veryWed 婚後誌

讓厭食寶寶愛吃飯的8大妙招

文／彭曉薇

採訪諮詢／台北市立聯合醫院中興院區營養師徐裴莉

妝髮‧攝影／Bingo Bunny 賓果邦尼攝影

寶寶「食的習慣」是讓新手爸媽苦惱大事之一，寶寶吃飯時總是心不在焉，一頓飯往往要吃上1小時，讓照顧者好辛苦，也讓寶寶覺得自己好委屈，雖然爸媽不願意把吃飯搞得像酷刑，但不吃又擔心寶寶營養不夠，究竟用甚麼方式，才能寶寶讓願意將食物吃光光呢？台北市立聯合醫院中興院區營養師徐裴莉將傳授8大妙招。

孩子正常的飲食進程

一般來說，孩子的飲食進程自出生後到4個月主要食物為母乳；之後開始嘗試副食品則分為｢適應期｣、｢訓練期｣與｢進步期｣等3個時期，如下圖所示。此外，孩子的萌牙發展亦是飲食質地選擇的考量之一。徐裴莉營養師表示，目前已有文獻證實，在副食品階段能夠利用食物質地的變化，能幫助孩子訓練口腔咀嚼功能，不僅可以增加進食能力，更可促進腦部發育！

盤點孩子不愛吃飯原因

關於副食品添加時機，有人說4個月，也有人說6個月開始。徐裴莉營養師認為，需依孩子的發展狀況，並評估下列幾項要素：

1.寶寶5～6個月頸部變硬、能坐起時。

2.寶寶看到大人吃飯，表現出有興趣的時候。

3.寶寶體重為出生時的2倍時。

4.寶寶奶量一天超過1,000c.c. 。

5.寶寶發生厭奶期時。

其中以第1項最為重要，表示孩子的肌肉、骨骼慢慢成熟，具有一定的支持度；而其他4項中再符合2項即可開始嘗試副食品。徐裴莉營養師建議，照顧者餵食時能讓孩子能坐著並以湯匙餵食最為理想，避免躺著吃發生嗆咳引起吸入性肺炎，同時讓孩子口腔適應不同的給食工具。她也提醒，照顧者給予副食品不宜過晚，除非孩子有特殊狀況，否則最晚不應超過9個月，避免影響口腔肌肉咀嚼功能，也容易發生過敏問題。

食材選擇方面，剛開始以不易引起過敏、略具甜味又可變化濃稠度的｢全榖根莖類｣為佳，並配合質地慢慢變化，以米為例：米湯→米漿→米糊→十倍粥→七倍粥→五倍粥→軟飯→米飯。由於麥穀類、地瓜、山藥、南瓜、紅豆、綠豆等均屬全榖根莖類，可更換嘗試。若孩子適應良好，再搭配蔬菜類混食，水果類則以果汁或果泥在餐後給予。8個月起開始增加豆魚肉蛋類，1歲後，市售全脂鮮奶等乳品類也可嘗試食用。徐裴莉營養師表示，上述是一般通則，事實上只要孩子飲食適應良好，反而鼓勵照顧者可以少量、多種類食材經常變換餵食，除增加口味變化，兼顧營養增加抵抗力，甚至許多兒科專家也證實，嘗試多種食材反而可以改善腸道耐受性（tolerance），減少食物過敏發生。

讓孩子胃口大開的8大妙招

1.避免過晚給予副食品：應於出生後4至6個月予以嘗試副食品，此時正值孩子咬合與口腔相關的反射作用整合，口腔相關部位（嘴唇、臉頰、舌頭）彼此間運作趨於協調，而慢慢出現咬、咀嚼、閉合等動作。透過副食品的給予，讓孩子適應，讓孩子適應流質以外的飲食質地，如泥狀、細軟、半流質等，促進咀嚼及吞嚥功能發展。

2.變化烹調方法及菜單內容：不時變化咖哩、糖醋、茄汁、紅燒、烘焙等料理方式，同時改變食物外形，例如做成星形、愛心、卡通人物等，再巧妙搭配顏色變化，促進孩子進食意願。

3.透過孩子喜歡的事物誘導：利用故事繪本或孩子喜歡的偶像，強化均衡飲食的重要性及偏食的後果，增加孩子對於該食物的接受度。

4.父母以身作則並適時讚美：廣泛給予各種食物，父母以身作則吃給孩子看，並鼓勵孩子嘗試，即使只吃一小口，也要讚美孩子嘗試進食的努力，之後不定期出現這項菜色，讓孩子習以為常，降低抗拒感。

5.用餐時間規律：適時讓孩子有空腹感，固定三餐的用餐時間，每次用餐應於30～40分鐘吃完，若孩子不好好吃飯，時間一到便結束用餐（這是很合理的堅持），下次用餐時間則是3小時後的點心時間（孩子很餓時可提前半小時）。「點心」是點到為止的意思，像是小餐包1～2個、綠豆麥片1小碗、鮮奶1杯、布丁1個或水果1份等，不鼓勵孩子於點心時間吃太飽，否則又會影響下一餐的正餐進食狀況。

徐裴莉營養師

現任／台北市立聯合醫院中興院區營養科營養師

專長／產婦營養、幼兒營養、糖尿病衛教師、腎臟病衛教師

學歷／靜宜食品營養系研究所

※原文刊載於2017年1月號《媽媽寶寶雜誌》。

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※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

做家事‧營造親密時光  

從孩子自身動手做起‧專注且樂在其中

文／彰化基督教醫院職能治療組組長陳宜男職能治療師

妝髮‧攝影／Bingo Bunny 賓果邦尼攝影 

做家事主要目的，在於「服務家庭生活，使每個人日常活動能具有次序性和流暢性」。因此，首先就應該建立正確觀念：家事並非苦差事，而是一件值得全家人參與的愉悅之事！

「家事，意指家庭之事，多半為環境清潔事務為主」。康寧大學嬰幼兒保育系講師楊琳表示，透過上述對於家事的定義，可了解到家事並非只是父母需承擔的部分，而是身為家庭每一分子，都有責任參與和協助。

家事‧親子互動時刻

除了最基礎的定義外，家事女巫林素芬更加入新的觀點來說明「何謂家事」。她認為，「『做家事』是親子間很重要的相處時間」；藉由這段時間，進行親子間的交流、磨合、互動，進而建立更深厚的關係。

別當成無趣例行公事

早期人與人之間相處比較直接，面對面的方式居多。然而，隨著時代演變，3C生活用品盛行，時至今日，就算兩人共桌用餐，卻往往只是低頭盯著手機螢幕，僅透過傳送Line訊息來對話，人際關係疏離許多。

林素芬老師認為，21世紀出生的孩子，成長過程中必定少不了智慧型手機、平板電腦等3C用品，連帶會影響這一代的思維模式。因此，以往那套「做家事＝完成家中事務」的線性思考，對孩子來說可能太過單調、無趣，甚至過於沉重。

交誼‧家事新功能

因此，她認為今日的「做家事」不只是分擔家務，更應該提升功能，增加「交誼」部分。簡單來說，「做家事」是家庭每一分子都應參與之事，但不是父母在心情不佳時不得不做的事情，更不是他們單方面強迫、命令孩子的作為，而應該是一件「主動做了會讓自己心情好、大家開心的事情」。

1歲起‧從丟尿布開始

楊琳老師認為，大約孩子1歲半開始訓練大小便之際，就可學著參與家事。舉例來說，讓孩子自己丟棄換下來的紙尿褲、把尿濕的褲子丟入水盆泡水、用抹布將尿濕的地板擦乾淨，都能算是協助家事。不妨善用生活周邊的小事物，「用孩子已聽得懂的指令或常見物品名稱，引導他，使其拿取擺放歸位，營造家人互助合作的機會，就是一種簡易的家事協助」。

最佳時機：會玩3C產品時

隨著孩子的大、小肌肉動作發展趨於成熟，手眼協調有一定程度，父母就可嘗試慢慢讓孩子接觸家中事務。林素芬老師表示，「當孩子何時開始玩平板電腦，就可以同時學習做家事」，例如簡單地幫媽媽收毛巾、小衣服，或是將不玩的小車子、小積木放到收納箱內等。自然而然，就像平日吃飯、睡覺，是每天固定且習慣的動作，而且是不帶壓力的。

心甘情願‧自然投入家事

在讓孩子學習做家事的過程中，家事做得到位與否是其次，最重要的是要讓孩子「心甘情願」。

林素芬老師認為，家事不該與壓力劃上等號，而是應懷抱「快樂和專注的心」去做，才不會讓孩子對家事產生苦差事、懲罰等印象。也因為樂在其中，所以能夠引起興趣去積極學習相關方法、努力精進，往「做好家事」的階段邁進。

※原文刊載於2017年1月號《媽媽寶寶雜誌》隨書附贈《bobo小天才》別冊。

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寶寶發燒的應對方法

文／陳珮瑜 採訪諮詢／馬偕兒童醫院主治醫師黃耀毅  

寶寶發燒生病時，父母無不手忙腳亂，而嬰幼兒抵抗力尚未發展健全，發燒時該如何應對呢？

寶寶發燒的原因

病毒感染

馬偕兒童醫院主治醫師黃耀毅表示，會引起寶寶發燒因素大多以病毒感染為大宗（腺病毒、流感病毒、腸病毒、諾羅病毒、輪狀病毒等），少部分是細菌感染引起。2歲以下的孩子較易因病毒感染而發燒，發燒期間平均大約3～5天。若受到病毒感染，通常寶寶的活動力不會太差，可靠自體免疫力抵禦大部分病毒。以呼吸道感染較為常見，如腺病毒、流感病毒、腸病毒等皆經由呼吸道傳染，腸病毒主要以發燒、口腔潰瘍等症狀表現。

細菌感染

2歲以上的孩子受到細菌感染而發燒的比例較高，通常會活動力變差，食慾下降，也可能造成鼻竇炎、中耳炎、肺炎、尿道發炎等併發症，嚴重者可能造成生命徵象的不穩定。此時會需要服用抗生素治療，但輕微的細菌感染有時可以自行痊癒。

環境因素

6個月以下的嬰兒，除了病毒與細菌感染，若周遭環境的溫度太高，由於此時寶寶的體溫調節中樞尚未成熟，容易因為周遭環境溫度而導致體溫升高。

施打疫苗

一般而言，接種疫苗引起的發燒反應大約在兩天內就會退燒，超過兩天才發燒可能就與疫苗無關。另外，有些活性減毒疫苗，例如：水痘、德國麻疹可能接種一週後才開始發燒，但這屬於良性發燒，大約3～5天就退燒，可以自行痊癒。

發燒的症狀

3歲以上的孩子能夠自己表達不舒服，3歲以下尚無表達能力的寶寶，可能會比較嗜睡、躁動、食慾不佳或活動力下降等，此時家長必須注意孩子是否身體不適。對嬰幼兒來說，發燒時血管收縮會造成血液循環較不佳，看起來蒼白、因此皮膚產生格子狀紋路，尤其末梢部位。若真的因為病毒或細菌感染的發燒，在病程還沒結束時，仍有機會再次發燒。

寶寶發燒的應對方式

由於台灣氣候溼熱，越小的嬰兒越容易因為環境而升高體溫，稱為夏季熱，3歲後就能維持身體恆溫。當發現寶寶因太熱而升高體溫時，可先將衣服打開散熱，並佐以溫水擦拭身體，觀察10～15分鐘後再量體溫，並檢視是否有咳嗽、腸胃道等症狀。若有其他合併症狀即可能由感染造成，此時要特別留意。

黃耀毅醫師提醒，量體溫的方式有很多種，耳溫槍是最方便的選擇，但由於人體各部位的溫度不盡相同，腋溫達到攝氏37.2度時可視為發燒，口溫則是攝氏37.5度，耳溫與肛溫對於發燒的定義是攝氏38度。要特別注意的是，6個月以下的寶寶，其耳道可能較細短狹窄，因為耳溫槍是以紅外線偵測溫度，進入耳道深處才能偵測到較精準的體溫，若使用一般的耳溫槍測量可能會有誤差。建議可以耳溫槍為主，再搭配肛溫計使用，但由於肛溫計可能會刺激肛門，較易造成腹瀉，儘量不要太頻繁使用。

就醫時機

若是3個月以下的寶寶發燒，要先確認是否因衣物過多而升高體溫，並儘速就醫檢查。一般而言，3個月內的嬰兒發燒，可能有潛在病菌感染，因為此時剛出生不久，體內仍存有母體給予的抗體，足以抵抗外來病菌感染。若此時發現有發燒、食欲不佳等症狀，即可能受到較強力的病菌。3個月以上的孩子可觀察其活力與食欲，若沒有太大異狀，只是體溫偏高，可先居家觀察。

若發燒超過攝氏38.5度可視情況服用口服退燒藥，有時候體溫太高會使身體不舒服，若發燒超過攝氏38.5度，可視情況服用口服退燒藥，但不建議積極退燒，因為有些孩子發燒時還是很有活力，不需頻繁使用退燒藥。由於發燒後會流汗，帶走身體水分，因此多補充溫開水、擦澡散熱即可。若退燒後。反之，若孩子依舊精神不佳、食不下嚥，建議儘速就醫。

※原文刊載於2017年1月號《媽媽寶寶雜誌》。

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※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。 

孕期迷思與禁忌15問

文／陳珮瑜 採訪諮詢／亞東紀念醫院婦產部專任主治醫師孫序東

從古至今孕期的傳統禁忌不少，有哪些是孕媽咪該注意的？本篇邀請專業醫師為媽咪解答。

1、孕婦不可提重物？

@內:亞東紀念醫院婦產部專任主治醫師孫序東表示，沒有明定不能提重物或是提多少重量，傳統觀念中建議孕婦不宜搬重物，可能擔心因此造成早產或流產，但若孕媽咪狀況穩定，爬樓梯或提重物都沒有限制，量力而為即可。

2、孕婦不能參加喜宴或喪禮？

@內:以現代醫學的角度而言，婚喪喜慶的場合人多擁擠、時間長，但若身體狀態佳、胎兒穩定，其實沒有強制限定不能出席。

3、抽筋一定是鈣質不足？

抽筋有很多原因，不一定是鈣離子不足，有些攝取鈣片超量的孕媽咪還是可能會抽筋。建議孕媽咪儘量讓肌肉維持恆溫，不要忽冷忽熱，避免電解質不平衡。

4、被拍肩膀會導致早產或流產？

流產與早產大部分與胚胎發育及母體健康有關，因此，孫序東醫師認為此說法並沒有科學根據，不用太過緊張。

5、肚子尖尖懷男生，肚子圓圓則是懷女生？

懷孕時的肚子形狀與胎兒性別無關，端看孕媽咪肚皮本身的厚薄度，每個人的子宮大小不同，胎兒的姿勢也會使肚子形狀改變，而女性的骨盆也可能影響肚型，肚皮厚度還是關鍵，因此，尖肚或圓肚不能做為性別的判定標準。

6、懷孕後不能喝咖啡？

美國婦產科醫學會建議，孕媽咪每日的咖啡因攝取量應低於200毫克。對於大部分女性喜愛的黑咖啡及拿鐵，只要避免過量攝取，並遵循建議攝取量，並不需要完全忌口。

7、孕期不能與寵物共處？

最常見的寵物為貓、狗，通常對孕媽咪沒有太大的影響，比較有疑慮的是「弓漿蟲

，常見於貓的排泄物中，懷孕中受到弓漿蟲感染會讓胎兒神經系統受損，但非常少見。若孕媽咪不放心，可以檢查是否帶有弓漿蟲的抗體。

8、害喜越嚴重表示胎兒越健康？

由於懷孕後荷爾蒙會產生波動，人類絨毛膜激素（HCG）開始升高，此為判斷懷孕的早期依據，為了穩定胎兒，黃體素濃度也會提升，卵巢會分泌雌激素，使子宮內膜增厚以保護胚胎。這些荷爾蒙的變化都會使孕媽咪產生噁心、嘔吐的現象，可能使母體腸胃運作機制改變，與胎兒健康與否無關。

9、孕期食用珍珠粉會讓寶寶皮膚變白？

人體膚色與黑色素比例成正比，與遺傳有關，黑色素細胞越多，皮膚較偏黑，與孕期攝取珍珠粉並沒有直接關係。

10、孕婦不能吃藥？

孕媽咪最常見的不適為腸胃問題、嘔吐、感冒等，醫師都會開立適合孕婦的藥物，只要按照醫囑服藥，通常都不會對胎兒造成影響，若因為害怕而不敢服藥，反而可能延宕病情，對於孕媽咪與胎兒更不利。

11、孕期不能有性行為？

許多準爸媽害怕動胎氣而不敢發生親密關係，但若孕媽咪狀態穩定，只要不壓迫到腹部，並不會有不良影響。但在懷孕初期胚胎尚不穩定、接近預產期，以及流產威脅、前置胎盤等狀況時，就不建議有性行為。

12、患有免疫系統相關疾病不能懷孕？

@內:原則上，懷孕的絕對禁忌是心臟衰竭與腎臟衰竭患者，免疫系統疾病最常見的是紅斑性狼瘡。孫序東醫師表示，患者並非不能懷孕，但可能流產、早產率較高，併發症可能也較多。

13、孕期使用精油、按摩會導致流產或早產？

@內:孫序東醫師認為，並沒有科學證明孕期不能使用精油，但避免使用具有調理荷爾蒙或雌激素的精油，以免誘發子宮收縮。

14、懷孕不能泡溫泉？

在懷孕初期，低溫的環境較適合胚胎成長，媽咪適合泡腳就好；到8、9週後，只要泡湯的時間不要過長，可以適度享受溫泉。但要注意水質是否乾淨，並避免獨自泡湯。

15、孕期不能使用藥布或痠痛貼布？

孫序東醫師表示，並非所有藥布都不能使用，端看藥布成分。少數藥布含有非類固醇止痛藥（NSAIDs），28週後儘量避免，在後期使用可能造成胎兒的動脈導管提早關閉。

※原文刊載於2017年1月號《媽媽寶寶雜誌》。

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※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

寶寶流鼻涕潛藏問題多？

文╱李藹芬  

採訪諮詢╱台北榮民總醫院兒童醫學部小兒過敏感染科主治醫師陳俊仁 

寶寶流鼻水，父母就心慌，認為感冒了；流鼻涕的時間一久，更擔心是否為過敏性鼻炎？面對寶寶流鼻涕，父母應關心哪些問題？ 

只要寶寶的鼻翼一抽動，幾聲哈啾後，鼻水流出，父母的擔心就開始了，認為寶寶感冒了；當鼻水變為又黃又濃的鼻涕，更是煩惱是否病情變得嚴重？以「打仗後的殘骸」形容鼻涕，約略可知鼻涕的角色。

鼻涕與鼻塞

鼻腔是人體的第一道防線，經由飛沫傳染的病菌就是從鼻腔開始侵門踏戶，平時，鼻腔內有鼻毛過濾空氣中的灰塵、病菌，但是當鼻腔受到病菌入侵或過敏原的刺激，會使發炎細胞浸潤、黏膜細胞壞死，因而釋放一些細胞激素等發炎物質，這些細胞

病菌的殘骸，以及分泌出的物質，混合而成為「鼻涕」。鼻涕的顏色跟濃稠與否，

一定代表疾病比較嚴重，更不是判斷是否要吃抗生素的條件。

感冒引起的流鼻水算是常見現象之一，是否需要就醫，父母可以此評估：若症狀愈來愈輕，可不需要就醫；反之，愈來愈嚴重的話，就表示不是單純感冒，應儘速就醫，讓醫師區分是病毒或細菌所感染，並評估嚴重度為何？透過鑑別診斷，及早讓嚴重的疾病現形並對症下藥，以避免讓病情加劇。

可能潛藏問題

關於寶寶流鼻水或鼻涕，除了感冒外，還可能潛藏那些問題呢？

潛藏問題1：是感冒或是過敏？

最常令父母心生疑惑的是：寶寶流鼻水究竟是感冒？或是過敏呢？因為兩者的症狀經常重疊，有時並不好區分，但仍能透過以下的比較表判斷：

過敏與感冒有相似症狀，如果症狀沒有很嚴重，可先觀察而不吃藥，但症狀如果很嚴重或時間持續太久，還是建議帶給醫師評估，必要時會給予藥物治療。

潛藏問題2：鼻竇炎

一般感冒的症狀大概持續7至10天，若是感冒症狀超過10天仍未改善，或是本來覺得感冒症狀好一點，突然又變得嚴重，合併有鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕倒流、頭痛，或是臉部疼痛等症狀，就必須考慮是否為鼻竇炎。

由於鼻竇炎並不容易診斷，專家訂定的診斷條件供如下：

主要症狀	次要症狀
膿鼻涕	頭痛
鼻涕倒流	耳朵疼痛、耳朵有脹的感覺或感到有壓力
鼻塞或鼻充血	口臭
臉部充血或有腫脹感覺	牙齒痛
臉部感到疼痛或是壓力	咳嗽
嗅覺變差或是喪失	發燒（亞急性或慢性鼻竇炎）
發燒（急性鼻竇炎）	疲倦感

若患者有兩個主要症狀加上一個次要症狀，或是大於兩個次要症狀的話，就必須考慮鼻竇炎的診斷。一旦確診，小孩需要使用10到14天的抗生素，提醒父母，應按醫囑把此療程的藥吃完，不要因為看到孩子的症狀好一些就讓孩子停藥，而使復發的機會增高，並且容易產生抗藥性。

常聽人說「自己有鼻竇炎」，鼻竇炎不是宿疾治不好，也不一定是慢性疾病，而是得過後，容易再得的疾病。

潛藏問題3：異物塞入鼻腔

有時孩子並未有其他感冒症狀，卻一直流鼻水，懷疑孩子是否

細小異物塞入鼻腔所致，由於孩子年紀小，塞入異物並不會主動告知，因此，若父母發現有單側流鼻水、流膿臭涕等症狀，應及時就醫以避免狀況變得嚴重。

潛藏問題4：外傷後造成鼻水流不停

臨床上曾遇過因車禍造成頭部外傷的患者，外觀看似痊癒，但鼻腔卻不時流出如鼻水般的澄清液體，經過檢查後，發現是顱底骨折後產生裂縫，使得腦脊液從顱底裂縫經鼻腔流出，所以才有鼻水不止的現象。