懷孕後的第一步…
超危險！子宮外孕要小心
採訪撰文／湯佳珮
諮詢／嘉義長庚紀念醫院產科主任王晟鑌
子宮外孕的發生率約為全部懷孕數之1%～1.5%，一旦發現子宮外孕應立即以手術或藥物治療，如果不及早處理，將可能危及到孕婦的生命。當驗孕顯現有懷孕反應、但陰道超音波卻看不到子宮腔內正常胚胎著床位置有任何懷孕跡象時，就要提高警覺，密切追蹤是否為子宮外孕。
懷孕後的第一步…
什麼是子宮外孕
嘉義長庚紀念醫院產科王晟鑌主任指出，子宮外孕就是指胚胎著床在子宮正常懷孕位置以外的地方。正常懷孕的位置為子宮腔內，而子宮外孕的胚胎著床位置則可能為輸卵管、卵巢、子宮頸、子宮角、腹腔等，甚至在前胎剖腹產所留下的子宮肌肉層疤痕處都有可能；其中共有90%以上的子宮外孕為輸卵管外孕。
為什麼會子宮外孕
＊大部分的子宮外孕懷孕位置都在輸卵管，這與輸卵管發炎、運輸受精卵的能力下降有關。輸卵管曾經動過手術的人（如不孕手術、子宮內膜異位手術），術後沾黏的可能性較高，會有子宮外孕的機率；即使輸卵管沒做過手術，由於輸卵管要將受精卵輸送到子宮腔內，輸卵管發炎也會使運輸受精卵的能力下降，造成子宮外孕。輸卵管發炎的主因為太早有性行為、過多性伴侶、裝置子宮內避孕器、曾接受人工流產等，以上任一原因都可能會讓細菌乘機進入子宮腔內，導致輸卵管發炎。子宮外孕的發生率約為1%～1.5%，而近年來子宮外孕的人數有逐漸攀升的趨勢，這可能與性行為越來越開放有關。
＊除了輸卵管部位的子宮外孕以外，其他部位的子宮外孕成因目前醫學界仍有不同的推論，尚無定見。
子宮外孕的危險因子
1. 本身有輸卵管發炎病史。
2. 輸卵管曾動過手術。
3. 曾接受過人工流產手術（因為人工流產易造成骨盆腔發炎）。
4. 曾接受過骨盆腔手術，如子宮肌瘤手術、子宮內膜異位手術、不孕手術，甚至前胎接受過剖腹產，醫學文獻指出下一次懷孕發生子宮外孕的機率都會比較高一點。
5. 先天輸卵管發育異常者。不過通常沒有症狀，作不孕檢查時才會發現。
6. 曾裝設子宮避孕器的人。
7. 接受人工生殖者，如試管嬰兒。
8. 若前胎子宮外孕，下一胎子宮外孕的可能也會比較大，比一般人子宮外孕的機率高出約13%～18%。
子宮外孕的症狀
剛受孕時，子宮外孕初期其實多數人不會有任何症狀，少數人會發現陰道有少量出血或是單側腹部疼痛（單側輸卵管子宮外孕）。子宮外孕初期之所以沒有感覺，是因為雖然著床的位置從一開始就不對，但這時候胚胎還很小，不會對受孕器官造成太大的壓迫，所以不會覺得疼痛；直到胚胎越來越大，才會越來越不適。隨著胚胎逐漸成長，受孕後2～4週疼痛感會加劇，若胚胎著床處組織血管被撐破，如輸卵管破裂，則會造成腹腔內出血。嚴重的話會使孕婦休克、血壓下降，甚至危及到性命。
腹腔內已大出血，體外卻不一定看得到
即使因子宮外孕造成腹腔大出血，血液也不一定會流出體外。孕婦不可只單憑見到出血與否來判斷是否為子宮外孕，腹部若感到疼痛就一定要盡快就醫。王晟鑌主任表示，當驗孕顯現有懷孕反應、但陰道超音波卻還看不到子宮內部有任何懷孕跡象時，就要密切追蹤是否為子宮外孕。
初次檢查發現這種情況時，也不用過於驚慌，因為也可能會有第一次照超音波沒看到懷孕跡象，第二次再照就看到妊娠囊的情形發生。孕婦只要遵循醫師指示、持續至醫院追蹤即可；若是陰道超音波沒看到懷孕跡象，卻看到腹腔內有腫瘤或血塊時，就要懷疑是子宮外孕。
子宮外孕的確認方法
如果藉由陰道超音波卻仍無法確定是否為子宮外孕時，醫學界普遍會使用腹腔鏡作為最後確認方式。腹腔鏡檢查有健保給付，手術須全身麻醉。不過要注意，腹腔鏡檢查並不是每一位孕婦都適合。過度肥胖或是腹部曾作過多次手術、子宮嚴重沾黏的孕婦都不適合作腹腔鏡檢查。
子宮外孕的手術方式
倘若子宮外孕，胎兒是一定保不住的。因為著床位置從一開始就不正確，這樣下去不但胎兒無法存活，也會危及到母親的性命，所以發現時必須立即手術切除。不及時處理的話，就會造成器官破裂與大出血。至於切除的手術方法，王晟鑌主任表示，傳統皆為一般開腹手術；現在70%以上的案例，醫師都會採用腹腔鏡手術。
其中又分為輸卵管切除術與輸卵管切開術，如果母親決定未來不要再度懷孕，可以直接採用輸卵管切除術，將單側輸卵管切除；如果仍然很想懷孕，則可使用輸卵管切開術，將輸卵管切開，取出不正常胚胎，即可保留再度受孕的機會。不過也要注意，即使仍能再次受孕，下一胎再次子宮外孕的機率，也比一般人子宮外孕的機率高出約13%～18%。
不想做手術？也可以考慮採用藥物治療
手術治療的優點就是速戰速決、適合每一個子宮外孕的孕婦，但缺點相對為較易產生術後沾黏；也有不少醫療機構採取保守性治療：用MTX化療藥物殺死外孕的胚胎（因使用劑量不高，對孕婦的健康通常不會有不好的影響）。雖然MTX化療藥物治療可以避免術後沾黏的問題，但缺點是需要較長時間的追蹤，直到確認外孕胚胎已萎縮且被吸收，整個療程可能會耗時幾週～1、2個月。
此外，藥物治療也並非適合每一個人，必須子宮外孕早期就確定診斷才能使用。若孕婦的生命跡象穩定、胚胎所在的器官仍沒有破裂、胚胎小於3公分且還沒有心跳，符合這些條件採用藥物治療才安全；不過藥物治療成功率只有9成，一旦藥物作用失敗，或治療過程中出現急性腹痛、腹腔出血狀況，就要立刻改為手術治療。
應該如何防範子宮外孕
如果是因為體質所造成的子宮外孕就無法防範。我們所能做的是避免不正常的性行為，如性伴侶過多、未成年即有性行為等；一旦出現骨盆腔發炎的症狀（如分泌物增加、分泌物呈黃色、下腹疼痛），就要盡早就醫。唯有徹底治療，才不會因骨盆腔發炎導致子宮外孕。
王晟鑌
學歷：長庚大學醫學系
經歷：美國羅徹斯特大學遺傳諮詢研究員
台灣周產期醫學會監事
現任：嘉義長庚醫院婦產科產科主任
長庚醫院婦產科助理教授
轉載自 2012.10 【嬰兒與母親】http://www.mababy.com/
