健保給付or自費剖腹？
妳符合健保剖腹產的標準嗎？
採訪撰文╱張玉櫻
諮詢╱三軍總醫院婦產部主治醫師 黃貴帥
若能自然產，對母子都是比較好的！但若考量一些狀況，孕媽咪可能需要剖腹產時，那麼有哪些條件是符合健保局規定的「剖腹產適應症」？有哪些狀況是孕婦常會問、但卻不符合健保的剖腹規定？自費剖腹產須花費多少錢？萬一醫師在預定剖腹時間不在國內怎麼辦？這些問題，可能需要剖腹產的孕媽咪們不可不知喔！
健保給付or自費剖腹？
首先要知道──健保給付的20項「剖腹產適應症」
1. 胎兒窘迫（須附胎兒監視器報告）
2. 產程進展不良
3. 產前出血
4. 胎位不正
5. 臍帶脫垂
6. 催生失敗者
7. 生殖道疱疹者
8. 前次剖腹產（須註明前次剖腹產的理由，若前次為自行要求剖腹產者，如無特殊理由須再度剖腹，僅能以自行要求剖腹產項目申報）
9. 先前有子宮手術者
10.陰部或陰道長尖形濕疣
11.胎兒先天不正常可治療者
12.子癇前症
（1）無法控制的嚴重型子癇前症
（2）有HELLP症候群，引產6小時失敗者
（3）引產6小時但產程進展不良
13.胎兒體重小於1500公克（限有新生兒加護病房NICU設備的醫院）
14.骨盆畸形（包括小兒麻痺或車禍受傷）
15.胎兒體重超過4000公克
16.胎頭骨盆不對稱（CPD）
17.阻生性生產（例如有子宮肌瘤或卵巢腫塊）
18.主要內科併發症
19.經診斷為HIV（愛滋病毒）陽性者
20.其他特殊適應症，但須詳細說明
※資料來源：健保局（98年8月1日公佈的最新版）
※未符合剖腹產適應症的產婦若要求剖腹生產，必須自己負擔手術費。
「其他特殊適應症」可能包括哪些？
◎ 有其他內科問題，例如心臟病。
◎ 車禍受傷，造成骨盆腔骨折。
◎ 孕婦因為一些問題造成無法跨腳，無法上產檯，就可能需要剖腹產。
◎ 雖然胎頭朝下，算是正常胎位，不符合剖腹產適應症，但若在生產時轉成較不易生的枕後位或臉位，因而造成產程遲滯，則符合剖腹產適應症。
常被孕婦問到，但不屬於剖腹產範圍的狀況
◎高齡
三軍總醫院婦產部黃貴帥醫師表示，這是最常被孕媽咪問到的，然而「高齡」不在剖腹產的適應症之內，除非有合併內外科疾病。
◎臍帶繞頸
這也不是剖腹產的適應症，除非產程出現胎兒窘迫（胎兒監視器會發出警訊），或產婦個子嬌小、骨盆腔小、胎兒太大，造成產程進展不良，就會變成剖腹產的適應症。
◎非嚴重型妊娠高血壓
假如高血壓、蛋白尿沒有那麼嚴重，也不屬於剖腹產的適應症，一般都會先鼓勵自然產，嘗試引產6小時，假如產程進展不好，血壓也控制的不好，就可進行剖腹產。
而所謂的嚴重型妊娠高血壓，症狀包括：血壓高到160/110以上、高度蛋白尿（一天所排泄出來的蛋白量超過4公克）、嚴重頭痛、會喘、尿少，抽血發現肝指數上升、血小板下降，進展成為嚴重型子癇前症，是屬於第12項適應症，那麼就符合剖腹產的標準。
◎妊娠糖尿病
不屬於剖腹產的適應症，但若因此懷了4000公克以上的巨嬰，就符合剖腹產的標準。
◎非阻塞性子宮肌瘤
多數的子宮肌瘤，到了要生產前大多會移到子宮上段，不會阻礙生產，就不符合剖腹產適應症。但假如子宮肌瘤在子宮頸下段，是擋住胎頭、超過5公分的阻塞性肌瘤，就符合剖腹產適應症，但這樣的機率其實不高。
此外，但若因子宮肌瘤開過刀，造成疤痕性子宮，為避免子宮破裂，則可剖腹產。
若剖腹後發現胎兒體重有誤差，會變成自費嗎？
黃貴帥醫師說明，若估計胎兒出生體重會小於1500公克，或大於4000公克，就屬於剖腹產的適應症，然而以超音波評估胎兒體重有10〜25％的誤差。若估計胎兒出生體重會小於1500公克，萬一出生發現寶寶超過1500公克？那麼會變成自費嗎？黃貴帥醫師表示，其實寶寶那麼早出生、那麼輕，大多會有合併症，是可以申請剖腹產補助的。
若估計胎兒出生體重會大於4000公克，萬一沒超過會變成自費嗎？黃貴帥醫師說，也是要看產婦有沒有內科合併症，假如有就符合申請標準。假如都沒有，又剛好在4000公克邊緣，醫師會建議試看看自然產，若生不下來就可申請剖腹產；否則直接剖腹產，出生又不到4000公克（雖然很接近），就只好自費了！
黃貴帥醫師表示，針對這種狀況，在醫學中心若估計胎兒出生體重可能大於4000公克，可能會再安排另一位醫師來檢查比較確定；或是若還沒有出現產兆，會讓胎兒在媽咪肚子裡再待一段時間，等比較大再剖腹產。假如出生後只誤差一點點，不到4000公克，若產婦有其他合併症就可以申報健保給付。
所以醫師與孕婦及家屬要先溝通好，一切以母子安全為優先！
健保剖腹vs.自費剖腹的價錢
若產婦有符合剖腹產的適應症，那麼手術費全部由健保局支付，出院時的自付費用大多在1000元以下（因各醫療院所而異）。但產後非健保床的差額給付、病房伙食費、剖腹產使用防沾黏片（有不同品牌，從6000〜15000元不等），則要另外算。
若是自費剖腹產，大約須額外支付2〜3萬元的手術費（因各醫療院所而異）。假如有買保險，有給付的部份要記得申請，以保障自己的權益。
預定剖腹產日，若醫師出國怎麼辦？
若是預定剖腹產，但剛好醫師要出國或因故休診，大多醫師會請孕婦避開這個時段（其實產科醫師不太會一次請太多天假），不然就會協助改由職務代理的醫師接生，黃貴帥醫師建議可在剖腹產前1週到1個月改換由接生的醫師產檢。
若是在其他醫療院所產檢，要換醫院生產，建議最晚37週要來接生的醫院做產檢。
預定剖腹後，萬一提早生……
預計剖腹產，但萬一提早出現產兆（例如陣痛、破水、落紅），那麼視醫院規定，有的要掛急診、有的直接去產房報到，要事先問清楚。萬一這時負責的醫師不在醫院，但情況緊急，若是大醫院都有值班的主治醫師可以接生，所以孕媽咪不用擔心！
足月再剖腹喔！
黃貴帥醫師建議，孕媽咪應定期產檢，接近預產期時不要太緊張。有許多研究指出──接近39週生產是最好的！若有合併症則看醫師的指示，孕媽咪大多願意選擇接近39週再來醫院剖腹產。
黃貴帥醫師並提醒準爸媽，剖腹產最好選擇在非假日的白天時段，正常班的醫護人力比較足夠、醫護人員的精神體力比較好。若因為看日子要在37週足月前剖腹產，因為胎兒可能肺部尚未成熟，為了寶寶著想，醫師多會拒絕；除非是雙胞胎（36週算足月）、前置胎盤（越到後期越容易出血）、嚴重妊娠高血壓，才會建議提早生，否則最好還是接近39週再生，對寶寶最好喔！
黃貴帥醫師
學歷:國防醫學院醫學系醫學士
經歷:
美國貝勒醫學院產前遺傳診斷中心研究員
美國安德森癌症中心進修醫師
三軍總醫院婦產部產科主任
現任:
三軍總醫院婦產部主治醫師
三軍總醫院染色體檢驗中心主任
國防醫學院醫學系婦產學科講師
轉載自2012.05 嬰兒與母親雜誌
