嘔吐、脹氣、疼痛
嬰幼兒保「胃」戰！
採訪撰文／林嬪嬙
企畫編輯／吳慧敏
諮詢／馬偕醫院小兒腸胃科江椿彬醫師
寶寶怎麼肚子總是脹得鼓鼓的，喝奶後常會吐奶、溢奶，是不是胃不好？到底該不該看醫生？嬰幼兒的胃和大人有什麼不同？有那些跟胃有關的疾病是家長們要特別留意的？照顧上需要注意那些事項呢？
寶寶的胃和大人不一樣！？
胃是一個囊袋，上端接食道，下端接十二指腸，有兩個控制開關，分別是賁門和幽門。而嬰幼兒與大人的胃有什麼不一樣呢？馬偕醫院小兒腸胃科主治醫師江椿彬表示，嬰幼兒的胃和大人的構造差不多，只是成熟度不同。主要差異包括：
1容量的差異：相較於成人，嬰幼兒的胃容量比較小，剛出生嬰兒約只有10～20c.c.的容量，隨著成長會越來越大，出生一個月時約有90～120c.c.，奶量明顯增加。
2排空速度的差異：寶寶胃的排空速度較慢，大約要到出生6～8個月後，才漸漸和大人相似。等到大一點開始吃副食品後，如果吃太多高熱量、高油脂食物，會減慢胃排空的速度。
至於消化能力方面，江椿彬醫師表示，胃會分泌胃酸幫助消化，胎兒早在媽咪懷孕第11周就已經有分泌胃酸的胃壁細胞；第19周即具有分泌胃酸的能力；胃蛋白酶及脂肪酶分別在懷孕第21周及25周也已經開始具備，所以出生的寶寶喝母乳或嬰兒配方奶，消化能力都不會有問題。
3大常見嬰幼兒胃部疾病
主要可分為嘔吐、脹以及疼痛三種情形做說明：
1嘔吐
嘔吐又分為溢奶和吐奶。
溢奶
奶漬從食道內或胃部不自主流到口腔外，就是溢奶。此情形也會發生在沒有任何動作的熟睡嬰兒，寶寶出生到幾個月都會發生溢奶，是屬於正常現象，主要因為嬰兒食道的下括約肌還未成熟所造成，等寶寶的括約肌漸漸成熟，長度也夠後，就不會有溢奶現象。
家長只要注意寶寶體重和生長曲線都在正常範圍，並注意不要讓溢出的奶嗆到，多不需特別擔心，而在照顧上建議可以改變餵奶方式，例如將一次的奶量分成三段慢慢餵，每喝一段奶就幫寶寶拍背打嗝，讓空氣順利排出，可減少溢奶情形。
假如隨年紀增加，溢奶情形未改善，甚至會吐奶，就有可能是胃食道逆流，必須就醫檢查。
吐奶
喝下去的奶在胃裡頭被強而有力的力量推擠而排出，就會發生吐奶，一般嬰兒吐奶分兩個部分：
(1)與腸胃道相關的嘔吐：如果是和腸胃道相關的吐奶，寶寶可能吃東西後會吐，不吃東西不太會吐，這時候家長要注意嘔吐物是否帶有黃綠色，如果有，表示含有膽汁，必須懷疑是膽管與十二指腸銜接處以下的部分有阻塞的問題，才會在吐出物中發現膽汁，所以觀察嘔吐物顏色是很重要的指標。
與胃相關的疾病包括：急性胃腸炎、胃食道逆流、幽門肥厚等，幽門肥厚多在出生34週開始出現明顯嘔吐症狀，而且嘔吐的情形會以噴射狀吐出，且越來越嚴重。
(2)與腸胃道無關的嘔吐：即使不吃東西也會吐，這部分要特別觀察，可能的問題包括：
*感染型疾病：如急性咽喉炎、尿道炎都可能出現嘔吐，敗血症也會有嘔吐情形，而腦膜炎、腦炎則因為腦壓增加，也會以嘔吐做表現。
*外傷：寶寶在成長中跌跌撞撞，一不小心撞到頭，可能因為受傷造成腦壓升高，也會出現嘔吐，即使不吃東西也會吐。
*代謝性疾病：機率很小，包括腎上性腺異常、腎小管酸中毒等，但是有問題時也要有所懷疑。
*腦瘤：是家長最害怕的，腦瘤初期可能沒有明顯症狀，只以嘔吐做表現，等腦瘤長到一定程度，才會出現走路無法平衡等行為改變的問題，所以很難在初期被診斷出來。
2脹氣
脹氣是門診中最常見到的，常有家長因為孩子脹氣而就診，寶寶喝奶肚子就脹，一定是有問題嗎？江椿彬醫師表示，嬰幼兒由於結構和大人不大一樣，他們是用肚子呼吸，所以我們會發現寶寶肋骨下端會稍為翹起，覺得肚子鼓鼓的，這其實是正常的形狀。假如真的肚子脹，則要考慮幾個部分：
(1)腹部裡頭有肝、脾、腎臟等實質器官，由於寶寶身體小，所以相對於大人，器官比率上看起來是比較大的，檢查時如果在肋骨下緣1～2公分處摸到肝臟，都算是正常的。
(2)肚子裡頭的中空器官，包括：胃、大小腸，都會有空氣存在，可能會造成腸道的擴張或脹氣。
(3)腫瘤。
(4)腹中有腹水。
(5)胸部有病變而往下壓到肚子，肚子看起來也會比較大。
(6)奶瓶、奶嘴也會造成脹氣
臨床上遇到因為脹氣就醫的孩子，發現多半本身就比較愛哭，這時候會提醒家長，只要孩子往上會打嗝，往下會放屁，多沒有太大問題。不過在照顧過程中，要提醒媽咪們留意幾個比較會造成脹氣的細節：
(1) 用瓶子餵奶容易脹氣：餵母奶的媽咪會發現，寶寶吸乳房時，一定要含的好才能吸的到，所以不大會有太多空氣吸入。若是餵配方奶，使用的奶瓶、奶嘴多會有換氣孔設計，當寶寶吸第一口奶時，就已經有空氣跟著進入。
(2) 奶嘴洞大小也與脹氣有關：奶嘴洞的大小也關係著寶寶是否容易脹氣，如果洞太小，必須用力吸，空氣進去就多；奶嘴洞太大，寶寶吸的快，一樣會吸入大量空氣。有時奶嘴用太久，一吸就容易扁掉，所以寶寶會使勁吸，也就吸入很多空氣。
預防脹氣，4點提供媽咪們參考
1盡可能親自哺餵母乳，以有效降低脹氣的發生。
2如果使用奶瓶、奶嘴，要選擇適當的奶嘴洞。
3喝奶後記得要幫寶寶拍背以順利將氣嗝出。
4適度按摩可改善脹氣，作法是將雙手延著寶寶肚臍周圍，採順時鐘方向貼著輕輕按摩。
3疼痛
嬰幼兒表達能力不足，通常只會用哭鬧表現，醫師無法從問診中得知寶寶有疼痛或不舒服，所以多半只能看寶寶的身體語言。如果是消化不良，吃完東西會脹痛不舒服，但是排便或排氣後就會改善；假如是腸胃炎也會痛，不過會伴隨嘔吐、腹瀉等症狀。
江椿彬醫師特別提醒家長要小心的是陣發性的疼痛，就像媽媽產前陣痛一樣，可能痛個幾分鐘就不痛，沒多久又開始痛，這種規則間斷性的哭鬧或腹痛要懷疑可能是腸套疊引起，尤其之後又開始嘔吐，一定要趕快就醫，並且提醒醫師有腸套疊的可能，因為這些特徵不見得會在門診中表現。
嬰兒期的胃食道逆流多屬於生理現象。
寶寶容易胃食道逆流！？
嬰兒期的胃食道逆流多屬於生理現象，多會隨著年紀增加而漸漸改善，其發生的原因很多，包括食道下括約肌、腸胃蠕動及排空有問題都會造成胃食道逆流，其中下食道括約肌無力、鬆弛是造成胃食道逆流最主要因素。
食道下括約肌在平時是呈現收縮狀態，食物下去時才會打開，到胃部時又會關閉，當胃在蠕動時，也可能往上從食道出來，這時候如果括約肌的張力不夠，就可能讓食物往上逆流到食道，就是所謂的胃食道逆流。
媽咪會發現出生寶寶原本沒什麼問題，但是等大一點，可能出生一個月開始很容易嘔吐，等到3、4個月時更是明顯，因為寶寶活動量越來越多，只要腹部一用力就容易吐，或邊喝邊溢奶、吐奶，甚至已經睡幾個小時醒來，還是可能會吐奶。
餐餐吐，小心幽門肥厚
家長要特別觀察孩子吐奶時如果呈噴射狀，而且每餐都吐，就要檢查是否幽門肥厚所造成，如果確定就要開刀治療。胃食道逆流也可能因為胃酸跟著食物跑到食道，而引起食道炎，甚至食道灼傷，這時候寶寶食慾會變差，吃幾口就不想再吃，嚴重會造成營養不良、體重不增、生長遲滯或上消化道出血而引起貧血，影響到孩子的生長。
另一個要注意的是嘔吐過程要小心避免嗆到氣管，引起細支氣管發炎甚至肺炎。此外，胃食道逆流的新生兒也可能有突發性呼吸中止情形，要特別留意。寶寶胃食道逆流大部分會在出生六個月後慢慢改善，因為這時候已開始吃副食品，食物比配方奶來得濃、稠，加上食道肌肉漸漸成熟，食物逆流的情形會減少。根據統計發現，85%的寶寶胃食道逆流會在一歲半後消失。
應用一些照顧上的技巧，減少胃食道逆流等問題。
輕微胃食道逆流，家長怎麼做
輕微胃食道逆流，不是每餐都會吐，建議媽咪可在餵奶後調整姿勢以幫助改善，包括餵奶後採取直立抱10～15分鐘，幫助寶寶將乳汁留在胃裡避免逆流；或喝奶後抱起來拍背以幫助排氣；睡覺時採右側躺的睡姿，可以加速胃的排空；也可以採少量多餐方式餵食；而選擇配方奶可考慮用防溢奶的奶粉（改變碳水化合物使牛奶變得較濃稠，降低嘔吐機會）。
此外，國外有研究發現，寶寶採取趴睡，胃排空速度較快，不過此法並不建議，因為會增加猝死風險。
家長依照上述這些方法都無法得到改善，還是要請醫師診治，很多家長特別容易緊張，其實大部分的寶寶胃食道逆流多屬於正常的生理現象，大一點自然會好，不會有太大問題，最重要是有幾個觀察重點：
1孩子體重是否正常發展？如果長得很好，不見得要做特別的治療。
2假如已造成照顧者的困擾，就要考慮做些處置，因為現代人生得少，每個孩子都是寶，媽媽在育兒過程必須承擔家人或長輩給予的壓力，如果因為孩子嘔吐不適等問題已造成媽咪的困擾，可以採藥物治療加以緩解。
3出現其他併發症，例如因為胃食道逆流造成消化道出血、貧血而導致營養不良、生長遲滯，或出現肺部問題（如：細支氣管炎、氣喘）等，必須進一步治療。
寶寶的胃需要特別保養嗎？
有些媽咪會問，寶寶是否要加強胃的保養？要吃保健食品嗎？嬰幼兒飲食有許多限制，在消化酵素分泌過程中，有一個很重要的器官就是胰臟，胰臟會分泌酵素幫助分解食物，但是要等到一定年紀，才會具備這些酵素，而新生兒由於分泌的酵素不夠，除了母乳或配方奶之外，很難去吸收其他營養，所以根本不需要，也沒辦法幫寶寶的胃做額外的保健，只能應用一些照顧上的技巧，減少胃食道逆流等問題。
寶寶器官發育還未成熟，包括胃也是一樣，所以會有一些正常的生理現象，家長不要過度緊張，稍微吐奶、脹氣就立刻看醫生，如果能有正確的認知，對許多狀況可以做初步的分辨，知道哪些異常必須就醫，就能在照顧過程中避免不必要的擔憂，讓寶寶健康順利成長！
江椿彬
學歷：臺北醫學院醫學系畢業
經歷：馬偕紀念醫院小兒科住院醫師、總醫師，馬偕醫院新竹分院小兒腸胃科主治醫師
現職：馬偕紀念醫院小兒腸胃科資深主治醫師、臺灣小兒醫學會消化系指導醫師
、教育部部定講師
轉載自2012.09 媽咪寶貝雜誌
