不向醫生報到
秋冬幼兒五大急症，OUT！
採訪撰文／敖庭綸
諮詢／亞東紀念醫院小兒部主治醫師陳家駿
參考資料／新北市政府衛生所服務網
一、家長易忽略的「哮吼」
亞東紀念醫院小兒部主治醫師陳家駿特別提醒，由於很多家長對哮吼較為陌生，所以經常容易忽略這個常見的秋冬幼兒好發急症！一般來說，大多數哮吼是經由病毒感染所引起的，好發於秋季，以五歲以下的幼兒為主要對象，哮吼初期的表現與感冒相當類似，有可能出現發燒、咳嗽、流鼻水等症狀，不同的是，之後會產生像狗叫般的咳嗽，聲音變得嘶啞，嚴重時，胸骨上甚至會出現明顯的凹陷，造成呼吸困難，危及到生命安全，因此，一旦發現家中幼兒出現上述哮吼症狀，應儘速就醫，切勿自行給予感冒藥。
哮吼並非氣喘
許多家長也會誤把幼兒哮吼，當成氣喘發作，而給予氣喘藥，使得狀況一直無法獲得改善，事實上，哮吼和氣喘是兩種完全不一樣的疾病，分別發生在上呼吸道和下呼吸道。哮吼是一種急性病毒感染，上呼吸道發炎的疾病，多由副流行性感冒病毒所引起；氣喘則是一種下呼吸道，經過敏或非過敏的刺激因素，產生的慢性發炎。
經由飛沫傳染的哮吼
陳家駿醫師指出，哮吼是經由飛沫傳染的，所以，應盡量避免於好發季節出現於人多的公眾場所或密閉空間，若幼兒出現哮吼症狀，也不宜再去日托中心或保母家，以免擴大傳染，此外，家人間若出現感冒症狀時，最好也馬上戴上口罩，避免家中其他人受到病毒感染。
嚴重時須插管或氣切
造成哮吼的主要的病原體，還包括好發於秋季的呼吸道融合病毒、流行性感冒病毒與腺病毒等，哮吼的幼兒，咽喉部位會因為病毒感染發炎，產生紅腫的現象，由於呼吸道也容易被黏液阻塞，氣管容易被壓迫而變得狹窄，因此會造成無法順利呼吸，咳嗽時也會發出如犬吠的聲音，這種情况在幼兒中尤其常見，這是因爲他們的氣管比成人更小，而且尚未發育完全，如果未及時予以治療，幼兒的上呼吸道持續緊縮，將會造成難以入眠、吞嚥困難、無法進食以及呼吸窘迫等情況，嚴重時，病情甚至會惡化到必須緊急進行氣管插管或氣管切開，家長應提高警覺。
哮吼應注意
＊誤與氣喘混淆：哮吼會咳到聲音沙啞，聲如狗吠，且會併發發燒的症狀。
＊初期有類似感冒症狀：食欲不振、精神差、咳嗽、流鼻水等。
＊好發時間：常見於換季時，秋季時亦有不少病例，也經常於夜間發作。
＊預防：秋冬時，除了多補充水分之外，也應該盡量避免暴露於乾冷的環境中。
＊照護：引起哮吼的病毒通常持續約一周，但前2~3天比較容易出現呼吸窘迫的情況，之後呼吸困難的情況會逐漸改善，幼兒得了哮吼，甚至會併發細支氣管炎、肺部積痰，需依醫師指示拍痰、抽痰和住院。
二、過敏性鼻炎
「哈秋！哈秋！」一早起床，幼兒可能就會開始出現狂打噴嚏、大量流鼻水、鼻塞，甚至眼睛、喉嚨常常覺得很癢的情況，情況較嚴重的，可能接下來一整天的時間，都會持續不斷打噴嚏或流鼻涕，此時，家長們應該多加注意，這有可能是幼兒過敏性鼻炎發作，不要誤以為只是普通感冒，若延誤就醫診斷的時間，過敏性鼻炎將可能併發幼兒氣喘、鼻竇炎、中耳炎、牙齒咬合不當、睡眠障礙、注意力不集中與過動等問題。
勿讓幼兒習慣用口腔呼吸
人類的呼吸道可分為上呼吸道與下呼吸道兩個部分，鼻腔屬於上呼吸道，陳家駿醫師指出，鼻腔是人類呼吸的出入口，有重要的過濾與加溫的功能，鼻腔內的黏膜，也與神經傳導有關係，過敏性鼻炎就是環境中的種種誘發因素，引起了鼻腔黏膜的過敏反應。
和感冒不同的是，幼兒鼻腔內的黏膜，在氣溫變化大、早上一起床，吸到乾冷空氣以及空氣汙染嚴重時，都特別容易受到刺激，增加季節性過敏性鼻炎發作的機會，陳家駿醫師特別提醒家長，一旦過敏性鼻炎被誘發，幼兒的鼻腔功能無法完全正常發揮時，他們可能會改用口腔呼吸，此時，不但鼻腔會喪失原有的過濾與保護功能，其他的病毒也將更容易從幼兒口腔進入！因此，千萬不可輕忽過敏性鼻炎的及早發現與控制。
戴口罩是重要防護措施
陳家駿醫師進一步建議家長，可以在每晚睡覺前，為幼兒準備一個口罩，放置於枕頭下，等到隔日一起床，就幫他戴上，大約戴個三至五分鐘之後拿掉，再進行刷牙、洗臉、換衣服等盥洗動作，這麼一來，可以有效防止幼兒一早起來，鼻腔受到冷空氣的刺激，誘發過敏性鼻炎，此外，只要冷熱空氣變化大時，也會誘發過敏性鼻炎症狀，因此，如果家長常常帶著幼兒出門，室內室外進進出出，也可以事先為幼兒戴上口罩，利用它來保持幼兒鼻腔的濕潤(利用它來阻隔冷空氣的刺激)。
秋冬衣穿上身前，應再次洗滌
其他誘發幼兒過敏性鼻炎的因素，還包括蟑螂、狗毛、貓毛、花粉、黴菌以及塵螨等，因此，平日應保持家中的環境衛生與通風，儘量讓幼兒遠離過敏原，陳家駿醫師也強調，要將較厚重的秋冬衣服拿出來穿之前，都應該再洗滌一次，一來，防止衣服內有黴菌滋生，二來，厚重的衣物，長時間放置於密閉的衣櫥中，也有可能成為塵蟎最容易隱藏的地方。
其他預防過敏性鼻炎的方法
＊平日提升免疫力 :多喝水，作息正常、均衡營養，注意保暖，規律的運動。
＊避免過敏性食物：最常見的包括有牛奶、蛋、有殼海鮮等食物。
＊避免二手菸 : 幼兒應避免在二手菸的環境當中。
三、異位性皮膚炎
秋冬時，皮膚最容易出現乾燥的情況，幼兒容易好發異位性皮膚炎，有些小朋友們可能只是去外面去吹了一下下風，整個臉就會變得紅咚咚，或是奇癢無比。
異位性皮膚炎首重保濕
「好癢！好癢！都快抓破皮了！」異位性皮膚炎的特徵就是越抓越癢，皮膚會出現嚴重的紅腫與脫屑，尤其幼兒通常沒有辦法控制，感覺很癢，就會用力不停地去抓，抓了就會有傷口，有了傷口，又再去抓，就這樣，造成惡性循環。陳家駿醫師表示，異位性皮膚炎患者的皮膚障壁，先天就比一般人有缺陷，他們皮膚本身的保水功能不佳，換句話說，如果天氣乾燥，一般人會覺得皮膚很乾，異位性皮膚炎患者的皮膚會變得更乾、更癢。
事實上，異位性皮膚炎是一種體質上的過敏表現，本身是不會傳染的。在一般的情況下，對於患者而言，加強皮膚的保濕是最重要的，平日應勤用保濕乳液來保養，市面上，有許多標榜著異位性皮膚炎患者專用的清潔用品、保濕產品，裡面的保濕成分，其實已經比一般乳液的保濕效用強，此外，最好盡量為幼兒選用無任何香料、色素添加劑、防腐劑的保濕產品，只要聞起來很香的產品，其實都不建議使用，或是先在小面積皮膚做測試後再全身使用。
除此之外，家長還應注意，皮膚保濕只是在形成保護皮膚的屏障，預防異位性皮膚炎的發作。但是，對於已經產生的濕疹，皮膚大面積紅腫、搔癢難耐，或是小朋友已經抓出了傷口，就應儘速就醫，此時塗抹大量的保濕產品，幾乎很難去改善狀況，而且只要抓破皮，有了傷口，甚至更容易會併發如金黃色葡萄球菌的繼發性感染，造成異位性皮膚炎更難控制。
異位性皮膚炎的皮膚照護
除了積極保濕之外，洗澡時，水溫也不宜過熱，否則會加劇過敏肌膚紅腫、搔癢等情況，家長在為患有異位性皮膚炎的幼兒，選購貼身衣物時，還是儘量以寬鬆的棉質產品為主，避免容易會讓敏感肌膚感覺不舒服的毛料衣物；秋冬季節或天氣忽冷忽熱時，也建議採用多層次，洋蔥式的穿衣方式，避免悶熱流汗而引起搔癢或紅疹，此外，不論是久未穿的厚重衣服，或是剛買的全新衣服，最好還是清洗過後再穿上身，避免幼兒接觸到黴菌、塵螨或化學藥劑等，誘發過敏反應。
如果家長們還是希望在秋冬時，能為小朋友添購毛料衣物，除了可以當成添加的衣物，避免在最內層直接接觸肌膚外，陳家駿醫師建議，也可以試試看減敏感的措施，在小朋友第一次接觸毛料前，先透過ㄧ些輕柔的刺激，讓他慢慢地適應，例如，在洗澡的時候，能幫他們輕輕地刷刷背，不過，如果異位性皮膚炎已經發作了，或本身之前已經對毛料產生過敏，還是應避免穿著毛料衣服。
四、腸胃相關
輪狀病毒腸胃炎
腸胃炎是嬰幼兒常罹患的疾病之一，分為病毒性或細菌性感染兩種，那麼，病毒型的腸胃炎和細菌型的腸胃炎，又有什不同呢？陳家駿醫師告訴我們，一般來說，病毒性腸胃炎，好發於秋冬，通常自癒性較高，其中又以輪狀病毒為最多，其他還包括諾羅病毒和腺病毒等，輪狀病毒的症狀為發燒、嘔吐與水瀉，以三歲以下幼兒為高危險群；至於細菌性腸胃炎中，最常見的包括大腸桿菌、沙門氏桿菌的感染等，若是感染細菌型的腸胃炎，情況通常較為嚴重，容易產生嚴重高燒、血便等症狀，甚至併發腹膜炎。
接種疫苗最有效
針對預防好發於秋冬的輪狀病毒而言，接種疫苗最有效的，陳家駿醫師也格外提醒，有許多幼兒好發的急症，其實都是可以依靠事先接種疫苗，大幅降低感染風險的，家長們切莫因為過度擔心疫苗帶來的副作用，而不帶小朋友進行接種。
通常接種疫苗的副作用，最主要有兩個，第一個，兩天內可以緩解的發燒，第二個，局部注射處腫脹不適，家長可以特別注意的是，疫苗接種後所引起的發燒，大約都發生在注射後兩三天內，很少會拖很久，所以，如果接種之後，超過兩天以上，小朋友還高燒不退，那麼並不一定是注射疫苗所引起的，而有可能是小朋友已經有感染到其他病菌，此時應儘速就醫，。
預防方法
＊輪狀病毒主要的傳染途徑為「口糞傳染」，病毒可以存活於患者的排泄物中，應小心處理排泄物。
＊注意食物、環境與雙手清潔
用酒精無法殺死的腸病毒
腸病毒是多種病毒的總稱，潛伏期為二到十天，，一般而言，在發病後的1周內傳染力最高，好發年紀一般為十二歲以下孩童，九成以上好發於五歲以下兒童，其中三歲以下兒童，因為未接觸過這類病毒、抵抗力差，為重症高危險群。
它的主要傳染途徑包括經由飛沫與糞口傳染，大家最常聽到可以預防止腸病毒傳染的方式就是經常洗手，但是，陳家駿醫師再次提醒，若只是用酒精洗手，是無法殺死腸病毒的！想要真正達到預防腸病毒的效果，必須使用肥皂，加上流動的清水，徹底清洗雙手，而且洗完手之後，一定要將雙手完全擦乾。
腸病毒可存活於空氣中
陳家駿醫師強調，病毒通常無法在空氣中存活很久的時間，但是，腸病毒本身就可以在空氣中存活上幾個小時，換句話說，如果今天有一個患有腸病毒的小朋友去公眾球池玩，他很有可能已經把病毒留在球上面，此時，若家中幼兒，也到同一個球池去玩，把球放在自己嘴巴咬，或是將觸摸過球的手，放進自己的嘴巴，即使他從未真正接觸過那位患有腸病毒的小朋友，也可能會感染腸病毒唷！
五、氣喘
誘發氣喘發作主要的原因有三個，第一，遺傳性過敏體質，第二，環境刺激因素(如天候溫差變化大、運動後)，第三，各類過敏原的誘發(例如：塵螨)。因為台灣屬於海島型氣候，長年溼度高於55%，室內的塵螨易於生存，所以，雖然春秋兩季過敏症狀較易發做氣喘，但對於有強烈塵螨過敏的幼兒來說，一年四季都容易出現氣喘症狀。
氣喘兩大迷思
迷思一：「我的小朋友，只有感冒的時候才會有氣喘，平常從來沒看過他氣喘發作，所以，他並不是氣喘病的患者，也不需要治療。」
陳家駿醫生特別提醒，許多家長容易輕忽幼兒氣喘，認為小朋友只要平常沒有喘，或是只有在天氣變化、感冒時，氣喘才發作，就不必過於在意，其實，並不是所有小朋友一感冒，就一定會出現「喘」這個病徵，家長們應好好思考一下，為什麼其他的小朋友，可能連重感冒的時候，都不會出現「喘」這個症狀，但是你家的小朋友會呢？氣喘一旦是產生急性發作，多數都只能靠口服或甚至靜脈注射的『類固醇』才能壓制症狀，因此，針對幼兒氣喘，早期診斷、平時環境的控制以及藥物的保養是相當重要的。
當心導致呼吸道纖維化
氣喘發作是因為支氣管慢性發炎導致收縮，發炎本身有時會是一種不可逆的反應，若是忽視了呼吸道慢性發炎，任由它反覆發作受傷，隨著年紀增長，氣喘會更難以控制，此外，呼吸道的發炎，除非做組織切片，不然是看不見的，因此，它有可能平常就已經一直處於發炎的狀態，只是沒有表現出急性喘的症狀(但可能仍有久咳、夜咳、運動後咳或接觸冰冷食物後咳嗽)，也因此常被忽略。
舉例來說，這就像是皮膚受傷一樣，每一次的受傷，也許都會好，但可能會留下疤痕；所以，家長們可以試想，每一次嚴重的氣喘發作，也等於讓小朋友的氣管多受傷一次，若長期累積下來，不加以控制的話，可能會對肺部功能造成傷害，更嚴重者，甚至形成持續性的發炎，造成呼吸道永久性的纖維化！因此，媽咪們應及早帶著小朋友去醫院做詳細的檢查，才能有效減緩小朋友的氣喘發作或惡化。
迷思二 ：「為了有效降低秋冬時幼兒氣喘發作，家中只要使用防塵螨家具，就可以了。」
塵螨屍體、排泄物，大作怪
塵螨是最為熟知的常見過敏原之一，根據統計，百分之八十以上的過敏兒都會對塵螨過敏，控制室內的濕度在百分之五十五以下，可以防止塵螨的生長。
陳家駿醫生特別強調，其實主要誘發氣喘的是塵螨的屍體與排泄物，所以，除了要限制塵螨的繁殖生長外，居家環境的清潔，才是最重要的一環！在進行打掃時應保持室內空氣流通，建議可以多使用吸塵器、抹布以及拖把，這麼做主要是避免打掃時飛塵，誘發家中小朋友氣喘發作，此外，最好於打掃完成後的一小時，再讓小朋友們進入打掃過的空間內，開玩笑的說法就是對塵螨不只要『毀屍』還要『滅跡』!因為吸入死掉塵螨的屍體，還是會誘發過敏症狀的。
陳家駿
現任：亞東紀念醫院小兒部主治醫師
學歷：台大醫學院醫學系
經歷：台大醫院小兒部住院醫師
台大醫院小兒部總醫師
台大醫院小兒部過敏免疫風濕科醫師
轉載自 2012.11 【BabyLife育兒生活】http://www.mababy.com/
