細菌、積食、疾病、溢吐奶、鼻腔異物
找出寶寶口臭原因

 

撰文／杜韻如
諮詢／永和耕莘醫院小兒腸胃科盧芳廷醫師
圖片／育兒生活資料室
 

見到家中的寶貝時，做父母的總是忍不住想送上熱情的一吻，但若是寶寶的小嘴一張開，立刻飄散出難聞的異味，不免讓爸媽既心驚又擔憂。究竟造成寶寶口臭的原因為何？又該如何解決？讓專家來為你說分明！

可能潛藏疾病，5類常見因素
嬰幼兒口臭現象其實並不少見，除了與口腔清潔衛生有關，也可能是某些潛在性疾病所導致，因此家長們千萬不可掉以輕心。發現家中寶寶有口臭問題，一定要徹底找出其中原因，並且加以解決，還給寶貝清新好口氣。

造成嬰幼兒口臭的原因很多，解決方式也有所不同，大致可分為以下五大類：

第1類、口腔細菌異常滋生
進入口腔期的寶寶，常有強烈的吸吮欲望，喜歡將手指、奶嘴、固齒器、玩具等物品放入口中，在上面留下大量的口水，其中也包括了口腔中的細菌。若是沒有做好清潔消毒工作，細菌便會開始滋生，當寶寶反覆吸吮殘留細菌的物品，就會造成口中的異味。

除異味這樣做：
所幸要解決這類型的口臭問題並不難，只要時常做好奶嘴、固齒器、玩具等物品的殺菌清潔，常吸手指的寶寶，也要勤洗手，就能避免細菌所造成的口中異味。

第2類、口腔積存奶垢和食物殘渣
相信大家都知道，想要維持口腔清潔，就應該養成飲食過後刷牙漱口的好習慣，否則食物殘渣積存在口腔中，經過一段時間的發酵腐敗，必然會產生難聞的異味。但是對於喝奶次數相當頻繁的嬰幼兒來說，父母親反而容易忽略了每次哺乳過後，應該立即幫寶寶清潔口腔，使得口中殘留的奶垢，成為口臭的來源。此外，開始吃各種副食品的幼童，接觸像是洋蔥、大蒜、肉類、咖哩這類氣味較重的食物，也常會發生食物性口臭。

除異味這樣做：
建議爸比媽咪應該在寶寶每次吃過東西或喝完奶之後，都要進行口腔清潔，若是無法每次做到，可讓寶寶在餐後喝些白開水，亦可達到稀釋口腔奶垢或殘留物的簡易清潔效果，但是每天晚上入睡前的口腔清潔絕不可偷懶，一定要徹底做好。

第3類、疾病感染引起

鵝口瘡
口腔念珠菌又稱為鵝口瘡，是一種好發於嬰幼兒的口腔黴菌感染，它會在寶寶的口腔黏膜上形成不規則狀的白色小點或斑塊，除了要使用抗黴菌藥水治療一段時間外，若是親餵母乳的話，媽媽的乳頭也要同時一併進行治療。

扁桃腺發炎、口腔潰瘍
扁桃腺發炎、化膿，或是因感染腸病毒、疱疹病毒而造成的口腔潰瘍，原本就會造成口中異味，再加上嘴巴破、喉嚨腫痛讓兒童不願意吃東西，也不想喝水，使得口臭現象更是雪上加霜。

呼吸道感染
呼吸道感染的寶寶也同樣會有口臭的問題，比如感冒會讓孩童因鼻塞而改用嘴巴呼吸，造成唾液不足的口乾，使得唾液當中原本具有能抑制口腔細菌過度滋生的乳鐵蛋白、免疫球蛋白也跟著缺乏，這時細菌就會趁機加速生長，令口中產生異味。

鼻炎、鼻竇炎
另外還有鼻竇炎、過敏性鼻炎，也都是因鼻腔中蓄積的化膿物質或鼻涕倒流而引發口臭。

除異味這樣做：
除了上述的口腔與呼吸道感染之外，牙齒清潔衛生沒有做好，一樣會引起細菌感染，例如蛀牙、牙菌斑滋生、牙齦發炎、膿瘍…，以上感染相關的處理方法就是找專業的小兒科醫師或是牙科醫師進行檢查與治療，一旦疾病治癒，口臭問題自然就會不藥而癒。

＊【育兒生活】官方網站。http://www.mababy.com/
＊完整文章內容請參考：【育兒生活】2016年06月號。http://www.mababy.com/newkm/article.aspx?sno=0004965 

出生後的第一次健康檢查
指定＋自費‧新生兒篩檢給寶寶更完善的保護

 

採訪撰文／陳萱蘋
諮詢／臺安醫院新生兒加護病房主任王和順
參考／新生兒先天性代謝異常疾病篩檢選擇性自費項目衛教單
新生兒先天性代謝異常疾病篩檢作業手冊兒童健康手冊
攝影／Joe Chen Photography
演出／mommy：Mavis、daddy：Kony、baby：Dylan（照片與內容無關）


 

有些疾病是在孕期階段無法發現的，必須等到出生後才能透過新生兒篩檢得知，猶如寶寶第一次健康檢查的新生兒篩檢，到底可以檢查出哪些項目？如何檢查？還有最困擾爸媽的──是否該額外自費以及收到篩檢結果居然要寶寶再次篩檢？一大堆林林總總疑問有請專業的新生兒科醫師一一解答！


新生兒篩檢包含哪些項目？
爸媽都知道預防勝於治療的重要性，若能於寶寶剛出生之際，及早發現症狀不明顯的先天性代謝異常疾病，及早於黃金治療期間提供妥善診治，可降低對寶寶的傷害。全名為「新生兒先天代謝異常疾病篩檢」正好能發揮此作用！不過，許多爸媽搞不清楚新生兒篩檢的內容為何？有何重要性？臺安醫院新生兒加護病房主任王和順醫師指出，新生兒篩檢可分成國民健康署指定的11種項目以及選擇性自費項目兩大類。

part1、指定項目
由政府補助部分檢驗費用（NT200，出生至採血不得超過30天，且父母有一方為中華民國國民）的11種新生兒篩檢指定項目，如下：

（1）先天性甲狀腺低能症（CHT）
機率：1/3,000

缺乏甲狀腺荷爾蒙的寶寶將影響腦神經及生長發育。剛出生的寶寶幾乎無症狀，通常在出生的2～3 個月後慢慢出現症狀。如到了6個月後才治療，大部分會智能障礙、生長發育遲緩、身材矮小。若能及早發現，於出生1～2個月內治療，可使寶寶有正常智能及身體生長發育。

（2）半乳糖血症（GAL）
機率：1/1,000,000

寶寶體內無法正常代謝乳糖，通常會出現餵奶後嘔吐、昏睡；眼睛、肝臟及腦部損害。若能早期發現，以不含乳糖及半乳糖的奶製品代替母乳或配方奶，可防止疾病危害。

（3）葡萄糖-6-磷酸鹽去氫酶缺乏症（G6PD）
機率：3/100

主要是寶寶體內紅血球之葡萄糖新陳代謝發生異常，患有G6PD的寶寶接觸蠶豆、接觸萘丸（臭丸）、服用磺胺劑及部分解熱鎮痛劑等時容易造成急性溶血性貧血，如未及時處理將導致核黃疸、智能障礙，甚至有生命危險。早期確認，避免接觸致病因素，可減少對寶寶的傷害。

（4）高胱胺酸尿症（HCU）
機率：1/100,000~200,000

主要是因為寶寶無法代謝食物中的蛋白質，使其堆積在血液中，引起毒性反應，若未能及時治療，將可能出現畸形、智能缺乏、血栓等問題。早期發現，給予特殊飲食及維生素治療，可以防止寶寶智能不足的發生。

（5）苯酮尿症（PKU）
機率：1/35,000

主要是因寶寶體內無法有效代謝食物中的蛋白質。通常在出生3～4個月時出現生長發育遲緩、尿液及身體上有霉臭味等症狀，日後會嚴重智能不足。如果於出生3個月內發現，給予特殊飲食、定期追蹤，大部分可有正常的智能發展。

（6）先天性腎上腺增生症（CAH）
機率：1/15,000

最常見的因素為缺乏參與合成腎上腺皮質激素的酵素，依照缺乏程度，可大致分為失鈉型、單純型與晚發作型，除了晚發型外，均可經由篩檢早期診斷治療，以避免生命危險，依其缺乏予以適量補充藥物，使之正常發育及成長。

＊【育兒生活】官方網站。http://www.mababy.com/
＊完整文章內容請參考：【育兒生活】2016年06月號。http://www.mababy.com/newkm/article.aspx?sno=0004968

3行動，有效防蚊大作戰

作者：李宇欣

圖片來源：楊煥世攝
 

每到夏天就是蚊子大軍出沒的季節，許多家長會為孩子準備整套的防蚊武器，從外出的防蚊液到居家的捕蚊燈、電蚊香一應俱全，但這樣防護就能有效打敗蚊子大軍嗎？

去年登革熱、茲卡病毒疫情震驚全國，受到全球暖化影響，今年五月嘉義已出現三十五度高溫，英國氣象局更預測，今夏全球均溫將再創新高。
 

蚊子的嗡嗡聲惱人、被叮處癢腫痛，令人聞之色變的瘧疾、登革熱及茲卡病毒，都是以蚊子為主體的傳染病。炎熱的夏天是蚊子最活躍的季節，也讓防蚊產品成為網路關鍵字，知名網拍已開設「防蚊專區」，供家長挑選購買。

如何買到令人安心的防蚊商品，林口長庚皮膚科主治醫師黃毓惠解釋，國內防蚊產品分兩大類，一種是含藥商品，例如防蚊液、防蚊貼片；另一種是環境商品，例如電蚊香。
 

家長選購時，含藥商品外包裝必須有「衛署藥製」標示，也只有這類產品能直接接觸皮膚；至於環境商品外包裝必須有「環署衛製」或「經濟部核可」標示，這類商品不適用人體，只能用於環境或衣服、包包。
 

對抗夏天擾人的蚊子，《親子天下》整理以下三個抗蚊行動，保護孩子的健康：
 

行動1：防蚊液早晚各噴一次

原理：透過散發出的氣味，影響蚊子觸覺器官，從而驅趕蚊蟲。

注意事項：台灣皮膚科醫學會前理事、中國醫藥大學附設醫院國際醫療美容醫學中心主任邱品齊指出，市售防蚊產品琳瑯滿目，但真正有驅蚊效果的成分，只有DEET（敵避）及Picaridin（派卡瑞汀）兩種。

目前國內沒有Picaridin相關產品，至於DEET，只要防蚊液內含一○％的敵避成分（美國兒科醫學會公開建議，兒童使用DEET濃度必須低於一○％），就有足夠的驅蚊效果。

使用方法：防蚊液要塗多少？隔多久就要補一次？邱品齊建議，不防依照蚊子的出沒特性來決定防蚊液的塗抹時間。小黑蚊每天活躍的時間為白天，登革熱病媒蚊─埃及斑蚊與白線斑蚊，主要活動時間為早上九點及下午五點，每塗一次防蚊液可持續兩、三小時的防護力。建議家長每天早上及下午各塗一次就好，每次只要塗上薄薄一層在皮膚上即可。
 

行動2：捕蚊燈須離地五十公分

原理：透過特殊光源來吸引蚊子靠近，傳統的捕蚊燈會用電把蚊子直接電死，這種產品使用風險高，現代新型捕蚊燈不殺蚊，透過光源把蚊子吸引進去後餓死或昏死。

注意事項：捕蚊燈能有效解決夜間活動的蚊子，建議家長選擇光度較強，如八瓦以上或雙燈管的捕蚊燈效果較好。

使用方法：補蚊燈必須用對時間及地點才有效，最好放在離地五十至一百八十公分的地方，才能精準吸引蚊子。此外，家長可在捕蚊燈內塗點水與醋，利用蚊子喜歡酸性物質的特性，加強效果。
 

行動3：電蚊香睡前兩小時使用

原理：透過低劑量的除蟲菊精，經過電流加熱，讓蚊子暈眩。

注意事項：市售電蚊香的成分已經過檢驗，不會對人體造成直接傷害，但孩童正處在神經發育期，最好不要人與蚊香共處在閉密空間。

使用方法：邱品齊說，部分家長整晚開著電蚊香睡覺，這是錯誤的使用方式！電蚊香只能在睡前兩小時關閉門窗，開啟電源使用，並且在睡前十五分鐘關閉電蚊香，打開窗戶讓空氣流通，之後才能睡覺。

此外，許多家長夏天為了避免蚊蟲，全天門窗緊閉，但不時還是會有蚊子在家中出沒。除了平常人進入開關門，容易把蚊子帶入，蚊子還會從冷氣機風口、廚房抽油煙機管線、洗衣機排水口等縫隙飛進家中，建議家長可用紗網或防蟲網杜絕。

只要掌握小技巧，就可以輕鬆驅除惱人的蚊子，讓全家人渡過一個清爽的夏天。 




【更多豐富內容請見《親子天下》網站 http://bit.ly/28ZafjD】 



 

 延伸閱讀：

屬於孩子的責任，請堅持到底http://bit.ly/28XvOj3
媽媽其實不想說「快一點」http://bit.ly/28TJfmy
6點大人壞習慣，小孩子請勿模仿http://bit.ly/28PrSQI


※更多精彩報導，詳見《親子天下雜誌網站》。
※本文由親子天下雜誌授權報導，未經同意禁止轉載。  

【黃瑽寧醫師專欄】
黃瑽寧：疫苗新知總整理 

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

百日咳疫苗、日本腦炎疫苗、四價流感疫苗、子宮頸癌疫苗，你認識這四種疫苗嗎？這些疫苗在過去與未來一年當中，有許多政策上的新變革。

去年與今年，突然之間有許多疫苗政策的變革，第一個是上小學一年級前的百日咳疫苗，改成與美國相同的「全量」百日咳疫苗；第二個是日本腦炎疫苗，改成新的活性減毒疫苗，這個世代的孩子只需要打兩針就可以了；第三個是2018年秋冬，四價流感疫苗很可能變成公費接種，然而三歲以下孩童能否接種四價流感疫苗，恐怕還是未知數；最後一個是2018年九月升上國中的一年級女生，將可全面公費施打子宮頸癌疫苗，隔半年後施打第二劑。

百日咳疫苗劑量增加

小學入學前的百日咳疫苗，其實不只是預防一種疾病而已，而是四合一的「百日咳、白喉、破傷風、小兒痲痺混合疫苗」。以前我們國家選用的，是跟孕婦接種相同的疫苗劑量，濃度約為四分之一的「減量」百日咳疫苗。

然而這幾年，全球百日咳疫情有死灰復燃的趨勢，根據其他國家的經驗看來，接種「減量」的疫苗，抗體濃度維持不到四年就跌落谷底，似乎不是很令人放心。因此，去年開始小學入學前改用「正常劑量」的百日咳疫苗，希望這樣一來，疫苗的效果能持續久一點。不過根據美國的經驗，保護力大概多個一、兩年而已，是否在青少年時期還需要再補強，就看日後的疾病監測的結果來決定了。

日本腦炎疫苗換新款

小知識：過去這五十年，台灣使用的日本腦炎疫苗，是怎麼做出來的呢？首先，把日本腦炎病毒種在老鼠的腦組織中，讓病毒大量繁殖之後，殺死病毒，純化疫苗，就大功告成了。這種疫苗叫做「鼠腦疫苗」，就是台灣從1968 年開始全面接種至今的「日本腦炎死菌疫苗」。

……老鼠的腦組織？是的，您沒有看錯，現在不只您會皺起眉頭，那些連青蛙都不敢吃的外國人更是想到就隱隱作嘔。雖然這支老疫苗的安全性已經無庸置疑，但科學家總覺得時代這麼進步，應該有比用鼠腦更人道、更標準化的方式，來培養日本腦炎病毒吧！

雖然鼠腦疫苗「便宜又大碗」，但是每次製作疫苗，要犧牲這麼多大鼠，已經不符合實驗動物倫理的潮流了。今年改用的新疫苗，是所謂活性減毒嵌合型日本腦炎疫苗（IMOJEV）。它使用黃熱病疫苗的骨架，新合成一種會表現日本腦炎抗原的疫苗病毒，可以比喻為黃熱病疫苗和日本腦炎疫苗的結合。

IMOJEV疫苗的發展非常快速，從第一篇文獻1999年發表，很快的就進入臨床試驗，2012年就拿到澳洲的許可證，接著身處於日本腦炎流行帶的韓國、新加坡、泰國、馬來西亞、台灣等國，也都紛紛發給這支後起之秀的疫苗許可證。光是2015年，就有超過一百萬劑的疫苗接種，至今並沒有發現安全性的問題。

不僅是沒有安全性的顧慮，此疫苗在成年人光接種一劑的效果就很不錯，而且局部疼痛等等副作用都比死菌疫苗少。研究證實雖然是活疫苗，但它在動物身上不會繁殖，在蚊子體內也不會繁殖，在臨床試驗的過程中，每一項評估都是模範生等級，所以才會這麼快成為許多國家核准的疫苗。

世界衛生組織（WHO）在2015年的日本腦炎的預防建議中，也認為活性減毒疫苗只需打一劑到兩劑，就可以達到良好的保護力，是比較有效率的防疫措施。今年出生的孩子很幸運，新的日本腦炎疫苗只需要在一歲三個月打一劑，相隔一年之後打第二劑，就大功告成了，小學前不需要再接種。

四價流感疫苗變公費

三價流感疫苗已經打了幾十年，未來的世界勢必會走向四價流感疫苗的時代，在我的《發燒免驚》（親子天下）書中，已經說明的很清楚。然而因為四價流感疫苗的價格較高，因此暫時還無法進入公費計畫，到去年為止，都還是以自費的方式提供給民眾，我自己也是掏腰包買疫苗，幫自己與家人接種。

過去這個流感季節，大家應該都知道一件尷尬的事：台灣所流行的B型流感病毒，剛好就是三價疫苗的漏網之魚，卻是受到四價疫苗的保護。衛福部見機不可失，順水推舟公布2018年冬天全面改成公費四價流感疫苗。這是好事一樁，但至於經費從哪裡來，這就不關我們小老百姓的事兒了。

四價流感疫苗目前只能接種三歲以上的兒童與成人，雖然臨床試驗已經初步驗證三歲以下也是安全的，但這些研究的正式報告還沒出爐，所以今年很有可能最後變成三歲以下打三價，三歲以上打四價流感疫苗的一國兩制。

讓子宮頸癌成為歷史名詞

2018年九月升上國中的一年級女生，將可全面公費施打子宮頸癌疫苗，隔半年後施打第二劑。

子宮頸癌全國免費接種，台灣其實已經落後其他國家好幾年了。早在2007年，澳洲就開始讓國一女生接種子宮頸癌疫苗（2013年男生也要接種），經過十年的追蹤，這些女性身上人類乳突病毒的帶原率，從22.7%一路下滑到1.1%，幾乎快要歸零了。

要知道，子宮頸癌的成因，一開始就是人類乳突病毒的入侵與寄生。因此，當人類乳突病毒帶原率只剩下 區區1.1%時，意味著皆下來這10年，很有可能子宮頸癌數目會持續下降，甚至終有一天，這疾病可成為歷史名詞呢！

《以下內容為 veryWed 非常婚禮版權所有, 非經書面授權, 請勿轉載》 

腸腸出狀況？
搞懂寶寶的胃腸問題

 

採訪撰文／陳萱蘋
責任編輯／湯佳珮
諮詢／亞東紀念醫院小兒腸胃科主治醫師 林裕誠
攝影／BabyPure寶寶專業攝影
梳化／徐筑芳
model／彭韻霖、張家榛（※人物與文章主題無關）


 

從出生那一刻起，寶寶努力地吃和睡，為了就是成長發育。而寶寶吃下肚的ㄋㄟㄋㄟ或食物通通都得經由腸胃的消化吸收才能獲取養分，因此，寶寶的腸胃身負重責大任。然而，發育尚未成熟的腸胃卻時常有些小狀況，請一起看看下文，讓你對寶寶腸胃有進一步的瞭解！

2歲前腸胃功能影響一輩子！
寶寶的腸胃結構雖然與大人差不多，但在功能上，其消化吸收能力較不成熟。4～6個月大的寶寶開始接觸副食品，也等於是訓練寶寶腸胃適應固體食物。到了1歲以上，寶寶的腸胃功能與大人較為接近，就可以吃一些大人的食物。倘若寶寶的腸胃功能不佳，最直接影響的是生長發育狀況，可能導致體重不增、身高也不長，更嚴重者對於神經系統發育也會有不良影響。亞東醫院小兒腸胃科醫師林裕誠表示，神經系統的發展是有時間性的，如果2歲之前發育受限，即便將來再怎麼補救也是無法彌補。因此，2歲前的腸胃功能可是會影響一輩子的唷！

接下來，針對寶寶常見的5個腸胃問題，邀請小兒腸胃科醫師進行詳細解說！

Q1、寶寶喝完奶也打了嗝，準備換尿布時，一躺下來就把喝下肚的ㄋㄟㄋㄟ又吐出來？
小嬰兒，尤其是新生兒的賁門（位於食道和胃交接處）功能不成熟，胃裡面的東西很容易回流到食道因而產生溢奶情形，這很常見的。曾有研究指出，兩個月大寶寶八成有溢奶情況；四個月寶寶六成會溢奶、六個月大寶寶剩下四成會溢奶，到了1歲就只有5～7％會溢奶。林裕誠醫師表示，每個小嬰兒多少都會溢奶，生理性的溢奶會隨著成長而逐漸改善。

觀察溢奶狀況與頻率以評估是否生病
許多爸媽看到寶寶溢吐奶，擔心有其他問題因而看診。通常林裕誠醫師會詢問並觀察幾件事，（1）溢奶狀況：溢奶和吐奶是兩件不同的事情。溢奶是ㄋㄟㄋㄟ從嘴角流出來；吐奶則是ㄋㄟㄋㄟ被很用力地噴射出來，甚至從鼻孔噴出；（2）次數頻率：溢吐奶情況若越頻繁，越可能有問題；（3）生長發育：若寶寶的身高體重都很正常，罹患其他疾病問題的機率比較不高。

喝完奶確實拍打嗝以防止溢奶發生
想要減少寶寶溢吐奶的發生，就應該在寶寶喝完奶後拍打嗝。這是因為寶寶喝奶時，可能會不小心吸進許多空氣，然而，寶寶的胃容量有限，若裝了奶又裝進空氣，ㄋㄟㄋㄟ就容易吐出來，把多餘氣體排出來，自然較不易溢吐奶，這樣的處理對於大部分寶寶來說應該就足夠了。不過，有些逆流狀況較嚴重的寶寶還不夠，林裕誠醫師就會建議喝完奶後不要馬上平躺，而是直立地抱一下。即便躺下來，也可以讓寶寶稍微右側躺或是頭部墊高，促進排空。

＊完整文章內容請參考：【嬰兒與母親】2016年06月號。http://www.mababy.com/newkm/article.aspx?sno=0004945
＊【嬰兒與母親】官方網站。http://www.mababy.com/