習慣性流產，怎麼辦？
採訪撰文╱林嬪嬙
諮詢╱臺北醫學大學附設醫院婦產部副主任暨不孕症科主任 王家瑋
企劃編輯╱張玉櫻
「習慣性流產」對於病人甚至醫師而言，都是個令人沮喪的問題，尤其有些病人好不容易懷孕後，興奮的心情尚未冷卻下來，馬上面臨胎兒沒有心跳，或有心跳後胚胎停止發育的情形，那種失落與悲傷往往是令人難以承受的！到底該如何做才能中止流產的宿命、順利懷孕生產呢？
孕媽咪的夢魘
經歷過連續七次的流產，陳小姐身心承受的煎熬非一般人能想像，曾想就此放棄懷孕生子的夢想，但在先生的鼓勵下，抱著一絲希望接受醫師建議做試管嬰兒，並在植入前篩選出正常染色體的胚胎，最後終於擺脫習慣性流產的惡夢，順利生下可愛的寶寶。
為何「習慣性流產」？
臺北醫學大學附設醫院婦產部副主任暨不孕症科主任王家瑋表示，醫學上以流產三次為習慣性流產，習慣性流產的原因很多，包括：
1.子宮畸形。
2.荷爾蒙問題：包括黃體素、甲狀腺、泌乳激素等都會影響。
3.胚胎本身染色體有問題：或在發育中細胞未分裂好，組織或器官無法發育而造成，這部分佔的比率最高。
4.免疫問題：極少數病人身體會排斥胚胎，將胚胎視為外來物而加以排斥。
5.後期流產（懷孕20週以後）：多因為子宮頸閉鎖不全；或部分因為胚胎染色體異常也會在此階段發生流產，不過多數發生在懷孕3個月前。
年紀越大，流產機率越高
通常20、30歲孕婦早期流產的機率為15%；35〜40歲則約有1/3；等到43、44歲的流產機率更高達1/2！流產與年紀的關係最大，而多半是因為胚胎染色體異常所造成。
需要做哪些檢查？
習慣性流產病人就醫後需要接受一些檢查，包括：
◎ 抽血：檢查夫妻染色體是否正常；檢查荷爾蒙指數，確認黃體素是否有缺乏；以及檢查免疫系統方面是否有問題。
◎ 超音波檢查子宮是否長腫瘤（如：子宮肌瘤、子宮肌腺瘤）。
◎ 進行子宮、輸卵管攝影，看子宮是否有畸形，或是有子宮中膈、雙角子宮。
◎ 利用子宮鏡看子宮形狀以及中膈情形，確定子宮是否有先天發育不良。
找出問題，對症治療
可在植入前，做染色體異常的篩檢
王家瑋主任說，大部分問題可在後續加以克服，像是染色體異常，不過這方面必須進行到做試管前才有辦法解決，也就是在胚胎植入前，把胚胎中某一兩個細胞取出做PGS（胚胎植入前基因篩選）或PGD（胚胎植入前基因診斷），篩選出好的染色體胚胎，再進行植入的動作。
部分子宮畸形可手術進行矯正
子宮畸形有一部分可利用手術進行矯正，使之恢復正常，像是子宮中膈可用子宮鏡加以治療；不過像雙子宮、雙角子宮或單角子宮等，就不須動手術，並非所有子宮畸形都適合手術，甚至有些手術後情況會更糟，不能藉由手術解決問題的病人，只能面對本身流產機率稍微高一些的事實。
對症下藥
如果病人有甲狀腺、泌乳激素問題，則必須對症下藥加以治療。
有助降低「習慣性流產」的方法
如果是不明原因的習慣性流產，王家瑋主任建議可嘗試以下幾個方法，或許對降低流產有幫助：
服用阿斯匹靈
每天1顆低劑量（80〜100毫克）阿斯匹靈，可達到促進血液循環的效果，但是對降低流產機會效果有限。
荷爾蒙補充療法
這也是大多數醫師對於習慣性流產常用的處方，因為基本上就算功效不大，也不會有其他明顯的副作用。作法是在排卵後予以黃體素的補充，使子宮內膜較為穩定，懷孕初期較容易著床，但是在胎兒有心跳後就不缺黃體素，所以對降低後期流產的幫助不大。
免疫療法
包括主動免疫與被動免疫，前者又包括父方白血球注射或滋胚層膜注入法；後者則是靜脈注射免疫球蛋白，以達到免疫調節的目的。但這些治療費時費功，效果卻備受質疑，而且很重要的是必須確定是免疫方面的問題再做治療，因為在使用類固醇、施打免疫球蛋白都會影響病人本身的免疫力。
補充葉酸、維他命
葉酸或是維他命B6、B12等的補充，也經常使用於臨床上，效果與其他一樣，都是存疑。
這些治療方法，大部分並沒能達到足夠的共識，也就是缺少足夠科學證據來佐證其確實療效；但是雖然不保證有效，不過因為方法簡單，還是可以嘗試看看。
原因不明時，極需心理上的支持
習慣性流產的診斷有一定的困難，因為有多達一半以上的習慣性流產，即使做全套的檢查，結果都是正常，仍找不出原因！由於醫學上只能針對找出的問題做解決，所以這些原因不明的習慣性流產女性，只能嘗試前面提到的服用阿斯匹靈、補充葉酸、維他命B，或排卵後使用黃體素等方式。
真的找不出原因時，對病人心理上的支持也很重要，應儘可能給予正面的鼓勵，告訴病人即使這次流產，下一次還是有一半以上的機會能成功懷孕生產，不只讓病人得到醫師的正面鼓勵（所謂的tender loving care），先生和親友更要多給予鼓勵。而規則的追蹤治療、一系列的超音波檢查、懷孕指數的測定，這些對於正常懷孕雖然不見得需要，但對於這類病人是必須的，除了可適當地安撫其情緒，也有助於懷孕的預後以及醫病關係的建立。
不明原因的習慣性流產雖然在診斷與治療上仍充斥著諸多不確定性，但值得慶幸的是即使未給予任何的治療，下次懷孕的活產率通常也可達到60〜70%左右，這些有用的數據，加上具同理心的諮詢與照護，以及家人精神上的支持力量，都能夠帶給病患舒適的心理層面與無盡的希望，使懷孕的過程更為順利。若不幸流產，建議應該間隔2〜3個月再懷孕。
安胎、臥床，能降低流產機率？
很多人都認為只要多臥床或進行安胎，就能降低流產機率。王家瑋主任表示，已經有出血是絕對要臥床，主要是怕流血區域擴大；有習慣性流產的孕婦，碰到此情形多會自動臥床休息。然而孕婦並不會因為多臥床就能避免流產，不過只要懷孕，還是建議孕婦能避免壓力以及從事粗重工作，生活起居務必正常，並禁止菸酒。
結語
王家瑋主任再次強調，女性在流產三次之後，就應該尋求醫師協助，找出原因並對症下藥！如果找不出原因，也別難過，之後再懷孕，仍有很大的成功機會，不過最重要還是把握年輕儘早懷孕，因為年紀才是流產最主要的因素。
王家瑋
學歷
台大醫學院醫學系畢業
經歷
林口長庚醫院婦產部主治醫師
美國紐約大學不孕症及生殖醫學中心研究員
現任
臺北醫學大學附設醫院婦產部副主任暨不孕症科主任
轉載自 2012.12【嬰兒與母親】http://www.mababy.com/
