可能的胎兒致命危機！
胎兒水腫！怎麼辦？
文＆超音波照片提供╱台北榮民總醫院婦產部主治醫師 宋碧琳
輯╱張玉櫻
懷孕時照超音波，有時會發現胎兒身體的軟組織或是身體空腔處有積水，如胸腔、心包膜、腹腔或是全身皮下，有時發生在一處，有時多處發生，準爸媽此時一定會心慌意亂，不知道寶寶的未來會如何？該怎麼辦？
「胎兒水腫」依病因分兩種
若胎兒發生多處積水病態現象，稱為「胎兒水腫」，發生的原因分為兩種：「免疫性水腫」和「非免疫性水腫」。
◎免疫性水腫
＊發生率＆原因
大約佔胎兒水腫的10〜15％，多為母親與胎兒的Rh血型不合，母親為Rh陰性，且曾經產過一個陽性的胎兒。母體與胎兒之間還是有少量的血液溝通，因此當Rh陰性的母親懷有陽性的胎兒時，約有16％的機會母體會產生破壞胎兒血球的抗體，前期的IgM抗體不會通過胎盤，所以對這一胎不會有影響。下一胎懷孕時若又是懷有Rh陽性的胎兒，IgG抗體就會通過胎盤，抗體破壞血球，造成胎兒在子宮內有輕微或中等的貧血。20〜25％這樣母嬰組合的胎兒，最後會產生胎兒水腫，其中50％發生在18〜34週，其他是34週以後發生。
＊診斷＆因應之道
主要是早點診斷，並使用臍帶穿刺來進行貧血診斷，並依照週數來給予治療：（1）若週數小於24週且病情嚴重，可能選擇停止妊娠；（2）24週至34週，必要時可以使用子宮內輸血；（3）若大於34週，則可能選擇生產且給予新生兒輸血。
＊預防方法
幸好台灣母親為Rh陰性的比例甚低，台灣地區Rh陰性血型的人，只佔全人口約千分之3（白種人卻佔有15％左右的比例），在第一次產檢時通常都會檢驗，第一胎都沒有關係，除非曾經輸過Rh陽性的血，大約1/800會產生anti-D的抗體，有抗體才會對胎兒造成影響。
如果確定是Rh陰性的媽咪，在做許多侵入性檢查前後或生產完時最好施打免疫球蛋白Rho（D）（Immuno Globulin "RhoGAM"），第二胎則要注意超音波是否有出現水腫現象。
◎非免疫性水腫
＊發生率＆原因
大約佔胎兒水腫的76〜87％，機率約1/3750〜1/1500。一般來說，非免疫性水腫的原因可能有染色體異常（例如透納氏與愛德華氏症）、心臟血管異常、血液問題（海洋性型貧血）、淋巴、感染自體發生或是合併其他症候群。
＊診斷
因為原因很多，所以很難診斷，可以靠抽羊水細胞、羊水晶片、高層次超音波或是羊水或母血的感染檢驗來一一排除，如果最後沒有找到明顯的原因，則可能是自體發生。
＊因應之道＆併發症
非免疫性水腫的預後較不好，大約55〜98％罹病胎兒可能會胎死腹中或是出生後死亡。而且越早發生水腫的胎兒，存活機率越低，統計上顯示水腫的胎兒約1/4會胎死腹中，1/3 的母親會選擇引產，其餘的寶寶出生後，則依發生的原因而有不同的存活期。若能存活到出生，4成的寶寶會有其他的併發症，例如智能障礙或是發育遲緩。
＊預防方法：
由於發生非免疫性胎兒水腫的原因很多，很難去做預防，即使找出原因，例如結構異常或是感染問題，也可能只是此次懷孕的偶發事件。但若是基因問題，如海洋性貧血所致，則要做產前諮詢與產前診斷，或做到胚胎切片檢查，方能預防再度發生。
「胎兒水腫」怎麼辦？
當發生「胎兒水腫」時，不但是父母的疑惑、擔心，也是醫師的難題！雖然有5〜7成的機會，可能可以在產前找出原因，但胎內治療的方案有限，同時對於寶寶將來的發育情況更是難以預料。
因此若是發現胎兒有不正常積水或是水腫時，應轉介至高危險妊娠中心，並接受遺傳諮詢，盡量找出發生原因。若是評估預後不好或是確定有合併其他症候群，則可選擇提早終止懷孕；或是持續懷孕，但可能會發生胎死腹中；若終止懷孕或胎兒死亡後，可以取出部分組織評估發生原因，檢查是否有感染或是結構異常。
下一胎會再發生嗎？
由於大部分胎兒水腫都不太會再度發生，除非是免疫性水腫或是海洋性貧血所致，否則媽咪還是可以放心再接再厲，懷個健康的寶寶。
宋碧琳
學歷
高雄醫學大學醫學系畢
現任
台北榮民總醫院婦產部主治醫師
轉載自2012.10【嬰兒與母親】
