伴寶貝甜蜜入夢鄉
嬰幼兒睡眠問題總整理！
編訪撰文／陳映潔
諮詢／台大醫院北護分院小兒部主治醫師湯國廷
書田泌尿科眼科診所小兒科主任醫師潘俊伸
悠之家產後護理之家執行長黃資裡
參考資料／《照著養，爸媽不緊張，寶寶超健康》，新手父母。
《資深護理師省力育兒妙招》，新手父母。
常聽老一輩的人說：「嬰仔嬰嬰睏，一暝大一吋」，由此可知，睡眠對小寶寶來說，是非常重要的功課喔！0～1歲是寶寶建立睡眠習慣最關鍵的時刻，從早期夜間睡眠斷斷續續、還需要起床喝幾次奶的狀態，一直到可以完全戒掉夜奶、一覺到天亮，都在這段時間內發生。父母該如何協助孩子建立良好的睡眠習慣，使其提早在穩定的生活模式下成長茁壯？
伴寶貝甜蜜入夢鄉
「睡眠」需要學習
或許你會感到很訝異，「睡眠」這件事看似簡單，對寶寶而言也是一種需要學習的能力！事實上，嬰兒並不是與生俱來就有著和大人一樣的生活節奏，通常要到6個月大以後，才逐漸建立起規律的睡眠週期。
隨著年齡增加，寶寶每天整體睡眠時間會漸漸縮短，睡眠週期逐漸延長，淺睡期相對減少，夜間睡眠時間拉長，晝夜節律也慢慢形成。然而，所有嬰兒的睡眠需求都不相同，有些寶寶睡得多，有些睡得比較少、睡眠時間也比較零碎。
睡眠對寶寶的重要性
書田泌尿科眼科診所小兒科主任醫師潘俊伸指出，睡眠對寶寶而言，至少有以下幾個功能：
＊ 提供充足的休息。
＊ 藉由睡眠，養分得以在體內進行代謝、吸收、調整及利用，成為生長所需的能源。
＊ 睡眠時間，身體會分泌各種生長激素，因此睡眠不足的孩子，生長發育一定受影響。
＊ 睡眠會影響情緒，躁動、愛哭鬧的孩子，睡眠時間經常是不足的或睡眠品質不佳。
寶寶有睡眠障礙嗎？
如何判斷寶寶睡得好不好？悠之家產後護理之家執行長黃資裡認為，每個寶寶對睡眠需求的長短都不一樣，但我們可以就下列幾個指標來評估寶寶的睡眠品質：
＊ 寶寶睡醒後感到快樂與滿足。
＊ 寶寶的食慾正常。
＊ 寶寶的發育正常。
＊ 寶寶的體重成長正常。
＊ 寶寶可以高興地、慢慢地醒來。
＊ 父母喜歡和寶寶親近的感覺。
如果寶寶符合以上幾點，那麼基本上應該就沒有睡眠問題，有些寶寶雖然睡得不久，但對他而言已是足夠的，爸爸媽媽就不需過度緊張。
寶寶的睡眠特徵
寶寶的睡眠特性和大人有何不同？為什麼半夜總是特別容易驚醒？不同階段寶寶的睡眠狀態又有什麼不一樣？
寶寶睡眠3大特性
1. 分段性
潘俊伸醫師指出，通常7、8個月以前的寶寶，睡眠時間都是比較分段式的，他一天的睡眠時間很長，可是每次只睡2〜3個鐘頭。
2. 晝夜不分
台大醫院北護分院小兒部主治醫師湯國廷表示，人之所以會有晝夜節律，是因眼睛的視網膜內有感光細胞聯繫著大腦，負責調控生理時鐘，知道什麼是白天（該清醒），什麼是晚上（該睡覺）。日夜顛倒的情形最常見於出生1個月內的新生兒，寶寶在出生以前，在媽媽的肚子裡是沒有白天與夜晚的區別的，在子宮內，媽媽白天工作時，寶寶是睡著的，到了晚上，他則是醒著的，所以剛出生時，還搞不清楚狀況的寶寶就會日夜顛倒，這種情形需要一段時間才能適應，約3〜4個月。
3. 越累越興奮
經過一整天的勞累後，大人和小孩會有截然不同的狀況！黃資裡執行長指出，大人白天過度勞動後，會顯得動作疲憊、思緒遲緩、腦袋空空、猛打哈欠、昏昏欲睡，就像電池快沒電一樣；相反地，寶寶過度疲勞後則會變得更活躍、興奮，甚至煩躁、哭鬧。因此，專家常建議睡前別讓孩子玩得太瘋，就是這個道理。
睡眠週期比一比！
黃資裡執行長指出，寶寶的睡眠週期也和大人不同，所以夜間有幾次短時間的清醒是正常的，一般來說，睡眠期大致可分為「活動睡眠期」（淺眠期）及「安靜睡眠期」（熟睡期）。成人的一個睡眠週期約90分鐘，整個夜間睡眠包括3～6個週期，其中，活動睡眠期僅佔20～25%，在這期間，人的身體活動度會鬆弛，但大腦會特別活躍，時常作夢；而安靜睡眠期則佔整個睡眠期的75～80%，屬於深度睡眠，能夠恢復體力。
而滿月的寶寶活動睡眠期占了總睡眠時間的一半以上，而且每次的睡眠週期比較短，僅約45分鐘，因此，嬰兒比較容易受到內在與外來刺激干擾而醒來，例如：脹氣、腸子的蠕動或周圍的聲響…等，有種說法認為，這樣的睡眠模式是寶寶的自救機制，在6個月以前，大腦會經常保持活動，維持正常呼吸及醒覺狀態，讓自己免於忘記呼吸。因此，對於寶寶為什麼夜裡老是醒來好幾次，爸爸媽媽應該能夠諒解才是。
寶寶的睡眠以淺眠居多
許多父母經常抱怨孩子在半夜頻頻醒過來，但湯國廷醫師卻認為，這有時只是父母的一種「誤會」。
大人在深睡與淺睡轉換之間不容易清醒，但寶寶的轉換過程就不如大人順利、迅速了，因此寶寶淺睡時會有許多面部表情，如：睜眼、微笑、皺眉、發出哼哼聲，或伸展四肢、翻身…等，但這些動作大多是無意義的正常現象，不知情的父母往往以為這是寶寶睡眠不安或身體不適的表現，而採取過份照顧的動作，例如：抱起來拍搖，反而打擾了寶寶的美夢，造成寶寶真的醒過來。
因此，若無其他生理因素，建議爸爸媽媽可以靜靜等待5分鐘以上，看看寶寶是否會自己再度睡著，切勿馬上打斷寶寶的睡眠，應讓寶寶學習如何在深淺眠中轉換，學習睡飽。
0～1歲寶寶的睡眠狀態
黃資裡執行長曾於《資深護理師省力育兒妙招》一書中描述了1歲前、不同階段寶寶的睡眠情況：
0～1個月
Week1
剛出生的寶寶睡睡醒醒，哭鬧的機會不多，吃飽睡、睡飽吃，沒有固定的規律，可能每隔1小時吃一次，也可能一次要吃1個小時，或是邊吃邊睡，媽媽在這段期間既要忍受身體不適，還要不眠不休、吃不好睡不好，就為了配合寶寶的吃與睡，因此需要大量的支持與協助。
由於在這週內寶寶頻繁地吸吮，是為了儲備自己的糧食，促進媽媽乳汁分泌，為了要遷就寶寶的睡眠與媽媽自己的休息，這週儘量跟寶寶親子同室，躺在床上餵奶，房間則盡量保持燈光柔和、溫度舒適。
寶寶邊吸奶邊睡覺，要叫醒他嗎？
湯國廷醫師指出，當寶寶含著媽媽的乳房，聽著媽媽的心跳，聞到媽媽的味道時，會覺得十分安全而受保護，很自然地就想睡覺。有時，有些寶寶會把媽媽的乳頭當作安撫奶嘴。
如果在吃奶時間寶寶只是含著乳頭並沒有認真地喝奶時，可以將寶寶的包巾打開，讓他手腳露出來涼快一些，或是搔搔他的背，摸摸他的腳，和他講講話，盡量維持他的清醒，讓他可以更有效地吸吮。此外，房間的光線也可以調亮些，不要太安靜，如果這樣餵食超過40〜50分鐘以上，就不用再餵了，讓寶寶先睡覺，但是要增加餵奶的頻率，也就是有需要就給。
Week2
寶寶經過一週的調適，正式邁入第二週的他，開始對外界環境產生反應，會因為其他原因而哭，如：太熱、尿步髒了、太吵、太累、太亮…等。喝奶的間隔偶爾會拉長，約2小時，但仍然不是非常固定，每次喝奶時間約30～40分鐘，原則上還是吃飽睡、睡飽吃。
大約第十天開始，寶寶可能出現吃完還哄不睡，一直要撐到下一餐吃飽才睡的情況，每天大約一次，此時父母要意識到：「寶寶長大了，睡眠需求開始減少了；對外界環境有點好奇，除了睡覺以外，還需要一點其他的刺激。」趁這段時間，父母可以把臉湊近一點跟寶寶說說話，幫他做按摩或嬰兒游泳，滿足一下他的活動需求。
Week3〜4
此時寶寶即將滿月了，喝奶的時間會變得比較規律，大約每2～3小時吃一次，偶爾會有1、2次撐到4～5小時，喝奶的速度會稍微快一點，約30分鐘可以解決。
看起來還是個小寶寶的他，不再是個吃飽睡、睡飽吃的小天使，每天大約會有2次吃飽了卻不睡覺的時段，分不清白天與夜晚，也開始有自己的個性，會因為有需求無法滿足而不高興地哭，父母開始覺得搞不定，需要尋求安撫寶寶的方法，如：奶嘴、抱起來搖或走動…等。
寶寶的睡眠機制大約要滿月後才能成熟，也才有辦法開始訓練。20天大的寶寶睡眠時間每天約16～19小時，當他不想睡時，硬哄他睡，他可能會跟你「拼命」；若一不小心被你催眠了，也很快就會醒來。父母可別因此生氣，他只是想「玩」而已，多跟他互動，說話、按摩、聽不同的音樂、說故事，都可以促進寶寶腦細胞的發育與連結，讓寶寶變得更聰明。
2～3個月
2個月大以後，寶寶白天醒著的時間更長了，夜裡的睡眠也會拉長，有時可能可以連續睡上5～6個小時；3個月大時，還可能延長到7～8小時，算不算一覺到天亮，就看媽媽們怎麼定義了。
日夜顛倒怎麼辦？
當然，在這段時間也有寶寶還是會日夜顛倒，黃資裡執行長建議爸爸媽媽可依照下列方法來改善：
＊ 下午或傍晚時盡量別讓寶寶睡超過3小時。
＊ 傍晚醒來後，讓寶寶到客廳，跟家人盡情地玩耍，不要讓他單獨待在睡房，靜悄悄地又睡著了。
＊ 晚上正式睡覺前，儘可能多餵一點奶、或讓寶寶吃母乳中的後奶，使寶寶可以吃飽一點再睡。
＊ 慢慢減少夜間的餵奶。
＊ 睡房的燈光儘量保持昏暗，若有窗戶要注意窗簾的遮光性，避免寶寶受到光線的影響。
＊ 就算寶寶夜間醒來也儘量不要跟他說話、不要開燈，更不要跟他玩。
＊ 如果需要換尿布，動作儘量輕柔，不要吵醒他。
＊ 有時寶寶半夜扭動身體、揮動手腳，甚至會哭，不一定是醒來，可能是做夢，先試試看別理會，他可能會自己重新入睡。
＊ 若是寶寶真的放聲大哭，別緊張，讓他試著靠自己重新入睡，他需要消耗一些體力，才能睡得更好。
＊ 通常剛開始訓練寶寶自行入睡，他可能會哭上一小時，但漸漸地，他會縮短哭鬧的時間，約一週後，就會乖乖就範。
4〜7個月
這個階段的寶寶，所有狀態都非常穩定。他們白天至少需要小睡2次，上、下午各一次，每次約1〜3小時，而晚上可以連續睡上8小時，甚至更久，夜裡不需要餵奶。
父母可以在這段期間訓練寶寶自行入睡，趁他還醒著就把他送到床上，並且輕柔地對他說晚安，然後離開。
寶寶不肯自行入睡而大哭，怎麼辦？
＊ 不要馬上安撫，忍耐幾分鐘，說不定他哭一哭就自己睡著了。
＊ 如果寶寶哭不停，每5分鐘過去安撫他1分鐘，讓他知道你隨時會來，並沒有離開他，重複這樣的頻率。
＊ 若是寶寶真的哭了很久，觀察一下周圍環境有沒有任何問題，如：寶寶的手或腳指頭是否卡在床縫裡、頭髮有無被東西纏繞住，床上是否有尖銳物、或是翻身後壓到手不舒服…等。確定排除後就離開，不要逗留。
＊ 除非確定寶寶睡前沒吃飽，否則不需要再餵他喝奶。
＊ 6〜7個月大的寶寶半夜若還經常起來，而且不只1次，要考慮是否該換嬰兒床，可能因為空間太小，讓他感到不舒服。
8〜12個月
這個階段的寶寶已經可以稱得上好帶喔！白天還是需要小睡2次，上、下午各一次，每次約1〜3小時，晚上則可以連續睡上9〜12小時，且夜裡不需要餵奶。
但因開始會有分離焦慮產生，之前可以自行入睡的寶寶，最近可能又不行了。不過，爸爸媽媽要體諒寶寶不是故意的，別對寶寶發怒使他更加害怕、哭得更兇。爸爸媽媽只需將前面訓練寶寶自行入睡的過程再重新做幾次，幾天後情況就會改善了。
哄寶寶甜蜜入夢鄉
爸爸媽媽該如何哄寶寶入睡呢？怎麼做才能提升寶寶的睡眠品質？
提供適合睡眠的環境
潘俊伸醫師認為，順利哄寶寶入睡的先決條件在於，塑造一個良好的睡眠環境，適合寶寶睡眠的環境應包含以下要素：
＊ 獨立的嬰兒床，可以跟大人同房，但不要同床。
＊ 嬰兒床內必須安全舒適，不建議給寶寶睡枕頭，也不要放置不必要的雜物：如：厚重的被子、玩具，以避免發生窒息的危險。
＊ 房間的光線儘量昏暗，如有窗戶應使用窗簾阻擋日照，並且保持安靜。
滿月開始睡眠儀式訓練
湯國廷醫師認為，成人半夜如果醒來，多半會繼續入睡，但如果半夜醒來時周遭的環境與入睡時不同，我們也會無法入睡，寶寶其實也是一樣。所以寶寶入睡的情境應該和他半夜醒過來所處的情境相同，他才容易入睡，這就是所謂的「睡前儀式」。如果寶寶是抱著入睡的，那麼晚上醒來時，寶寶也會要求抱著入睡。
因此，為了讓寶寶半夜能夠自己入睡，不打擾父母，營造良好的睡前儀式是很重要的。當寶寶很想睡但還未睡著時，把他放在你希望讓他睡覺的地方，然後溫和且堅定地與寶寶說晚安後離開。
睡眠儀式預備〜
黃資裡執行長指出，寶寶的睡眠儀式應包含以下內容：
＊ 準備睡覺前2小時，避免進行激烈或複雜的活動。
＊ 設定睡前的儀式，最好是容易辦到的，如：說故事、唱歌、播放同一首音樂、拿出小被子及小枕頭，或洗澡、換睡衣…等等。
＊ 在你認為寶寶想睡之前，這些睡前儀式會用到的物品就要先準備好。
＊ 每天按照固定的睡前儀式進行，重複而且要讓寶寶熟悉。
＊ 最好由同一個人訓練。
＊ 洗澡是最好的促進睡眠前奏。
＊ 訓練期儘量固定時間洗澡，並在睡前洗澡時清場，要求家中其他成員「絕對肅靜」，並哼唱相同的洗澡歌。
＊ 洗完澡後立即抱入已經準備好的睡房內，此時燈光不宜太亮、溫度最好介於攝氏26〜28度的舒適溫度。
＊ 做嬰兒按摩幫助寶寶入睡。
＊ 換好尿布及睡衣。
＊ 餵奶。
＊ 說故事或唱睡前晚安歌。
＊ 說話語調保持一致，平穩、重複。
＊ 當寶寶快睡著，但還醒著時，就應把他放到嬰兒床上。
＊ 蓋上他熟悉的小被被。
睡眠問題Q&A
Q1：讓寶寶採取哪種睡姿比較好？
Ans：
仰睡是最安全的！湯國廷醫師表示，目前已知趴睡是嬰兒猝死症的危險因子之一，美國兒科醫學會自1992年提出1歲以下嬰兒需仰睡的建議後，10年之間嬰兒猝死症發生的機率就降低了53%。
有些父母會使用嬰兒枕或側睡來固定寶寶的頭型，其實在嬰兒前面幾個月大時，連側睡都不建議，而美國兒科醫學會也不建議使用嬰兒枕，因為這些都是造成嬰兒猝死症的危險因子，為了避免發生悲劇，再怎麼樣也不要讓寶寶趴睡。
潘俊伸醫師補充，少數有特別問題的孩子，如：特別容易溢奶、吐奶，這樣的孩子仰睡可能常會嗆到，在與醫師討論過後，或可在家長陪伴的狀況下，讓他在喝完奶、並且打過嗝之後趴睡。
Q2：寶寶睡覺時常會流汗，需要一直開著冷氣嗎？
潘俊伸醫師表示，當寶寶睡前喝奶較多，經常會流汗，有些家長以為是體質不好或太熱的緣故造成，其實是因為寶寶的腎臟發育還不夠成熟，水分無法充分轉為尿液，就成了汗液，所以正常來說嬰兒本來就是比較容易排汗的，隨著年齡慢慢成長，這樣的情況就會改善。當然，如果父母能為孩子開一點空調，使氣溫維持在26度左右，是可以稍微改善流汗的情況。
湯國廷醫師認為，汗腺分泌汗液是受交感神經控制，出汗量與汗腺發育情形和交感神經的敏感性有關。寶寶由於神經系統發育尚不完善，大腦皮質對交感神經的抑制功能差，即使在晚上睡眠時，交感神經依然處於興奮狀態，故在晚上入睡後往往出現多汗的情況，不見得是過熱，這種出汗僅限於頭頸部，尤以額部為主，等過了1〜2小時，寶寶深睡後，出汗自然會消失，因此爸媽不必過於擔心而急著開空調，等寶寶進入學齡期後，神經系統逐漸發展成熟，這種現象就會消失。
Q3：寶寶睡覺時容易被蚊蟲叮咬，怎麼辦？
Ans：
潘俊伸醫師表示，蚊蟲叮咬確實會影響寶寶的睡眠品質，夏天蚊蟲較多，建議使用蚊帳是最有效也最安全的方式，至於防蚊液、捕蚊燈效果通常不好，蚊香則有安全上的問題，並不建議。
Q4：睡覺時，該給寶寶吃奶嘴嗎？
Ans：
該不該給寶寶吃奶嘴？湯國廷醫師表示，目前並無定論，決定權還是在父母。吃奶嘴的好處：曾有研究指出，吃奶嘴的寶寶發生嬰兒猝死症的機率較低，但目前無法證實可以用來預防嬰兒猝死症；再者，對於焦躁的寶寶，給予奶嘴安撫其情緒，可以暫時分散寶寶的注意力，讓父母可有多一點時間準備泡奶，同時幫助寶寶入睡。對於愛吸吮的寶寶，之後要戒奶嘴比戒手指頭容易。
至於吃奶嘴的壞處：在早期母奶尚未供需平衡前，太早使用奶嘴，容易造成乳頭的混淆，影響親餵，所以根據美國兒科醫學會的建議，最好延至滿月以後再使用；此外，吃奶嘴會增加中耳炎的機會，而長時間吃奶嘴，尤其整夜，容易造成牙齒咬合及排列問題，以及鵝口瘡。
使用奶嘴必須注意清潔、安全，且非必要時盡量不使用的原則，另外，準備一個一模一樣的備用奶嘴，以備不時之需。睡著後萬一奶嘴掉了，也不要急著再塞回去，如果擔心中耳炎問題，6個月大後可嘗試戒掉奶嘴。
Q5：寶寶睡到喝奶的時間，該叫他起來喝奶嗎？
Ans：
湯國廷醫師指出，滿月前，在奶水尚未達到供需平衡以前，白天若超過3小時以上，就要搖醒寶寶餵奶；晚上如果超過4小時以上，也要搖醒寶寶餵奶。至於滿月後，如果寶寶體重增加情況良好，可依寶寶的需要餵奶，不一定要吵醒寶寶餵奶。
Q6：寶寶多大時，可以戒掉夜奶？
Ans：
湯國廷醫師認為，父母不能期待嬰兒一下子就和大人一樣有著同步的睡眠週期，許多父母認為，寶寶4個月大以後可以戒掉夜奶，一覺到天亮，但實際上，只有喝配方奶的寶寶才有可能做到。
喝配方奶的寶寶和餵母奶的寶寶其睡眠週期是相當不同的，因為配方奶相較於母奶不好消化，所以可以間隔較長時間才餵奶，也較早戒掉夜奶。一般而言，6個月大以後，可以嘗試以固定的睡眠儀式，慢慢戒掉夜奶，但每個寶寶還是有個別差異，不要勉強，對於體重增加緩慢、白天吃得少的寶寶，不建議太早戒掉夜奶。
黃資裡執行長指出，絕大多數的寶寶在6個月大後就不需要夜間哺乳了，通常在此階段影響睡眠的原因包括：面臨長牙時期、對於自己睡覺開始感到焦慮、變得更活潑想跟家人玩、需要開始吃副食品。待這些情況改善後，再重新訓練寶寶的睡眠儀式。
Q7：寶寶本來可以睡過夜，但最近半夜又頻頻起床，為什麼？
Ans：
湯國廷醫師表示，在成長快速期（7〜10天大、2〜3週大、3個月大、4個月大、6個月和9個月大），寶寶的食量會增加，並藉由頻繁吸吮的方式要求乳房製造更多的奶水，待2〜7天後，奶水量分泌更多了，寶寶醒來吸奶的頻率就會恢復原來的習慣。
另外，一些其他原因也會增加夜間醒來的機會，如：長牙期牙齦腫脹造成不舒服、過敏、鼻塞、中耳炎、成長期腦部活動增加（如已學會發出聲音、翻身或爬行的孩子）、情緒問題（如沒有安全感）…等。
若排除生理問題，爸爸媽媽可以思考最近有哪些狀況影響了你的情緒，有些父母的經驗是，當自己心情很不好、和其他家人關係緊張時，也會影響寶寶，使他的安全感受到影響，寶寶會藉由多喝奶的方式安撫自己，以確定自己和媽媽的關係是緊密的。
Q8：寶寶睡覺時很容易被自己嚇醒，為什麼會這樣？
Ans：
湯國廷醫師表示，寶寶出生時，因為神經發育尚未成熟的關係，會有許多原始反射，「驚嚇反射」就是其中之一。典型的驚嚇反射為：受到周遭聲響或突然改變身體位置而引發手臂外展，手指張開，之後雙臂互抱類似驚嚇的反應。
有些寶寶常因為身體移動或噪音引起「驚嚇反射」驚醒而哭，對這類寶寶，睡覺時可以用包巾稍微將寶寶包住，也就是抑制此種反射，寶寶就不會驚醒了。
「驚嚇反射」對新生兒來說是很正常的，如果沒有常常因此反射而驚醒，平時就不需用包巾把寶寶全身包起來。「驚嚇反射」在1個月大時最明顯，一般於5〜6個月大時就會消失。
湯國廷
現職：台大醫院北護分院小兒部主治醫師
國立陽明大學醫學系講師
學歷：台北醫學大學醫學系畢業
經歷：馬偕醫院小兒腸胃科研究醫師
國立台北護理學院附設醫院小兒科主治醫師
