小兒氣喘危險因子新發現！
孕媽咪用藥、真空吸引器、呼吸道感染、3歲前就學
採訪撰文／巫曉嵐
諮詢／台北市立聯合醫院中興院區家庭醫學科陳揚卿醫師
台灣氣候潮濕，生活環境中又充滿各種過敏源，導致近20年小兒氣喘發生率增加了10倍以上。家中有氣喘兒，不但影響孩童的日常作息，也增加家長的照顧壓力，若能及早預防氣喘發生，便可免去許多擔憂與生活阻礙。
孕媽咪用藥、真空吸引器、呼吸道感染、3歲前就學
根據統計，在台灣每10個孩童當中便有1位是氣喘兒，其中有80%的兒童第一次發作氣喘是在5歲之前，90%在學齡前發生，男童發生率又高於女童。
台北市立聯合醫院中興院區家庭醫學科主治醫師陳揚卿及台灣大學公衛學院於2009年起進行流行病學調查，發現媽媽在懷孕期間服用普拿疼、安胎中藥，生產時使用真空吸引器，孩童1歲以內反覆受到呼吸道感染，孩童3歲前上幼稚園…等，均會增加罹患小兒氣喘的風險，這項調查顯示，若想預防小兒氣喘發生，需從懷孕期起提高注意。
新危險因子1：媽媽懷孕期食用普拿疼、安胎的中藥
孕媽咪在懷孕期間所服用的藥物，會經過胎盤對胎兒產生影響，尤其懷孕初期三個月是胎兒發育主要器官及神經系統的重要階段，對於藥物反應特別敏感，可能引發的危險性最高。陳揚卿醫師根據研究報告及國際流行病學文獻報告指出，媽咪在懷孕期間若曾服用普拿疼，孩子將來發生「非感冒引起的哮喘」機率是對照組的2.4倍。目前醫學上雖然還無法證實普拿疼與小兒氣喘的連結關鍵，但為了寶寶的健康，孕媽咪一定要謹慎用藥！
有些孕媽咪會在懷孕期間服用含中草藥成分的安胎飲，或自行前往中藥房抓藥補身，根據陳揚卿醫師的研究報告顯示，孕期內曾服用中草藥的準媽咪，寶寶未來發生早發性氣喘機率可能提高6-8%，比未服用中草藥的媽咪高出1.59倍。
有句話說：「是藥三分毒」，若非決定必要，陳揚卿醫師建議孕媽咪應避免服用各種中西藥物。
新危險因子2：生產時使用真空吸引器
陳揚卿醫師從調查中發現，媽媽在分娩時若使用過真空吸引器，生出氣喘兒的比例將高出3.68倍。關於這項影響因素，必須回顧產程使用真空吸引器的原因，首先可能是由於產程延滯，接生醫護人員必須以真空吸引器幫助胎兒快速娩出，這樣的情況將增加母體內的壓力皮脂素分泌量，這些激增的壓力激素可能影響胎兒的免疫系統功能，提高未來早發性氣喘發生率。
另外，若腹中胎兒有吸入胎便的疑慮，醫護人員也會緊急使用真空吸引器娩出胎兒，吸入胎便將造成早期肺部功能損壞，自然會影響呼吸道健康，因此也可能使寶寶罹患小兒氣喘。
新危險因子3：孩童1歲內反覆的呼吸道感染
氣喘一般又分為外因性氣喘及內因性氣喘，外因性多半與遺傳體質有關，屬於吸入性過敏反應；內因性氣喘原因眾多，醫學界普遍認為病毒性呼吸道感染是一項重要因素。
陳揚卿醫師表示，若1歲以下的嬰幼童曾有過3-6次呼吸道病毒感染經歷，將嚴重損壞呼吸道功能，誘發急性氣喘機率比呼吸道未受感染的幼童高出1.5倍，若呼吸道感染超過7次以上，急性氣喘發生率將提高5倍。
陳揚卿醫師進一步說明，誘發氣喘的病毒種類有：流感病毒、副流感病毒、呼吸道融合病毒、冠狀病毒及鼻病毒，感染的症狀愈嚴重，誘發急性氣喘發作的機率將愈高。陳揚卿醫師建議，流行性感冒高峰期間，最好不要帶幼童前往公眾場合，並視需要注射流感疫苗，以確保寶寶的健康。
新危險因子4：孩童3歲前就上幼兒園
許多家長經常抱怨孩子就學後大病小病不斷，這是因為3歲以下的幼童免疫系統尚未建立完備，若過早進入人口複雜的校園生活，無疑是讓孩子置身於各種感染源環伺的「傳染病集散中心」。
若因家庭考量需要讓孩子提早就學，平時應該做好自我衛生管理，教導孩子勤洗手、不與他人共食，若已被感染疾病則須戴上口罩，並且應停止上學居家隔離，只要維持正確的衛生習慣，就能減少疾病侵襲。
除了幼兒園之外，雇請保母照顧幼童，也可能增加小兒氣喘發生機率。陳揚卿醫師所做的調查顯示，當保母同時托育的幼兒人數為2人時，孩子發生氣喘的風險將增加1.5倍，若保母同時照顧3名以上的幼童，孩子的氣喘發生率則升高至1.7倍。
小兒氣喘預防之道
孕媽咪減敏好孕守則
具有過敏體質的孕媽咪，從懷孕期開始便要避免接觸各種過敏原，特別應拒絕菸害。陳揚卿醫師表示，懷孕期經常暴露在二手煙環境下，遠比直接讓嬰兒接觸二手菸更為嚴重，這是因為懷孕期間是胎兒發育器官的重要時期，菸害可能造成器官發展缺損，一定要小心慎防！
除了謹慎服用藥物，平時飲食應以天然食物為主，避免食用加工食品。此外，早產也是誘發小兒氣喘的原因之一，懷孕期間孕媽咪應盡可能吃得營養、睡得安穩、減少壓力及過度勞累，讓寶寶安心在肚子裡待到足月出生，對於日後健康必然有很大的幫助。
提升嬰幼兒免疫力，母乳最優
母乳當中含有免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM、IgD）、補體（C3、C4）、乳鐵素（lactoferrin）…等成分，這些免疫因子可增加抗體、抵抗病原體入侵、降低過敏機率，整個泌乳期間都會存在防禦作用，其中以初乳所含的IgA最豐富，因此哺餵母乳絕對是嬰幼童最佳的免疫力來源，越早喝到初乳的寶寶，免疫屏障就能及早建立。
台灣醫界普遍鼓勵媽媽至少哺餵母乳到寶寶六個月大，世界衛生組織建議至少哺餵兩年，有些歐洲國家甚至建議哺餵到孩子滿三歲。陳揚卿醫師表示，全母乳哺餵達六個月，可降低小兒氣喘發生率至0.49倍，高過敏體質的媽咪若無法哺餵母乳，六個月內應盡量使用水解蛋白配方奶餵食寶寶。
守護寶貝健康，打造低敏居家環境
要改善誘發小兒氣喘的致敏環境，首先就從維持居家環境衛生做起，為孩子的健康嚴格把關，養成不易生病的體質絕非難事！
★增加日照滅菌
紫外線是絕對天然的殺菌劑，若家中自然光線充足，病源就不易繁殖。最佳的居家環境一整天的日照時間至少須達4小時以上，衣物、寢具以及孩子的書本、玩具可不定期拿到戶外讓陽光曝曬，如此一來即可消滅各種感染源，減少孩子生病的機率。
★改善空氣品質
潔淨的室內空氣可增強心肺功能，使細胞與器官的機能更為活化，經常保持窗戶敞開讓室內空氣維持良好對流，再以空氣清淨器過濾漂浮於室內空間的雜質，就能呼吸到對健康有益的好空氣。若家中經常開伙或有吸菸人口，一定要開啟抽油煙機，避免惡劣的空氣在室內四處流竄。
★維持舒適溼度
室內最佳濕度應保持在40%-70%之間，濕度太高容易引發過敏、氣喘，太低則會使肌膚變得乾燥。妥善使用除濕機是保持室內濕度的好方法，浴室空間應維持乾燥，若發現有漏水、璧癌現象應盡速處理，避免長期處於濕氣過度的環境中，對身體產生不良影響。
★減少化學危害
不良的傢俱、油漆與清潔用品，可能含有具危害性的化學物質，選擇這類用品時應多加注意成分，不選購含有VOD（揮發性有機化合物）的傢俱、飾品；添購新傢俱或重新粉刷後，應盡量保持室內通風，使異味早日散去；家中清潔用品宜選擇符合環保標章的天然產品，不使用帶有刺鼻味的清潔用品。
建議可使用
★隔絕過敏原
不斷接觸過敏原是誘發早發性氣喘的重要原因，居家常見的過敏原如：塵螨、蟑螂、黴菌、植物花粉、動物毛皮…等，若居住在潮濕區域，平時應經常開啟除濕機，家中盡可能不裝設地毯、厚重窗簾或百葉窗，可使用防螨寢具、去塵螨吸塵器、空氣清淨器淨化室內空間，每隔2-3週以熱水燙洗寢具。
補充健康好菌，維持腸道免疫力
目前醫學界已證實益生菌可減少過敏體質發生，然而市面上益生菌產品琳瑯滿目，經常令家長不知該如何選擇。採購益生菌產品重點有三，首先應選擇人體腸道內的自然菌種，如：乳酸菌、芽孢桿菌及酵母菌；第二個重點是選擇可耐酸性的益生菌，能夠通過胃酸到達腸道依然保持「活的微生物」，才能夠在體內發揮效用；第三，益生菌產品內含菌數至少須達6億個以上，充足的菌數才能對身體免疫力發揮適當作用。
小兒氣喘早期警訊
大多數早發性氣喘需等到3歲以上才能確診，若家中寶貝經常發生以下症狀，特別是在夜晚或凌晨時發生，家長也可多加留意是否為氣喘警訊。
1. 孩童經常表示胸口悶悶或胸部有奇怪的感覺。
2. 活動力不佳，經常出現悶悶不樂的表情。
3. 睡覺或運動時會發出咻咻的呼吸聲。
4. 明明沒有感冒，夜間卻容易發生咳嗽，或剛起床有打噴嚏、流鼻水等現象。
5. 即使睡眠充足，眼睛下緣仍有黑眼圈。
6. 下巴、頸部經常感覺騷癢。
轉載自2012.03「育兒生活」雜誌
