反覆感染真惱人
季節交替 上呼吸道感染來襲！
採訪撰文／陳安琪
諮詢／國立臺灣大學醫學院附設醫院小兒部主治醫師李秉穎
時序入秋，天氣開始逐漸轉涼。上呼吸道感染，也就是俗稱的感冒，總在這個時節悄聲無息襲擊孩子的健康，更讓人擔心的是，若併發惱人的中耳炎、鼻竇炎、肺炎等又未妥善接受治療，更有留下後遺症的可能。其實，聰明抵禦疾病可是有方法的！對疾病多一分認識，就能替孩子的健康奠定更穩固的基礎！
季節交替，上呼吸道感染機率UP！
雖然一年四季都有上呼吸道感染的可能，可是每到了季節交替之際，由於日夜溫差變化劇烈，患者的人數也總在這個時節急遽攀升。嬰幼兒因為免疫系統功能較弱，只要少量病毒就足以致病，且一種病毒第一次與人體接觸時，因為免疫系統不認得病毒、防禦它的免疫力尚未形成，所以嬰幼兒是上呼吸道感染的高危險群。
上呼吸道感染常見症狀
所謂的上呼吸道感染即為俗稱的「感冒」，指聲帶以上的呼吸道部位，常見症狀如鼻塞、流鼻水、發燒、喉嚨痛等，感染部位比較廣的其他呼吸道感染卻不單侷限在聲道上，更常合併有氣管炎、肺炎等，原則上若寶寶咳嗽咳得越厲害，就應該懷疑已引發氣管炎，而非單純的感冒。
呼吸道感染的原因眾多，又以病毒感染最為常見（如腸病毒、鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、呼吸道細胞融合病毒等），可是，絕大部分的病毒感染沒有特效藥可用，一旦病毒破壞黏膜組織就可能併發細菌感染，後續甚至會導致併發症紛紛出籠。因此，上呼吸道感染的照護重點不光在於及早治療，更要持續觀察有無細菌感染的徵兆，而家長也必須更細心的呵護，幫助孩子早日恢復健康。
迷思──感冒拖太久會變肺炎？
先前曾在新聞報導中看過這樣的案例：20多歲的年輕人自詡身體強壯，發燒兩個禮拜不願就醫，結果因為併發肺炎未及時治療而送命。
不少人一直存在著「感冒拖太久就會變成肺炎」的迷思，臺大醫院小兒部的李秉穎醫師解釋，這樣的觀念本身存在錯誤的迷思──光是「感冒拖太久」這句話就有語病存在，感冒本身沒有特效藥，需要一段時間康復是必然的，但在感冒的同時，因為呼吸道黏膜變得脆弱，表面原本和我們和平共處的細菌，就會趁著黏膜出現傷口趁虛而入，才會因此併發其他疾病。所以，只要一出現感冒症狀就應立即就醫，請醫師替您診斷並確認真正的病因或有無併發症。
抗生素角色v.s.疾病治療
消滅細菌是抗生素的主要功能，數十年前抗生素被稱為消炎藥，在感冒喉嚨發炎時常被濫用。但一般人或許不了解，若被病毒或黴菌感染，使用抗生素無法達到療效，因此，感冒時使用抗生素，主要是扮演對付中耳炎、鼻竇炎、肺炎這幾種常見併發症的角色。針對兒童來說，中耳炎常是使用抗生素的主要原因，一般急性的中耳炎必須使用10天的抗生素，但若是慢性的中耳炎，則必須使用抗生素長達3個禮拜以上的時間。
因為擔心抗生素濫用產生抗藥性，所以家長們往往會十分排斥，其實，在醫師的指示下適時使用抗生素可幫助康復，也能降低慢性感染傷害器官功能的可能。至於家長擔心孩子使用抗生素會產生抗藥性，這基本上是多餘的疑慮，抗藥性的發生牽涉到細菌基因突變，機率微乎其微，在整個社會都過度使用的時候才會有抗藥性的問題，所以對個人而言，不必因噎廢食而延誤治療時機。
擺脫藥罐子，聰明有方法
感冒本身並不可怕，可是一旦併發鼻竇炎、中耳炎、肺炎等其他疾病，甚至引起腦膜炎、敗血症等侵入性的感染，再加上未及時接受妥善治療，可能隨之而來的反覆感染和後遺症，更是我們亟需了解並預防的課題。
認識感冒併發症的兩大元兇
李秉穎醫師說明，病毒與細菌的不同之處在於病毒構造簡單、一定要穿透細胞才能生存，但細菌可以獨立存活，體積通常是病毒的數千倍以上，一旦在人體內繁殖，造成的傷害也更強。許多病毒之所以會造成併發症甚至死亡，往往是因為連帶受到細菌感染，而在呼吸道感染中，又以肺炎鏈球菌和嗜血桿菌兩者最為常見。這兩種細菌的外表有類似保護膜的構造，對於會消滅細菌的白血球具有抵抗性，可以頑強的在體內存活繁殖並造成疾病。
好發季節與傳播途徑
季節交替、氣溫變化劇烈的時候達到發作高峰
肺炎鏈球菌與嗜血桿菌的好發季節隨著感冒一樣，總是在秋冬這種季節交替、氣溫變化劇烈的時候達到發作高峰，其主要傳播途徑是飛沫傳染與接觸傳染（接觸病患口鼻分泌物），研究顯示，這些細菌存活在我們體內的時間一般不超過3個月，平時潛伏於鼻腔內蠢蠢欲動，有時打個噴嚏就會被清除，但是在帶菌期間內若遇上病毒感染，就有可能因此發病。
可能導致哪些併發症
國外曾針對兒童進行研究，發現約50％的孩子鼻咽部帶有肺炎鏈球菌（臺灣研究數據顯示約20％），由此可見這些細菌在生活中並不罕見。肺炎鏈球菌是嬰幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原，也是細菌性肺炎、菌血症、腦膜炎的重要致病原因，而嗜血桿菌也常是導致嬰幼兒細菌感染的關鍵，除了可能引發中耳炎以外，也有機會導致腦膜炎、肺炎、敗血症、關節炎、會厭炎等嚴重的疾病。
預防重於治療
在沒有抗生素的時代，肺炎鏈球菌和嗜血桿菌無疑是健康的殺手，但抗生素的使用時間一長會逐漸演變出抗藥性，更讓嚴重感染有越演越烈的趨勢，也徒增治療與用藥的困難度。與其不斷煩惱抗藥性的問題，不如平時就養成良好的生活及衛生習慣，不但要讓孩子勤洗手、外出配戴口罩，更該在感冒高峰期減少出入公共場合，當然，和您信任的小兒科醫師進行諮詢，了解施打肺炎鏈球菌疫苗的好處，也是替孩子的健康建築一道堅固防護牆的好方法唷！
李秉穎
現任：
國立臺灣大學醫學院小兒科副教授
國立臺灣大學醫學院附設醫院小兒部主治醫師
行政院衛生署疾病管制局預防接種諮詢委員會委
臺灣兒科醫學會秘書長
臺灣感染症醫學會理事兼發言人
臺灣疫苗推動協會秘書長
亞洲兒童感染症學會主席
轉載自 2012.09 媽咪寶貝雜誌
