4大徵兆，早發現、早治療！
子宮外孕，未來還能生育嗎？
採訪撰文／魏婕綝
諮詢／亞東紀念醫院婦產部婦科主任魏銘洲
子宮外孕亦即胚胎著床在子宮以外的位置，像輸卵管、卵巢、腹腔、子宮頸等，由於胚胎生長的位置不正確而無法健康成長，還會釀成母體的傷害，可別輕忽其威脅性，嚴重還可能造成不孕呢！
4大徵兆，早發現、早治療！
曾發生過一次子宮外孕而造成大出血的珍妮，在細心調養身子後終於又懷孕了，而且很幸運的是子宮內懷孕。這一次孕期她戰戰兢兢，懷孕初期有發現不適立即就醫檢查，直到安然度過3個月她才鬆口氣……。
關於子宮外孕的比例，亞東紀念醫院婦產部婦科主任魏銘洲根據國外的醫學研究表示：「子宮外孕機率約為2％，可能與骨盆腔發炎等因素有關。」
何為子宮外孕？
自然的懷孕是精蟲從陰道進入、沿著子宮頸來到輸卵管中段，而卵子從卵巢排出後便進入輸卵管，於是精子與卵子在輸卵管的中段結合，經過一段時間再進入子宮腔著床並發育成胎兒；至於子宮外孕亦即受精卵在子宮腔以外的部位著床。
子宮外孕因素多種
母體的免疫力下降，會降低輸卵管的活動力。
造成子宮外孕的原因可能是輸卵管本身有問題，例如：輸卵管阻塞造成受精卵無法進入子宮腔，或受精卵提早在輸卵管著床，變成輸卵管懷孕等。除此，魏銘洲主任表示：「還有其它多種因素，像曾經發生子宮外孕的孕婦可能代表她的輸卵管有問題，下一次懷孕再出現子宮外孕的機率也較高。」
輸卵管問題
另外，輸卵管曾經動過手術，例如：輸卵管因為阻塞而開刀、子宮內膜異位長在輸卵管而影響輸卵管活動力，或患者曾發生骨盆腔發炎，甚至陰道沖洗所造成的感染等，都會增加子宮外孕的機會。
免疫力下降
魏主任指出：「除此，還有醫學研究證實抽菸會造成母體免疫力下降，導致子宮、輸卵管或骨盆腔容易遭受感染。」當母體的免疫力下降，也會降低輸卵管的活動能力，導致受精卵的輸送變慢，於是在輸卵管著床造成子宮外孕。
子宮外孕的常見部位
98％在輸卵管
至於子宮外孕最常見的部位將近98％在輸卵管，其它則分布在卵巢、腹腔、子宮頸、剖腹產的疤痕上，或因子宮畸型導致受精卵在子宮殘角發育。
子宮外孕的4大徵兆
子宮外孕有哪些徵兆呢？魏銘洲主任分析：「主要是月經遲來、不正常出血、伴隨腹部疼痛。」
1.不正常出血
月經延遲且有點狀出血
一般而言，初期懷孕不易診斷出子宮外孕，魏主任解釋：「有些早期症狀很輕微，例如：肚子悶痛、月經延遲並出現點狀出血，甚至有患者認為這是月經……，因此難以診斷。」所以當處於生育年齡的婦女來就診時，無論她是否採取避孕措施，一旦出現下腹疼痛、不正常出血，需提高警覺來醫院檢查，通常醫師會驗尿確認是否懷孕。
魏主任進一步說明，「確定懷孕後會立即進行超音波檢查，若患者合併有腹部疼痛即懷疑是子宮外孕，會立即進行超音波檢查，一旦超音波檢查沒發現子宮腔胚囊存在，就需要抽血來測量血液裡β-HCG的濃度，並追蹤以排除子宮外孕之可能性。
2.腹部疼痛
腫塊在發育，嚴重可能破裂大出血
腹部疼痛則要視個人狀況，有些人僅是覺得輕微悶痛，例如：輸卵管懷孕，胚胎在輸卵管漸漸發育而導致輸卵管腫脹、疼痛，若輸卵管的妊娠物破裂，則會大量出血造成劇烈腹痛。
魏主任進一步解釋：「子宮外孕的部位會侵蝕血管，可能造成血管突然破裂而引發出血。再者，大量出血部位並非在陰道，而是腹腔；不斷出血會造成血液量不足而導致休克、昏迷。」
及早就醫檢查
出現異常出血或腹部悶痛，建議及早就醫。
他也遇到患者被送來醫院，患者的血壓很低、臉色蒼白、心跳很快，做腹部超音波檢查發現腹部都是血水，沒發現子宮腔胚囊，經過驗尿檢查確定子宮外孕，立即進行開刀。此類患者若送至醫院太慢亦可能致命，因此，子宮外孕是初期懷孕造成死亡率的原因之一。他表示，這狀況最棘手也最危險。因此，當出現異常出血或腹部悶痛，建議及早就醫檢查以確認是否為子宮外孕，並做進一步治療、妥善控制，以確保生命安危。
3.骨盆腔腫塊
在卵巢或輸卵管的子宮外孕，做超音波檢查時會發現輸卵管變腫大；倘若子宮外孕的時間久，有時會發現腫塊裡有懷孕的胚囊，甚至是心跳……，通常這一定是子宮外孕，必須盡快處理。再者，發現心跳代表腫塊滿大的，不盡快處理若腫塊破裂，情況變得更棘手。
4.子宮些微變大
子宮外孕時雖然子宮也會變大，不過只比正常大一些。魏銘洲主任解釋：「主要是懷孕的部位在輸卵管，輸卵管會直接增大；雖然子宮會有些微的懷孕反應，但其實是內膜變厚，子宮不會明顯變大。」
增加子宮外孕的5種風險
1.輸卵管病史
曾經發生過輸卵管阻塞、發炎、或曾做過輸卵管手術等，都會增加子宮外孕的機率。
2.流產或接受過人工流產
曾經流產或接受過人工流產的婦女，如果子宮不曾受到感染，不見得會提升子宮外孕的風險。可是若有感染情形，就會增加子宮外孕的機會。
3.曾剖腹手術
曾接受過骨盆腔手術或腹部手術，也會增加子宮外孕機會。魏銘洲主任解釋：「進行腹部手術或骨盆腔手術時，如果造成輸卵管與周圍的腸子組織沾黏，會影響輸卵管的活動能力。將來受精以後，受精卵的流動變慢，可能在輸卵管著床造成子宮外孕。」此外，曾經骨盆腔發炎也會增加子宮外孕風險。
4.人工生殖
人工生殖會增加子宮外孕機率，可是也有醫學研究指出不會明顯增加。魏主任解釋：「進行試管嬰兒會同時注射數個卵子，有時會造成子宮內與子宮外同時懷孕。」一般的處理方式即是保住子宮內的胚胎，切除並取出子宮外的妊娠物，以免它生長發育、甚至破裂。
5.裝子宮避孕器的意外懷孕
抽言：裝子宮避孕器卻意外懷孕，子宮外孕機率大。
裝子宮避孕器雖可降低懷孕機會，包括子宮內懷孕與子宮外懷孕，但如果裝了避孕器卻仍是發生懷孕，通常子宮外孕的機率會比較高，魏主任澄清：「並不是因為裝了避孕器而提高子宮外孕發生率。」
3種治療方法
剖腹手術、腹腔鏡手術、藥物
目前子宮外孕的治療主要有三種：1剖腹手術；2腹腔鏡手術；3藥物治療。原則上，採取藥物治療需要符合藥物治療的條件；而手術治療也必須符合治療條件，且手術分為保守性手術與根除性手術。至於剖腹手術則較少使用，除非是特殊的子宮外孕。常見的子宮外孕多為輸卵管懷孕，主要採取腹腔鏡手術或藥物治療。
藥物治療
治療癌症的藥物
藥物治療是以治療癌症的藥物來進行，具有毒性，其作用是殺死胚胎。魏銘洲主任說明：「治療前，會先檢驗患者的肝臟、腎臟功能是否正常、是否患有十二指腸潰瘍、肺部之病史，或白血球值是否過低。」有上述異常情形不可進行藥物治療。此外，採取藥物治療必須符合以下條件：
1.腫塊完整無破裂：腫塊破裂會造成腹腔積血，患者的血壓也不斷下降，此時應立即開刀。
2.腫塊小於3.5公分且不能有心跳：倘若出現心跳表示腫塊不小，最好別採取藥物治療以免失敗率高。
3.懷孕的血液β-HCG濃度小於1萬5千：懷孕的血液濃度太高亦不適合藥物治療。
4.遵照醫囑：最重要是患者必須信任醫師、遵照醫囑。魏主任說明：「進行藥物治療時，第一天是注射針劑，而第4天與第7天要進行抽血β-HCG濃度，甚至必須追蹤將近2個月。」如果病人無法接受醫囑，原則上不建議進行藥物治療以免發生危險。主要是擔心病人在不自覺的情況下，腫塊破裂造成大出血，可能會引發休克、甚至死亡。
雖然國外的醫學研究指出藥物治療成功比例有90％，不過，患者要符合良好健康狀況、胚囊小、腫塊不大且未破裂、血液β-HCG濃度不高等條件，而且還要定期回診追蹤。
手術治療
腹腔鏡手術傷口小、復原快
當患者到院就診時，出現血壓不穩並持續下降、腹痛情況嚴重、腫塊破裂等，應立即接受手術治療。除此，若子宮外孕患者未符合藥物治療的條件，或難以持續進行1～2個月的追蹤，亦建議開刀。
至於手術治療則是以腹腔鏡手術為主，主要是腹腔鏡手術的傷口小，病人恢復快，通常開完刀的第二天即可出院。
■ 預後狀況
一般來說開刀治療會採取兩種方式，魏銘洲主任說明：「一種是保守型，亦即切開輸卵管取出懷孕的腫塊；另一種則是切除懷孕的輸卵管。」如果切開輸卵管取出妊娠物則必須密切追蹤血液β-HCG濃度，因為無法確定是否完全取出妊娠物，而且有4～15％機率再度持續性子宮外孕，一旦發生此情形可能須再進行藥物治療。
若直接切除輸卵管，會減少持續性的子宮外孕機率。正常來說，一般女性有兩條輸卵管，如果只切除一邊而另一邊正常，仍可懷孕。如果切除兩條，則再也無法懷孕，必須進行人工生殖。
■ 預防之道
早期發現、積極治療，保住生育力。
子宮外孕的原因除了起於輸卵管發炎，也可能是受精卵提早在輸卵管著床造成，也因此子宮外孕難以預防。不過，魏銘洲主任提醒：「即使如此，女性仍應避免骨盆腔感染，一旦骨盆腔受到感染，還是增加子宮外孕機率。」而且，盡可能防止不潔的性行為，並使用保險套。除此，建議婦女別養成抽菸習慣，抽菸會降低身體的免疫力，影響輸卵管的活動力。
魏銘洲
學歷：臺北醫學院醫學系
經歷：馬偕紀念醫院婦產科總醫師
北醫附設醫院婦產科主治醫師
香港中文大學Jocky Club達文西機械人手臂輔助微創婦科手術訓練中心研習認證合格醫師
現任：亞東紀念醫院婦產部婦科主任
＊更多內容請參考：【媽咪寶貝】2013年3月號。http://www.mababy.com/
