veryWed 婚後誌

流感來勢洶洶！孕婦、嬰幼兒要小心！

文／郭盈秀
採訪諮詢／萬芳醫院小兒科急診專任主治醫師王聖儒．萬芳醫院婦產部主治醫師沈思佑
參考資料／衛生福利部疾病管制署
化妝髮型．攝影／班尼頓廣告風格寫真
演出／侯佳伶＆洪瑀晞


 

從冬季到初春，「流感」的強襲力道，讓許多大人小孩深受其害。為什麼這波流感季會大流行？面對此，民眾應該如何因應？

在台灣，每年的冬季與春季交替之際，就是令許多大人小孩害怕的流感高峰期。由於流感的部分症狀與感冒有些相像，仍有父母搞不清楚兩者的差異，甚至錯認流感為感冒，延誤就醫最佳時間。
 

流感VS.感冒

萬芳醫院小兒科急診專任主治醫師王聖儒說明，流感是由「流行性感冒病毒」感染所造成，而會引起一般感冒的病毒有很多種，常見的如呼吸道融合病毒、腺病毒等。基本上，可透過「一燒、二痛、三疲倦」特徵來迅速辨別是否有罹患流感的可能。

萬芳醫院婦產部主治醫師沈思佑也表示，由於流感和感冒都可能會出現呼吸道症狀，因此一開始容易讓人分不清。然而，若罹患流感，患者會有很多症狀同時且突然發生的感覺，就算到了隔天也不會即刻變好；但感冒的症狀則大多漸進式出現，可能多休息、多喝水，不用就診就能自然痊癒。
 

氣溫低．流感病毒活躍

流感的流行期為每年冬季到隔年春季，容易透過飛沫或接觸的途徑來傳播病毒，且分為A、B、C型三種類型。王聖儒醫師表示，台灣、東南亞等亞洲地區，流感病毒易突變，因此有人戲稱亞洲的流感潮流走在全球最前端，且易造成大流行。以今年來說，正好高峰期在農曆過年前至過年期間，這段時間氣候寒冷，流感病毒會比較活躍，因此抵抗力弱者特別容易受到感染。
 

建議優先諮詢感染科醫師

若察覺寶寶出現疑似流感症狀，王聖儒醫師建議，可至設有「小兒感染科」的醫療院所就醫，且若能直接進行快篩、儘快確診較佳。而確診為流感的病患，他通常會希望往後至少再回診追蹤1～2次，以確認是否有其他併發症或是重症，直到痊癒。

如果是孕婦有流感徵兆，沈思佑醫師表示，不少人直覺是先找婦產科醫師，其實也沒問題，而通常警覺性高的醫師在察覺孕婦疑似流感時，會即刻轉介至感染科進行快篩、治療。此外，孕婦也可以直接到感染科就診，只要主動告知生理狀態，醫師都會站在患者立場多考量，毋須擔心。






 

※原文刊載於2016年04月號《媽媽寶寶雜誌》。
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※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

怕痛怎麼辦？

減痛分娩！讓生產好輕鬆

 

採訪攝影╱郁筱惠
諮詢╱馬偕紀念醫院婦產部婦女泌尿學科主任黃文助
攝影╱本刊資料室‧檸檬巷館
麻豆╱漂亮孕媽咪 王怡馨

初次選擇自然分娩的媽咪，總是對第一次生孩子這一件事，感到緊張萬分！但到底產痛有多痛？經歷產痛的過程，一點好處都沒有嗎？透過現代的醫療科技，減痛分娩能給予媽咪哪些生產的援助呢？且看本篇專業產科醫師的詳解。

分娩的疼痛指數
第一次懷孕的準媽咪，對生產經驗即便一無所知，但對於分娩時要面臨的產痛，害怕及焦慮的情緒卻是無甚大差異的。但到底產痛的程度是多痛呢？馬偕紀念醫院婦產部婦女泌尿學科主任黃文助表示，孕婦生產時的疼痛，對每個產婦而言，仍有耐受程度上的差異，且經產婦及初產婦的感受也不大相同；但若以視覺化的疼痛指數評估量表（Visual Analogue Scale；VAS）來區分，分娩時的疼痛指數，較類似於重度（5～7分）的疼痛度。

為什麼產痛如此強烈呢？黃文助醫師說明，那是因為支配子宮的神經，屬腰部的薦椎神經組織，在子宮收縮進行分娩的過程時，連帶使產婦易有撕心裂肺般的子宮脹痛及下墜等的主要痛覺。然而感受的強度，也因於產婦是否有生產經驗，及個人對疼痛耐受度等因素而有些許差異。

一般來說，初產婦因子宮頸口未曾歷經胎兒分娩擴張，故頭一次生小孩的準媽媽，通常對產痛的感受較為強烈。再者，初產婦的產程，往往比經產婦來得久些。也因此，初產婦也因待產時的陣痛，更易造成分娩上的不適感（約有10%～20%的初產婦，達於重度的痛感）。而經產婦的子宮頸口，因為曾經歷過胎兒分娩擴張，故產程通常較快，疼痛的反射程度則亦可能落在中度以下。

減痛分娩的起源
減痛分娩的歷史，最早可追溯19世紀英國女王，利用麻醉方式減少產痛的過程；直至20世紀初，歐美及日本亦陸續發展出「脊膜外腔止痛法」的減痛分娩概念。因此1970年至1990年代，此種方式也大半受醫學界的專業肯定，直至2000年後，美國更有約七成民眾廣為接受此類生產減痛的技術。

而國內的減痛分娩技術，最早則源自臺灣婦產科醫學會前理事長蔡明賢醫師，他於1970年代美國留學時，曾受過一年的麻醉醫療及減痛分娩之專業訓練，後更於1975年回到馬偕紀念醫院極力推廣；此外，1982年林口長庚紀念醫院詹廖明義醫師，也從日本受訓麻醉次專科並學成歸國，陸續均促進台灣婦產科的醫學界逐漸進入「減痛分娩」的世代。

減痛分娩的原理
減痛分娩是怎樣施行的呢？黃文助醫師指出，所謂的減痛分娩，亦即是在「硬脊膜外空腔」內放置軟管，再將局部麻醉藥注射其中，即可達到生產減痛的效果。通常藥效在注射後10～15分鐘後即可發揮作用，並依據麻醉醫師的評估，持續給予一定的劑量，以達為產婦減輕疼痛的效果，持續止痛約可維持半小時至兩小時左右的時間，但無健保給付，故準媽媽約需準備6000～10000元新台幣的自費額度。

由於每一位產婦的產程不同，故減痛分娩所注射的藥劑劑量，也會依據產婦的用量來計費。因此，若初產婦子宮頸開口約兩指（四公分）時，即可予以減痛分娩並逐步給藥。但如果是經產婦，通常會與婦產科醫師討論，視前胎產程及分娩等實際情形，共同評估再決定是否必要給予施行減痛分娩。

減痛分娩的原理為何？黃文助醫師說，生產的疼痛，主要來自胸部及腰椎的脊髓神經元所傳導，致使準媽咪感受到子宮強烈收縮的痛楚。但藉由減痛分娩的麻醉注射於硬脊膜外側，即可阻斷痛覺的神經傳導，暫時阻斷感覺神經的傳導，但又不致影響運動神經元，如此媽咪仍然能夠在子宮頸全開後，「用力」將寶寶往下推，順利分娩。

減痛分娩與剖腹產半身麻醉，麻醉藥本身無太大差別，但注射位置及藥量不同。剖腹產麻醉注射在脊髓腔內，且藥量較低。而減痛分娩則注射在硬脊膜外，可局部性的阻斷痛覺感知，可降低至少達七至八成的產痛。

產痛：對胎兒也有助益！
黃醫師以過去的臨床經驗指出，產程的快慢因人而異，也與胎次有關。以初產婦規則子宮收縮後待產的平均時間來說，一般介於8～16小時之間為多。

雖然產痛，對每一名產婦來說，是一項極大的考驗。但另一方面，準媽媽也不是「白疼的」！因為產痛對胎兒仍有相當大的助益。黃文助醫師表示，產痛引起的密集子宮收縮，可促進胎兒肺泡易於擴張，並降低寶寶呼吸系統方面的異常。另外，透過產道擠壓出生的胎兒，能加強刺激本體覺，對寶寶的大腦發育極有幫助，同時，產道擠壓時，可將胎兒呼吸道殘留的羊水及黏液排出，降低寶寶肺炎與窒息機率。而對媽咪來說，子宮收縮復舊，更能對排除惡露的確有益。

減痛分娩的應用對象
黃文助醫師指出，減痛分娩一般較建議初產婦，或是特別怕痛，對疼痛敏感度較高的產婦使用，一來可大幅減輕產痛，降低生產的不適及焦慮，二來也能增加產婦生產時的信心。另外，對於具有高危險妊娠，如：子癇前症、妊娠高血壓、糖尿病、腎臟病、心臟病等，合併內科疾病且無凝血功能異常的產婦，在自然分娩的過程亦可應用，以減輕產痛所造成的身心壓力，然而原則上也建議在產檢時主動與自己的婦產科醫師討論再決定較妥。

另外，減痛分娩好處多，但也有不適用的對象。諸如：凝血功能異常、背部及腰椎曾經受傷、腰椎畸形、脊椎曾動過手術、敗血症、產前休克，乃至早期破水過久，具潛在感染疑慮的產婦等，通常則不建議運用減痛分娩。

比較各類型減痛方法
黃醫師表示，減痛分娩最大的優勢，具有能給予產婦快速、有效、安全且確實，達到減輕分娩疼痛指數的優點，而非只在於移轉產婦的注意力，或僅提供心理方面的慰藉而已。其次，減痛分娩可給予產婦，能給準媽媽一個較舒適的生產經驗，因此也大大減輕產後憂鬱症可能發生的機會。

至於其他的生產減痛療法，則比較傾向於舒緩疼痛、移轉注意力等，達到減輕並緩解產婦分娩前的焦慮及不適。像拉梅姿呼吸法，透過對神經肌肉組織的控制練習，且配合產前體操及呼吸訓練，可有助產婦生產時正確使力。而溫水生產，則為透過溫水刺激下的物理性方式，提高抑制分娩的疼痛感。至於音樂生產，則為移轉產婦緊張情緒，以分散準媽媽對痛覺的強烈關注。

另外，使用肌肉注射止痛藥物來抑制產痛也可達到短暫效果，但不宜頻繁注射多次，因擔心藥劑經胎盤而被胎兒吸收，以致影響寶寶出生時呼吸功能。由此可見，局部性麻醉的減痛分娩（硬脊膜外止痛之減痛分娩法），可說是目前公認最為有效，也最安全的分娩減痛方法。

給準媽媽的貼心鼓勵
減痛分娩，並非可達完全無痛，但至少能降低高達八成的產痛程度。由於每一位產婦的情況殊異，對於痛覺的感知也有強度上的差異，但如果對於產痛比較敏感，特別害怕或恐懼的媽咪們，這確實不失為一個有效減輕疼痛，提升待產舒適性及加強生產信心的選項。黃醫師鼓勵說，生產的過程，本具有風險，但如果準媽咪家人，能適時在產前給予產婦更多的關愛、鼓勵及陪伴，勢必也能大大降低準媽咪對產痛的抗拒，並以母愛化為迎接寶寶新生的喜悅力量！

黃文助
學歷：中國醫藥學大學畢業
經歷：馬偕紀念醫院婦產部婦女泌尿學科主治醫師、台灣婦女泌尿暨骨盆醫學會專科醫師、教育部部定講師
現任：馬偕紀念醫院婦產部婦女泌尿學科主任、馬偕醫護管理專科學校專任講師

＊更多內容請參考：【嬰兒與母親】2016年03月號。http://www.mababy.com/newkm/
＊【嬰兒與母親】官方網站。http://www.mababy.com/

8招輕鬆做

簡單做好產後乳房保養

文／林奕如 採訪諮詢／京硯聯合診所皮膚專科院長蔡逸姍
攝影‧化妝髮型／班尼頓廣告風格寫真
演出／張詠雅、張雲琪
 

專業皮膚科與乳房外科醫師皆指出，許多媽咪不知道產後乳房保養的方法，所以乳頭裂傷、乳腺炎及乳房下垂的問題在門診中層出不窮，為了要維持乳房健康及美觀，有8招做法是不容媽咪錯過的獨門訣竅！

要拯救乳房健康，媽咪不可錯過這8招實用的保養技巧，只要從日常生活一點一滴累積，相信生完孩子的妳也依然能夠擁有美麗的傲人雙峰！

1、避免讓寶寶含著乳頭入睡

不少寶寶喝奶時，經常會喝到睡著，有些媽咪不忍心吵醒他，就讓寶寶含著乳頭繼續睡。不過，高濕度環境是細菌的溫床，如果乳頭長期被寶寶含在嘴中，可能會引發糜爛現象，所以媽咪再怎麼於心不忍，都不應讓寶寶含著乳頭陷入沉睡，最好的做法就是讓寶寶在最短的時間內一次喝完母奶，到了4、5個月之後，再以副食品做為搭配，讓寶寶逐漸離開母奶，進而減少對乳頭的刺激。

2、穿戴合適的內衣

產後媽咪脹奶與沒脹奶的罩杯差距可能頗大，增加一、兩個罩杯是正常現象，有些媽咪懷孕前和產後脹奶甚至可相差四個罩杯，因此對產後媽咪來說，如何選擇合適的內衣，也是一大難題。蔡逸姍醫師表示，媽咪在選擇胸罩時，應以脹奶後的尺寸為準，且挑選透氣性佳、支撐性優良、包覆性佳、柔軟度適宜及純棉的內衣材質，並避免選購太多蕾絲、縫線及不符合胸型的鋼圈；此外，有些媽咪可能會有左右邊乳房不對稱的困擾，建議請可選擇為消費者量身訂做的商家製做專屬胸罩，或因應較大罩杯的乳房來購買內衣，才不會擠壓到另一側的乳頭。

3、不可快速斷奶
如果快速斷奶，就會讓乳房迅速「消風」，使乳房肌膚變皺。為避免這種狀況發生，媽咪應學會漸進式斷奶，假設原本習慣每5個小時擠奶一次或親餵寶寶，可轉為每6個小時執行一次，持續一週後，再拉長至7個小時；如此一來，就可技巧性延長斷奶的時間，也不會在短時間內對乳房肌膚造成太大的傷害。

4、掌握正確的餵奶姿勢
除了媽咪抵抗力弱、沒有定時排出母奶之外，如果只讓寶寶固定吸吮某一側的乳房，也會造成乳腺炎的發生。建議媽咪可以輪流使用多種哺乳姿勢，不管是普通的抱法、橄欖球抱法、躺著餵或搭配抱枕，其目的是為了讓寶寶吸到不同區域的母奶，藉此讓媽咪乳汁都可順利排空，且利用不同姿勢餵奶也能避免肌肉痠痛。

 

※原文刊載於2016年03月號《媽媽寶寶雜誌》。
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分娩減痛‧拉梅茲呼吸法

文／彭曉薇
採訪諮詢／亞東紀念醫院產房副護理長楊詩蘋
妝髮／何羽霏Tina
攝影／蘇俊億
錄影‧剪接／煒喆視覺影像工作坊賴韋戎
演出／孕媽咪謝妍亭 

孕媽咪面臨生產時，心中百感交集，期待中帶點恐懼，亞東紀念醫院產房副護理長楊詩蘋建議，孕媽咪可與另一半共同練習拉梅茲呼吸法，由配偶在產程擔任發號指令的角色，有效協助孕媽咪達到減痛的效果。

定義‧由來

拉梅茲呼吸法重點在於使孕媽咪可以集中在自己的呼吸上，有一個專注的特定目標，腦中就會忘記疼痛細胞，甚至可以透過控制呼吸達到減痛的作用。臨床上發現理性的媽媽較能夠遵從指示，但多數媽咪歷經產程的陣痛後會「失控」，這時候另一半的角色非常重要，透過提供指令，讓孕媽咪可以聽從指示進行拉梅茲呼吸法，便可達到幫助減痛的目的。

楊詩蘋副護理長說明，拉梅茲呼吸法是法國產科醫師拉梅茲（Lamaze）遠渡蘇俄學習潘佛拉佛（Pavlov）反射的原理，等到學會以後再回國加以改良，蘇俄反射原理只是發覺大腦對於疼痛的認知可以經由學習來改變，因此後來拉梅茲回來運用在改善生產的不適上，利用呼吸技巧的訓練來轉移疼痛焦點。

功效‧好處

拉梅茲呼吸法好處在於夫妻對於生產有心理準備，減緩原本的不安與緊張，因為事前就要訓練，訓練過程夫妻都會有默契，不會認為生產是媽媽個人的事情，雙方會同心協力，訓練後也會覺得生產順利、不突兀；楊詩蘋副護理長以亞東醫院為例，產檢時有產科衛教師會告知相關資訊，每個月也都有開設媽媽教室，其中就有課程介紹拉梅茲，透過衛教多練習，也能夠更加熟悉，生產時就能夠降低手忙腳亂的機會。

 

學習時機‧種類

楊詩蘋副護理長建議，懷孕7個月（28週）的孕媽咪，可以向專業人員開始學習拉梅茲生產法，內容包括神經肌肉控制、體操運動、呼吸技巧，首先是神經肌肉控制運動，主要是使身體肌肉可以放鬆，讓子宮可以無拘束的宮縮，比較不會浪費體力；其次體操運動是練習背部、腹部及骨盆肌肉的強韌性，讓孕媽咪到產程最後一刻，會懂得如何用力，才不會有撕裂傷；最後呼吸運動主要是讓產程可以利用呼吸技巧來轉移注意力焦點，降低子宮收縮所感受到的不適，讓孕媽咪覺得產程比較容易度過，由於醫院受限於空間和地點的關係，通常醫護人員多半僅會傳授呼吸技巧。
 

※原文刊載於2016年03月號《媽媽寶寶雜誌》。
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【黃瑽寧醫師專欄】
大家都在聊茲卡病毒

黃瑽寧  馬偕兒童醫院小兒感染科 主治醫師

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　　自從茲卡病毒疫情在巴西大爆發，而且還被發現與嬰兒小頭症有相關連之後，世界各地的茲卡病毒研究如雨後春筍般暴增。雖然無法盡覽所有研究，我還是努力的把茲卡病毒研究目前的進展，跟有興趣的讀者報告一下。

茲卡病毒可能引起格林-巴利症候群(Guillain-Barre syndrome)

　　格林-巴利症候群，是一種急性的神經發炎，症狀先是手腳麻木，手足有刺痛感，接著走路越來越沒力氣，麻痺感一路往上，甚至侵犯到胸腔無法呼吸，口咽無法吞嚥，顏面無法闔眼等等。

格林-巴利症候群是一種罕見的疾病，通常發生在感染之後，比如說輕微感冒，嘔吐腹瀉之後，才突然發病。

　　我們都知道，當身體受到感染時，會產生抗體來對付壞病菌；但是有時候免疫系統做出來的抗體不太優良，雖然殺敵能力還不錯，但同時也搞不清狀況，會反過來殺自己的身體細胞。以格林-巴利症候群這種疾病為例，人的抗體就是因為品質不佳，時常錯殺自己身體的神經纖維，導致了上述的恐怖症狀。

　　首先發現茲卡病毒會引發格林-巴利症候群的現象，是在南太平洋的法屬玻里尼西亞島。在2013-2014年之中，島上曾經有一波茲卡病毒的大流行，而也就在那一年間，格林-巴利症候群疾病暴增為四十二名個案，在那之前每一年的格林-巴利症候群病例皆不超過十例。四十二例病人中，有四十一例(98%)經抽血證明曾經感染過茲卡病毒，對照組則只有56%感染過。

　　特別的是，茲卡病毒所引起的格林-巴利症候群大部分都只能依症狀來診斷，常用的anti-GA抗體只有三成的病人呈現陽性，表示茲卡病毒似乎是藉由其他的抗體來造成格林-巴利症候群症狀。幸好，這四十二名病例，無人死亡。

茲卡病毒可以藉由性行為傳染

　　根據研究，茲卡病毒從感染後第二天，就會出現在血液中，但是一周內就會消失了。然而大概從第四天開始，病毒就會出現在尿液中，持續超過十五天都還偵測得到，少數人在三十天後還找的到病毒。

　　茲卡病毒除了在尿液中存在很久之外，比較可怕的是，它在精液中出現更久，甚至高達六十天，而且可以藉由性行為傳染，這是過去蚊子傳播的疾病從來沒有發生過的情形。

到目前為止，美國疾管局就發現了接獲了十四例，疑似藉由性行為傳染茲卡病毒的個案，其中兩例已經確定診斷。這兩名患者都是女性，都住在非疫區的美國境內，不同地區，唯一的共通點是：她們的男朋友都在中南美洲得到茲卡病毒，回國之後大概十天左右，兩名女性就發病了。(謎之音：被更大的蚊子叮了！)

　　一般人得到茲卡病毒還算OK，但如果是孕婦得到茲卡病毒，就可能害胎兒得到先天性異常的小腦症，因此美國疾管局呼籲：懷孕的婦女盡量避免跟從疫區返國的性伴侶從事性行為，性行為時，也請務必戴上保險套。

茲卡病毒就是造成胎兒先天性異常的主因

　　之前因為證據還不夠充足，所以很多專家不敢肯定茲卡病毒就是造成嬰兒小頭症的兇手，只能說「可能是、應該是」。現在越來越多的證據顯示，茲卡病毒的確可以滲透胎盤，進入羊水，進而影響胎兒健康。

　　在巴西有兩名孕婦，剛好在懷孕的時候感染了茲卡病毒，於是醫生替她們做了羊膜穿刺，確認在羊水中可以找到病毒。

　　在另外一篇研究中，專家檢視了一共四具，生在巴西的嬰兒屍體組織，其中兩名是死產的小頭症嬰兒，另外兩名是早期流產的嬰兒，他們的媽媽都在懷孕第一孕期時，有發燒、紅疹等茲卡症狀。結果發現，在這些嬰兒的腦部組織，以及胎盤中，都可以找到茲卡病毒的蹤跡。

　　經由上述兩篇報導，應該可以很大程度的確定，孕婦感染茲卡病毒真的是與嬰兒小頭症，以及各種先天性異常相關了。目前認為孕婦感染到茲卡病毒最危險的時期，還是第一孕期，有將近八成生下小頭症嬰兒的媽媽，都是在第一孕期生病的，第二孕期約佔百分之十七，第三孕期則是百分之四左右。

其他與茲卡病毒相關的罕見病發症

　　除了上述對茲卡病毒的研究新進展之外，有一位八十一歲的老人得了茲卡病毒之後併發腦炎，這是罕見的病例之一。另外一位十五歲的小女生感染之後，併發脊髓炎，進而半側癱瘓，幸好最後是逐漸康復了。

　　畢竟是鄰國受難，歐巴馬政府決定支出一百八十萬美金(大約是六千萬台幣)來幫助美洲國家度過難關，當然這筆錢並不包括學界研發疫苗以及抗病毒藥物。以登革熱疫苗的經驗來看，人類要發展出安全有效的茲卡病毒疫苗，恐怕還要等好幾年才能見到。