veryWed 婚後誌

Sex ＆ Sweet
生完孩子，要更性福喔！
 

文╱台北榮民總醫院婦產部主治醫師  宋碧琳
輯╱張玉櫻
繪圖╱日光路

懷胎十月生產後，都會為了家中新生命搞得人仰馬翻。媽咪要照顧自己及寶寶，無暇維繫與先生之間的關係；先生也顧及太太生產育兒的壓力，也會暫時停下雙方的親密行為。等到照顧寶寶慢慢上手以後，身體也恢復差不多了，此時想發生親密行為，卻常發現氣氛不對、力不從心或是傷口疼痛等困擾！產後到底如何才能回到性福生活呢？

了解親密關係，幫助了解自己的問題

    雖然學術上對於女性的性研究還有許多分歧，一般來說主要分成三期：

1.性慾期：對環境或刺激後產生的心理反應，此時無明顯的生理變化。

2.性興奮與持續期：開始出現生理反應。

3.性高潮期：身心對性的極度感受。

    這些時期發生的順序，以往認為是一個接一個（直線式），但事實上有可能是非直線式的，也就是可能在性慾期前就先發生了性興奮。這些理論時期可以用來區分不同面向的性功能障礙。而性的過程可以簡單分為：伴侶的進入、性活動進行。

    根據性時期與性過程，專家設計了一些問題來做自我評估，主要是評估過去一個月內妳在性生活上面對的一些問題和感受。

女性性生活自我評估表

（過去四個星期內，請把分數相加）

※如果妳的分數低於19分，可能有性功能上的問題。這張表可提供醫師與婦女針對這個問題討論時，能更清楚的釐清問題，對症下藥。

※改編自Andrea M. Isidori,MD,PhD,J Sex Med 2010；7：1139–1146

產後生理變化對於性的影響

    懷孕中，90%的夫妻還是會有性行為，其實懷孕中的性行為還算安全，只要醫師評估後沒有不能進行性行為的狀況（如前置胎盤、子宮頸閉鎖不全、早產現象）。但是到了最後三個月，大部分夫妻的性行為會減少或停下來，可能因為胎兒較大或是性慾降低。

    而產後的夫妻通常很快就會恢復性行為，根據統計，大約一半的人在產後5、6星期就會開始嘗試第一次性行為，到產後3個月的時候，九成的夫妻會恢復常態性生活。因此若是產後12週，也就是第一次產後回診後一個月內以後，仍無法恢復或是開始性生活，可能需要進一步評估。但是此時大約一半的女性，在先生進入陰道時會感到疼痛，或是進行過程中會感到不舒服，主要有以下三項原因：

◎生理結構的改變

    生完產後，若是自然生產或是器械陰道生產，可能有會陰部撕裂傷與縫合，大多是第一度或第二度裂傷，僅傷到黏膜和肌肉，縫合後大約一個月就能癒合良好。但是若有傷及肛門括約肌或是直腸（也就是第三度與第四度裂傷），復原時間會拉長，且需要自我訓練提肛，在醫師評估已完全復原之前，不宜太早有性行為；而且開始性行為，性交疼痛的機會一定比一般單純裂傷（第一、二度裂傷）更高，可達到2.7倍。

若是器械生產，例如使用真空吸引或是產鉗，產後性疼痛的機會會高一點，但有可能是因為造成深度裂傷的機會本身就比較多，或是因為器械本身造成的問題。

    縫合裂傷的縫線也是可能造成疼痛的原因，若是第一次縫線傷口發生對縫線過敏或是不好吸收，則生第二胎前可能要提醒醫師，或建議回到原醫院記錄當時縫線型號，以免發生同樣的情況。

    剖腹產因為沒有會陰部的裂傷，可能影響不大，但是少數是因為難產而改採緊急剖腹產，陰道可能有局部裂傷，但因情況緊急，無法馬上修補，這些小裂傷其實會自行癒合，若是手術後仍感到不舒服，回診時記得提醒醫師多檢查會陰部。

◎產後荷爾蒙的改變

    產後因為需要哺乳，身體會產生泌乳激素（prolactin），而抑制卵巢分泌雌激素與雄性素，導致陰道乾澀、陰道壁變薄，性行為時產生的陰道潤滑分泌物也會減少，發生性交疼痛的機會可能增加4倍。

    而催產素（oxytocin）會刺激排乳和使媽咪的情緒變好，有時還會增加哺乳母親的性慾；當媽咪發生性興奮而分泌的催產素，會導致泌乳反射，或是前戲時乳頭過於敏感，有時會讓媽咪覺得很尷尬或是不舒服。

    有時是因為照顧小孩太過疲累而不想進行，或是媽咪自覺身材尚未恢復，這些因素影響夫妻之間的親密關係。

    上述的現象可能在停止哺乳後會有所改善，但是由於哺乳對寶寶、媽咪都很好，夫妻應該了解、討論與協調，互相體諒與尊重，以達到和諧的性生活。

◎產後憂鬱或是擔心懷孕  

    有產後憂鬱（depression）或是產後沮喪（blue）的母親，會降低性方面的需求，若是有使用抗憂鬱藥物可能也會影響性需求。但治療產後憂鬱症後有可能完全無法改善性功能失調，這可能是家庭夫妻關係的問題。

    產後憂鬱症所使用的身心藥物，主要擔心的是會不會通過乳汁影響寶寶。大部份的藥物都會分泌至乳汁中，因此治療的選擇，應是考慮下列因素後所做的決定：媽咪過去治療憂鬱症的方法、主要的核心症狀、憂鬱症的家族史與家族成員使用抗憂鬱藥物的經驗、個人現在及過去的疾病、目前服用的藥物、過敏情況、藥物的副作用及母親個人的意願。

    而這些抗憂鬱藥物當中，有些含有「血清素再吸收抑制劑」（SSRI），雖然可以在乳汁中偵測到，但是不會進入寶寶的血清中。但是這種藥物大約會影響30〜50% 女性病人的性功能，特別是降低性慾，所以在使用這些藥物前，應該提醒這方面的副作用。

或許此時夫妻正忙著處理寶寶與產後憂鬱症而不會注意到這方面的狀況，若是服用這些藥物時出現令人挫折的親密關係，也別只認為是憂鬱症或是產後所導致，回診拿藥時應告訴醫師有這方面的困擾，看是否要換別種藥物。

    有些夫妻不願意進行性行為，是因為擔心懷孕。而產後惡露的狀況往往會讓人搞不清楚是否已經恢復月經週期了？或是一直都沒有見紅，是不是還沒有恢復排卵？在這些情況之下，可能會導致夫妻感到困惑。簡單來說，如果有哺乳的話，大概約4〜6個月以後會恢復排卵與月經；如果沒有哺乳的話，大概6〜8週就會恢復排卵。因此如果沒有哺乳，坐完月子就要小心懷孕的問題了。

另一半怎麼想？

    當家庭中出現新生命時，兩人世界頓時變成三人世界，新手爸媽都苦於睡眠不足、照顧新生命的壓力與挫折，若再加上雙方父母家人帶來的壓力，夫妻感情會較為疏離或是較沒有親密感。如果產前雙方關係就有些問題，此時可能會加重，對於雙方性關係可能會雪上加霜；若是雙方原本關係就不錯，也有可能在此時因為壓力而導致一些問題產生，影響到雙方性關係。

    產後這一段時間，男方通常都會很尊重女方，可能會偷偷使用別種方式來解決自己的需求，女方若發現，應該尊重男方也會有這方面的生理需求，不用因為自己無法滿足對方而感到挫折，或甚至怨恨男生怎麼可以有這樣的想法與舉動。

夫妻如何面對此問題？

    如果產前已經有性不協調的問題，產後可能會加重狀況，建議身體恢復後直接尋求醫師或是性治療師的協助。如果產前沒有什麼特殊問題，產後如果有這方面的困擾，則可以嘗試下列方法與尋求專業幫助：

◎檢查生產傷口與進行凱格爾運動

    醫師在回診時通常會幫產後媽咪做子宮頸抹片或是檢視傷口，可以詢問醫師傷口是否已經復原？進行性行為是否沒問題？此外，可以請醫師教導妳做凱格爾運動，也就是骨盆腔運動。

在產後第三個星期可以藉由小便時做暫時憋尿（中斷尿液）的動作，看看是否能夠控制骨盆底的肌肉，通常要多試幾遍，抓住肌肉的感覺；如果沒有辦法，也可以自己將手指放入陰道，感受控制肌肉的感覺。多做凱格爾運動，也可避免將來尿失禁或脫垂等問題。

◎使用陰道滋養潤滑用品

    由於哺乳造成卵巢雌激素與雄性素的減少，因此陰道分泌物減少，產後通常會建議使用非荷爾蒙性質的陰道滋養品（平日保養，可增加陰道彈性）和潤滑用品（性行為時使用，幫助進入）。性行為時盡量不要使用油性潤滑液，因為可能會造成陰道發炎，且配合保險套使用時可能不安全。

◎做好避孕措施，減少心理壓力

    避孕措施可分為男女兩方面，男生是正確使用保險套或是結紮。女生則有許多種方式，例如服用避孕藥、使用子宮內避孕器或是輸卵管結紮。在第一次產後回診就應該跟醫師討論使用哪種避孕方式。

◎培養夫妻氣氛與調適心理

    有時候夫妻之間有性趣，但是寶寶在旁邊睡覺，就會擔心很多事情；所以如果有人能幫忙照顧寶寶，短暫離開原來的環境，重新建立雙人親密環境，或許就可以有較放鬆或是較好的表現。  

◎諮詢醫師或是性治療師

    在諮詢醫師之前，可以先就問卷來評估自己的問題所在，或是跟伴侶互相討論。若是生理感到不舒服，又無法確定是否有其他問題，可以請醫師做檢查。若是心理問題，則要同時評估是否有產後沮喪或是產後憂鬱的問題存在，醫院也有這方面的評估量表。

如果雙方產前就已經存在問題或是產後無法回到產前狀態，可能要尋求更專業的諮商，例如專業性治療師（性輔導師）來找出雙方的問題，台灣目前已經有專業性治療師提供諮商與治療。

要性福喔！

    生完寶寶之後，雖然短期間手忙腳亂，可能暫時無性生活，但日子總是要過下去，夫妻性關係協調是維持雙方關係的重要環節。產後「性」福可能短期間會受到生理、心理和新生命的影響，只要仔細評估造成雙方困擾的問題，加以排除或是求助於專業醫師或治療師，互相尊重與敞開心靈，相信產後一定會更性福的！

宋碧琳

學歷：高雄醫學大學醫學系畢

現任：台北榮民總醫院婦產部主治醫師 

陽明大學臨床醫學研究所博士班

美國貝勒醫學院遺傳所進修

＊更多內容請參考：【嬰兒與母親】2013年4月號。http://www.mababy.com/