當早期破水、羊水過少時…
羊膜修補、羊水灌注，救救腹中baby！
採訪／張玉櫻
諮詢及資料提供／彰化基督教醫院基因醫學部主任 陳明
當早期破水或羊水過少時，可能會影響胎兒的生長發育！所幸並不是完全無法醫療，「羊水灌注」、「羊膜修補」可加以補救！但要怎麼做呢？本文擬出9項重要的問題，由專業且有豐富經驗的婦產科醫師為您說明。
Q1：什麼是羊膜、羊水？
彰化基督教醫院基因醫學部陳明主任表示，羊膜是跟硬脊膜類似的結締組織，把羊水和孕婦的子宮隔開，有隔絕外在病原體的功能。羊水幾乎是由胎兒尿液及少部分羊膜胎盤組織滲出液所組成。胎兒在羊水中活動，會吞嚥羊水，而胎兒排出的尿液，又進入羊膜腔內變成羊水，形成一個循環。
Q2：孕婦早期破水、羊水過少怎麼辦？
陳明主任指出，羊水過少或早期破水可使用「羊水灌注」或「羊膜修補法」來補救！「羊膜修補法」是由美國胎兒治療權威Ruben Quintero所發明的；在台灣，是陳明醫師於2003年在台大醫院基因醫學部和婦產部擔任專任主治醫師時首先嘗試的，很幸運的前幾個病人都成功了，後來在2004年發表台灣第一篇較大型的系列治療結果，獲刊在台灣婦產科醫學會雜誌上，陳明醫師所運用的結果皆顯示有達到延長懷孕、改善新生兒預後的結果！高雄長庚醫院許德耀醫師也在若干年後發表他的結果，得到類似的結論，都是有幫助的！
Q3：為何會羊水過少？
如果出現破水、胎兒腎臟發育不好或者吸收太快，就會造成羊水過少。此外，若孕婦因為內科疾病，如過度凝血體質、紅斑性狼瘡、高血壓等等造成胎盤功能不良，也會使得羊水減少。
所以相反的，如果胎兒的腸子阻塞，羊水吞不下去，或者胎兒血糖過高造成的利尿現象，或是胎兒神經系統有問題，不會吞嚥，則會造成羊水過多。
Q4：早期破水、羊水過少有什麼危險性？
羊水可以提供胎兒一個緩衝游泳的空間，讓胎兒可以長大，手腳可以發育；同時，羊水內含的物質被胎兒吞進去到肺臟時，可以促進肺部發育。
而羊水過少的危險性，主要有：
◎ 胎兒的肺部會發育不全，若肺部發育不好，出生就會發生呼吸窘迫。
◎ 手腳可能因為無法充分伸展，會有些彎曲（相對肺部會發育不全來說，比較沒有那麼嚴重），但通常出生後，手腳彎曲會被矯正。
Q5：羊水灌注、羊膜修補的執行步驟？
執行羊水灌注的步驟跟羊膜穿刺一樣，在超音波導引下，以一根針刺進羊膜腔，把生理食鹽水或者乳酸林格式液打進去；但若要有修補功能，則必須還加上血小板和冷凍懸浮凝固因子（cryoprecipitate），它會自己去找到不平順的破口發生凝固，而達成修補的功能。
Q6：羊水灌注、羊膜修補有哪些風險？
破水本來就有感染的風險，而羊水灌注的風險跟羊膜穿刺一樣（例如流產），雖然機率很低，而且由有經驗的婦產科醫師來執行是非常安全的，但還是要跟孕婦充份說明。
Q7：不同懷孕週數，會有不同做法嗎？
若發生羊水過少或早期破水，針對不懷孕週數，會有不同的做法，陳明主任說明如下：
◎ 懷孕24週以前：孩子早產的存活率很低，此時不建議進行羊水灌注或羊膜修補。之後則胎兒越大、存活率越高。
◎ 24〜34週：現代新生兒科非常進步，24週以上的胎兒有可能救治成功的機會非常高，所以一般不建議冒險進行侵襲性的治療；但為了延長懷孕，24〜34週視情況可以考慮進行羊水灌注或羊膜修補。
◎ 34週之後：一般來說，此時胎兒的肺部已經成熟，可以考慮讓孩子出生。
◎ 接近足月：要特別注意，若此時羊水突然過少，代表胎盤功能迅速惡化，必須立即讓胎兒出生。
Q8：有可能會失敗嗎？
羊水灌注或羊膜修補本來就是一種人道救援、實驗性的治療方法，幫助父母親給孩子最後一個努力的機會，能否成功要看上帝！
Q9：父母應先有哪些認知？
陳明主任指出，羊水過少或者早期破水，並不是完全無法醫療，也不是只有放棄懷孕這個選擇；但父母親決定接受羊水灌注或羊膜修補這樣的治療前，必須有兩項重要的認知：
◎ 了解它的局限性，通常也必須搭配胎盤採樣等方法確認胎兒染色體或基因組成為正常，才不會救了半天，救到也許會終身病殘的孩童。
◎ 羊水灌注或羊膜修補必須在醫學中心裡，由有經驗的胎兒醫學或產前遺傳診斷的醫師來施行為佳！
陳明
學歷
台大醫學院醫學士
英國格拉斯哥大學醫學遺傳學碩士
台大生命科學博士
現任
彰化基督教醫院基因醫學部主任
彰化基督教醫院婦產部主治醫師
台大醫院基因醫學部兼任主治醫師
台大婦產科、東海生科系兼任助理教授
轉載自 2012.09 嬰兒與母親雜誌
