝的時間都長，顛覆一般人認知的「老大照書養、老二照豬養、第三胎隨便養。」她感性地說，正因為小檸檬是最後一胎，所以會更珍惜與小檸檬在嬰兒期相處的時光。「我還曾經和我媽說，要不是我前三胎都是剖腹，可能會生第四胎，結果被我媽罵神經病，哈哈。」看到媽媽這麼疼妹妹，另外兩個孩子會吃醋嗎？柯以柔表示，小檸檬和哥哥小味留長得很像，所以哥哥很疼她，還會在小檸檬床邊唱英文童謠哄她入睡。小水果則因為還小，沒有意識到自己已經當姐姐，剛開始看小檸檬的眼神就像看外星人，甚至不敢靠近嬰兒床，不過姐妹倆睡在一起以後就好多了。



 

＊完整文章內容請參考：【嬰兒與母親】2016年07月號。http://www.mababy.com/newkm/article.aspx?sno=0004976

＊【嬰兒與母親】官方網站。http://www.mababy.com/