Take Care的5大重點！
預防幼兒夏季腸胃炎
採訪撰文／魏婕綝
諮詢／臺北市立聯合醫院中興院區小兒科專任主治醫師林建宏
模特兒／帥氣弟弟宥丞
攝影／米果攝影
6月準備進入炎熱的夏天，也令家長感到緊張戒備，因為腸胃炎是幼兒夏季常見的疾病之一，一旦寶寶遭到感染，不僅大人照顧得辛苦，孩子也會受到腹瀉或嘔吐等折磨……。當幼兒感染腸胃炎時怎麼照護？如何避免？
Take Care的5大重點！
由於夏天天氣熱、溫度一天比一天創新高，容易造成食物不新鮮或受到細菌汙染而腐壞，導致幼童吃到不潔食物引發腸胃炎。
臺北市立聯合醫院中興院區小兒科專任主治醫師林建宏指出，「相較於其它季節，幼兒在夏天因為腸胃炎求診比例增加二至三成。」目前他也遇到幾個細菌性腸胃炎個案，主要是沙門氏桿菌造成，感染原因與飲食衛生有關。例如：父母在幫寶寶泡牛奶或準備副食品，手接觸到含有細菌的東西，像雞蛋等，還未將手洗淨就去準備寶寶的食物，導致孩子被傳染。
腸胃炎常見症狀
上吐下瀉、腹痛，發燒
腸胃炎好發於各年齡層的嬰幼兒，除了大人在準備食物時沒將手部清潔完善，有時幼童在進食前沒有洗手、吃到不潔食物、或食物保存不當而受到細菌、病毒污染，吃進腸胃道造成感染、引發腸胃炎。
腸胃炎的典型症狀是上吐下瀉、腹痛，嚴重時會發燒、腹脹，除此，林建宏醫師指出，有些腸胃炎亦可能合併感冒病毒的感染，出現輕微感冒的情況。原則上，當腸胃炎伴隨有呼吸道症狀，像感冒、喉嚨痛、身體較虛弱等，一般會先懷疑是病毒性感染。
無論腸胃炎是起因於病毒性感染，像諾羅病毒、輪狀病毒；或起因於細菌性感染，像沙門氏菌等，原則上潛伏期約1～2天就會發病，同時合併肚子痛、上吐下瀉等症狀。不過，腸胃炎不一定會立即出現腹瀉情況，若有便祕的小孩，患有腸胃炎時也許只會發燒和腹脹不適，亦別輕忽。
細菌性腸胃炎V.S.病毒性腸胃炎
＊細菌性腸胃炎
藉由腹瀉才可排出細菌。
細菌性腸胃炎主要由細菌感染造成，包括金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌及沙門氏菌等。林醫師表示：「臨床上最常見到的是沙門氏菌。」至於金黃色葡萄球菌造成的腸胃炎，由於此菌較急性，約4個鐘頭就會出現症狀，通常會在嚴重食物中毒的情況見到。
至於細菌性腸胃炎的主要症狀除了上吐下瀉，腹痛範圍亦比較集中，不像病毒性腸胃炎會包括大腸、小腸都疼痛。而排泄物會帶有黏液或血液、有腐敗味，亦可能帶點綠色等。
傳染途徑：糞口傳染
造成原因可能是食物不潔；另外，人體的皮膚表面也存有金黃色葡萄球菌，如果手部、指甲沒清潔乾淨，也會因此汙染食物，造成嚴重食物中毒。
治療方式
通常會視情況給予抗生素治療，如果3天內狀況仍未改善，且有發高燒、嘔吐、或腹瀉情形，必須立刻就醫。林建宏醫師指出，細菌性腸胃炎嚴重情況可能導致腸穿孔、腹膜炎，甚至毒性巨結腸症；臨床上還曾遇過進展到全身性感染，像腦膜炎，骨髓炎等情形。
止瀉藥效果太強，腸子無法蠕動
因此，醫師在用藥時所開立的止瀉藥不能太強，如果止瀉效果太強，不僅造成腸子無法蠕動、細菌繼續孳生，還會嚴重脹氣，甚至導致腸子變薄。所以用藥原則是，不會讓幼兒腹瀉到脫水的程度，但也不讓他完全都不拉肚子，林醫師表示：「藉由腹瀉才可排出細菌。」
＊病毒性腸胃炎
病毒性腸胃炎主要由病毒感染造成，常見為輪狀病毒、諾羅病毒等，雖然秋冬的感染情況較多，但夏季仍是會發生。在臨床上的症狀為嘔吐、發高燒、解水便，且排泄物不帶有黏液等。另外，腹痛的範圍較廣，包括大腸、小腸都會疼痛。
潛伏期約為1～3天，如果病毒量較少，潛伏期可能會到一個星期。其它病毒性腸胃炎，像過年那段期間發生諾羅病毒，那也會產生厲害的嘔吐、發燒、以及腹痛。不過諾羅病毒好發於秋冬。
傳染途徑：糞口傳染
以糞口傳染為主，不過，有些病毒性腸胃炎會經由飛傳染沫。
治療方式
使用支持性療法以改善症狀，如果孩子腹瀉、嘔吐嚴重，可補充電解質水。
特別是輪狀病毒感染，林建宏醫師指出：「典型症狀是先吐再拉，合併食慾不佳，甚至連水都無法飲用，嚴重會導致脫水。因此倘若症狀仍未緩解，建議住院治療。」
另外，建議帶孩子施打輪狀病毒疫苗來預防輪狀病毒感染。
5個重點，Take Good Care！
原則上，無論細菌性或病毒性腸胃炎，在臨床上的處理最重要是避免孩子脫水，林建宏醫師指出：「至於飲食上，主要以清淡為主，若完全無法進食，則考慮就醫注射點滴來補充養分。」另外，他也提出其它照護時的注意事項給父母參考！
1改喝無乳糖的配方奶粉：喝配方奶的寶寶有腹瀉、嘔吐症狀，可考慮暫時先換為無乳糖奶粉，減輕腸胃負擔。
2定期量體重：小朋友出現腹瀉情形時，建議照顧者每天固定時間幫他量體重，一旦體重減輕5％代表有脫水現象。不過幼兒5％的體重可能只是少了幾百克，傳統體重機不一定能明確測量出來，所以可觀察其他症狀，例如：哭泣時沒有眼淚、尿布隔比較久才溼、囟門凹陷等，都可能是脫水。
另外，如果發現孩子的活動力降低，代表脫水狀況比較嚴重，可能會合併心跳加快。
3清淡飲食：已經開始攝取副食品的4～6個月寶寶，可讓他喝加點鹽巴的米湯或稀飯湯。若是1歲以上的幼兒，除了白粥，也可以讓他吃一些白吐司、白饅頭等清淡食物。除此，也可以讓孩子吃一些蘋果或蘋果泥，蘋果具有止瀉的效果。
4維持寶寶臀部皮膚清潔、乾爽：當寶寶有腹瀉情況時，要更注意維持寶寶屁屁的清潔。當孩子便便完，林建宏醫師提醒：「必須立即用溫水沖洗，保持屁股肌膚的乾淨、乾燥。」另外，他也遇過因為腹瀉，導致細菌會蔓延到泌尿道，造成泌尿道感染，所以尿布也要經常更換。
5寶寶無法喝水、進食，需送醫：另外，如果寶寶無法喝水、進食，且持續發燒和腹瀉，建議立即送醫，注射點滴來補充水分和養分。
腹瀉，也可能是對牛奶過敏
掌握寶寶最近的飲食內容。
除此，還有一些腹瀉狀況是因為對牛奶蛋白過敏造成，不見得是腸胃炎，林建宏醫師表示：「像更換新的配方奶、增加不同的副食品等，都可能造成寶寶腹瀉。」因此，除了要排除是否對牛奶過敏造成，也要掌握寶寶最近的飲食內容。
衛生做得好，遠離腸胃炎！
如何預防寶寶遭到病毒或細菌感染而引發腸胃炎？林建宏醫師提出以下建議：
1注重衛生習慣：首先，父母應養成良好的衛生習慣。泡牛奶、餵食寶寶前，甚至如廁以後，均需徹底洗潔手部，以免讓寶寶遭受細菌或病毒感染。
2清潔、消毒奶瓶：幼兒專用的湯匙和碗、奶瓶等器具，須徹底清潔及消毒。而在使用前，建議先用熱水燙過。
3妥善隔離：寶寶一旦發生腸胃炎，應與家中其他幼兒隔離。除了飲食要分開，病童玩過的玩具也要經過清洗、消毒。而父母處理完病童排泄物後，亦必須用肥皂洗手消毒，排泄物也要分開處理以免增加傳染風險。
4接種疫苗：接種輪狀疫苗提高保護力。
林建宏
學歷：台北醫學大學醫學系畢業
經歷：桃園榮民醫院小兒科住院醫師
臺北榮總兒童醫學部住院醫師、總醫師、主治醫師
過敏氣喘免疫學會醫師
現任：臺北市立聯合醫院中興院區小兒科專任主治醫師
＊更多內容請參考：【媽咪寶貝】2013年6月號。http://www.mababy.com/
