急性＋反覆性 Be Careful！
嬰幼兒常見的腹痛現象
採訪撰文／魏婕綝
諮詢／亞東醫院小兒部肝膽胃腸科主任張碧峰、署立雙和醫院小兒部小兒胃腸科主任方旭彬醫師
嬰幼兒經常出現腹痛症狀，可是引起腹痛的原因很多，加上他們無法適當表達不適，更增添了診斷的困難，也讓爸媽們感到心疼與不捨。《媽咪寶貝》整理嬰幼兒常見的腹痛疾病，不僅讓爸媽瞭解寶寶常見的肚子痛種類，並增加正確的判斷。
急性＋反覆性，全盤掌握！
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學齡前兒童有反覆性腹痛的比例約10％～20％，可是，亞東醫院小兒部肝膽胃腸科主任張碧峰表示：「反覆性腹痛不易找到明確原因，也許30％～40％能找到因素，多數幼兒只是痛一下但沒多久又好了，因此可能是功能性問題。」像腸子蠕動等功能方面較不正常，另外，幼兒食用冰品、吃壞肚子、或腸胃炎等也會造成腹痛，不過根據經驗，腹部真的有問題，例如長腫瘤等情形很少見。
常見的急性腹痛
腹痛＞6小時，持續一天以上
一般而言，嬰幼兒的腹痛可分急性腹痛與反覆性腹痛。急性腹痛則是突然出現嚴重的肚子痛，張碧峰主任指出：「最常見是吃壞肚子，或是感染引起的急性腸胃炎；其次為便秘，小孩排便不順，大便長期累積在腸子也會引發急性腹痛；除此，嬰兒腸絞痛也是急性腹痛常見的原因之一。
所謂「急性腹痛」定義，署立雙和醫院小兒部小兒胃腸科主任方旭彬醫師解釋，當腹痛超過6小時、持續一天以上甚至幾天，即為急性腹痛。一旦腹痛持續6小時以上則要留意；若持續24小時以上要當心是否為外科急症的問題。
肚子痛，多難以準確說明
方旭彬主任說明，由於管腸子痛覺的神經沒有髓鞘，要腫脹到某個程度才會有感覺，因此，脹氣的痛會比較模糊、不好解釋，也不會像皮膚被割傷會有個精確的疼痛部位。
不過，腸子在腹膜腔，若牽扯到腹膜的體壁痛覺的描述就會較精準。以盲腸炎為例，已牽扯到局部的腹膜發炎，會特別感到右下腹痛，部位會較確切，亦即腸子的脹氣疼痛與體壁疼痛的差別。
再者，急性腹痛不見得是腸胃問題，也可能是腎臟或附近器官出現問題，女性甚至可能是泌尿生殖系統問題。如果幼兒最近合併發燒、咳嗽，則腹痛可能為肺炎引起，肺炎也會從橫膈膜影響，畢竟胸部和腹部是隔壁鄰居，免不了會互相作用。
對於嬰幼兒常見的急性腹痛，兩位醫師綜合出下列的幾個引發症狀：
1腸套疊
出現草莓樣的糞便
6個月～3歲幼兒好發腸套疊。
之所以發生腸套疊，方旭彬醫師指出：「主要是小腸的管徑比大腸來得小，如果腸道前後的蠕動不一致，導致小腸套到大腸。」通常在發生腸套疊之前，病人發生病毒感染而造成腸道的淋巴結腫脹，或者本身有如梅克耳氏憩室的病變，影響小腸的蠕動變快而套到大腸裡而卡住。所引發的腹痛是間歇性約30～40分鐘痛一次，每次痛約5～10分鐘，之後又沒事，但到了半小時後又開始痛。
假如套住的腸子沒有鬆開，腹痛的間隔時間會愈來愈頻繁，時間一旦過久會造成腸黏膜會壞死，導致黏膜夾雜一些出血，出現草莓樣、深紅色的糞便。如果還是未處理，腸子會有壞死的危險，當套住的腸子無法鬆開，就必須手術復位，萬一腸子已經壞死就需要切除，再把截斷的腸子接合，這也是小兒急性腹痛必須緊急處理的急症之一。
張碧峰主任補充，6個月～3歲之間的幼兒容易出現腸套疊，當腸子套住、阻塞而無法蠕動，以鋇劑、氣體或食鹽水做灌腸復位失敗或者病患臨床上已出現毒性症狀，如：休克和腹膜炎等就必須進行外科手術。
2腸絞痛
好發於出生2個月嬰兒
一般而言，腸絞痛容易發生在嬰幼兒身上，張碧峰主任表示：「尤其好發於3個月以下的嬰兒。」
方旭彬醫師進一步補充，30％嬰幼兒甚至到第4、5個月都還可能發生，平均在第2個月會達到高峰；通常在3～4個月會改善。腸絞痛容易發生在傍晚，且有3原則：1.嬰幼兒每天至少哭3個小時以上；2.一星期至少哭3天以上；3.持續3週以上。
由於寶寶還不會說話表達，可藉由幾個要點來觀察他是否為腸絞痛症狀，方醫師指出：「1.握拳、2.腿部彎曲到腹部、3.臉部表情看起來痛苦、4.腹漲、5.甚至容易溢奶。」除此，無論怎麼安撫寶寶都無法讓他安靜，幫他換了尿布、讓他喝奶、抱抱他，他仍是哭鬧不停，此時可能要懷疑是腸絞痛導致。
引發因素
引發腸絞痛的因素很多，可能是寶寶的腦部還未發展成熟、自主神經過強、蛋白過敏造成腸蠕動不正常，或吸入過多空氣等。方旭彬主任門診時，遇到許多因蛋白過敏而引發腸絞痛的案例，甚至引發吃純母奶的寶寶解血便。他分析，雖然媽媽對鮮奶沒有過敏，可是她飲用鮮奶，裡面所含的牛奶蛋白經由母奶被寶寶吸收，若寶寶對鮮奶過敏就會產生過敏症狀。
乳糖不耐症也會引起
「乳糖耐受不全」又稱為「乳糖不耐症」。由於東方人以農立國、西方人以牧立國，在歷經千萬年的演化，西方人在哺乳期過後，乳糖酶的活性可維持在相當水準；然而東方人的乳糖酶的活性一旦過了哺乳期，從1歲後就會大量下降，使得乳糖不耐症的幼兒喝了牛奶後，無法消化吸收乳糖就會造成腹痛、脹氣、甚至腹瀉。
對於有「乳糖不耐症」的幼兒，建議減少攝取含有乳醣的乳製品如無乳糖鮮奶或以優酪乳取代，因優酪乳含乳酸菌可先消化乳糖，使乳糖量減少，不過方醫師提醒，還是少攝取乳製品，以避免引起嚴重的過敏症狀。
3急性腸胃炎
潛伏期1～2天
急性腸胃炎好發於各個年齡層，不見得只有嬰幼兒。張碧峰主任表示，有時學齡兒童吃了不潔的食物、進食前沒有洗手、或食物保存不當而受到細菌、病毒污染後吃進腸胃道內造成感染，也常常會引發急性腸胃炎。
無論急性腸胃炎是起因於病毒性細菌，像諾羅病毒或輪狀病毒；或起因於細菌性感染，像沙門氏菌或曲狀桿菌，方旭彬主任指出，潛伏期都是約1～2天就會發病，並合併其它症狀，像肚子痛、上吐下瀉等。不過，急性腸胃炎不見得會馬上有腹瀉情況，若平常有便祕的小孩，患有腸胃炎時也許他只會發燒和腹脹不適，也別輕忽。
注意寶寶是否有脫水情形
當寶寶患有急性腸胃炎，最重要仍是飲食的控制，首先要少量多餐，方主任提醒：「最擔心寶寶有脫水情況，因此要注意他的小便是否減少、水分補充是否足夠、血糖是否過低等。」
對於1歲以下的嬰兒，若未嚴重脫水或低血糖，且症狀輕微，父母不妨將奶粉沖淡以稀釋乳糖；若腹瀉狀況沒改善，則建議先換成無乳糖配方的止瀉奶粉，而且要馬上換、別循序漸進以盡快達到療效，並建議飲用1～2星期，讓遭受細菌或病毒侵襲、破壞的腸道絨毛上的乳糖酶有足夠的時間恢復。除此，也可讓孩子攝取口服電解液，不過別讓他喝含糖的運動飲料，因其過甜不適合給腹瀉的幼兒飲用。
少量多餐＋BRATS原則
已經開始攝取副食品的4～6個月寶寶，可讓他喝加點鹽巴的米湯或稀飯湯。若為是1歲以上的幼兒，建議暫停讓他喝奶，而且禁食三大類食物：乳製品、甜食、油炸物。乳製品包括牛奶、羊奶、起士、奶油等含有乳糖；而含蔗糖的甜食也要避免，並遵守BRATS的飲食原則：
BANANA：綠香蕉含有Kaolin收斂劑，能改善腹瀉。黃香蕉則含較多果糖可以改善便祕。
RICE：稀飯，可配一些含鹽分像花瓜、海苔醬等配料，但不建議搭配肉鬆、麵筋等，避免油膩不易消化。
APPLE：蘋果含有製造止瀉藥的成分pectin。
TOAST：白吐司、白饅頭等。
SALTINE：鹹餅乾。
在腹瀉狀況慢慢改善後，可加點蛋白質食物，像瘦肉、雞肉絲等；直到痊癒才恢復正常飲食。
4急性盲腸炎
由肚臍周圍痛起
嬰幼兒腹痛有3％為急性盲腸炎。
根據統計嬰幼兒腹痛有50％為非特異性，即是沒有特別找到原因，方旭彬主任說明，其中3％為急性盲腸炎，好發於學齡前到幼稚園階段的幼兒。
不同部位的腹痛具有不同的意義，可是最清楚的是急性盲腸炎，通常由肚臍周圍痛起，過一、兩天慢慢移到右下腹，這時幼兒出現一個特徵：彎腰走路會感到比較舒服，站直時會拉扯到腹膜腔而引發疼痛。當闌尾發炎到一個程度會導致局部腹膜炎，其檢查方式為按右下腹痛處，按壓後手放開會產生反彈性腹痛，表示有腹膜炎了。
不過很特別的是，方旭彬主任曾遇過幼兒有急性盲腸炎卻不會感到明顯腹部疼痛，可是出現高燒不退的情況，高燒許多天到醫院就診，發現已經形成局部膿瘍，此時要進行抗生素治療。
方旭彬
學歷：臺北醫學大學醫學系
英國倫敦大學學院皇家自由醫學院醫學博士
經歷：臺北臺安醫院小兒部主任
中山醫學大學附設醫院兒童部主治醫師
馬偕紀念醫院小兒部住院醫師
現職：署立雙和醫院小兒部小兒胃腸科主任
張碧峰
學歷：臺大醫學系
臺大醫學院臨床醫學研究所碩士
經歷：臺大醫院小兒部住院醫師
國泰綜合醫院小兒部專任主治醫師
現職：亞東紀念醫院小兒部肝膽胃腸科主任
轉載自 2012.07 媽咪寶貝雜誌
