孕期6種惱人的婦科病
陰道發炎、腫瘤、出血？別擔心！
採訪撰文／魏婕綝
諮詢／臺安醫院婦產科主治醫師周麗雲、臺北市聯合醫院忠孝院區婦產科主治醫師陳星佑
模特兒／漂亮孕媽咪亭暄
妝髮／慧貞
攝影／米果攝影（0918-356564）
女性的婦科疾病不少，若發生在懷孕期間，不僅可能會影響胎兒，更擔心會讓療程更為複雜。然而懷孕時可能會產生哪些婦科疾病？該如何預防？請婦產科醫師告訴大家應對之道！
孕期婦科疾病有哪些？
針對孕媽咪在懷孕時常見到的婦科疾病，臺安醫院婦產科主治醫師周麗雲表示，生育婦女常見的婦科疾病在懷孕時亦會出現，但也許之前未被發現，最常見的是懷孕期間增加分泌物，因而容易產生陰道發炎。第二個較為常見問題，在例行產檢時發現卵巢腫瘤及子宮肌瘤。
至於子宮內膜異位的問題也常在懷孕時合併一起出現，除此，還有一些癌症是在懷孕時被發現，例如子宮頸癌、卵巢癌等。
一般而言，懷孕時發現腫瘤，陳星佑醫師表示，會建議等到生產完再處置。通常卵巢瘤裡面，最常見的是黃體瘤。黃體瘤即是每個月排完卵所形成的瘤，如果未懷孕，當月經來時即會消失，待下一個週期排卵後再出現。倘若懷孕，黃體瘤會一直維持，而孕期的前3個月，胎兒的生長即是依賴黃體瘤，3個月後會自動消失，毋須擔心。
3大類常見疾病：感染、腫瘤、出血
一般而言，懷孕最常見的婦科疾病主要以3大類為主，周麗雲醫師說明，第一類是感染；第二則為腫瘤，可能是良性腫瘤或惡性腫瘤；而第三類求診的婦科問題為不正常陰道出血。關於出血原因很多，有些與懷孕相關，也可能與懷孕沒關。
1.兩種陰道感染類型
黴菌發炎
黴菌感染是懷孕時最常見的狀況。
周醫師進一步解釋，通常懷孕時期最常見的兩種陰道炎，一為黴菌發炎（念珠菌感染）；二為「細菌性發炎」。
對於黴菌感染是懷孕時最常見的狀況，臺北市聯合醫院忠孝院區婦產科主治醫師陳星佑說明，受精卵是爸爸的精子與媽媽的卵子結合，屬於爸爸那部分是外來物，母體為了讓這個受精卵能繼續生長，會降低她的免疫力，所以容易造成黴菌感染。
周麗雲醫師補充，黴菌發炎的危險因子多為人體的抵抗力較弱時、不當使用抗生素、控制不良的糖血病病患或像懷孕等特殊情況，懷孕期間由於女性賀爾蒙增加而容易產生分泌物，因而增加陰道感染的機會。
症狀為搔癢、分泌物為白色塊狀
一般來說，黴菌發炎的症狀，陳醫師表示：「主要以外陰部搔癢、分泌物呈現白色塊狀，若較為嚴重時，陰部會產生灼熱感，或解尿會有灼熱、刺痛情形。」不過，通常在媽媽懷孕時，醫師多半以局部陰道塞劑再配合外用的藥膏為主，
而不會建議吃藥，以減少影響胎兒的可能。
抗黴菌藥物，進行症狀治療
周醫師補充：「以症狀治療為主。多以抗黴菌的陰道塞劑。」基於安全考量，在懷孕前3個月不宜使用口服的抗黴菌藥物，以免對胎兒產生不良影響，因此會開陰道塞劑。
至於症狀治療，大約經過7天療程後即能明顯改善，少數婦女懷孕時可能會出現重複感染的情形，建議盡早來婦產科診治。
另外，也有孕媽咪擔心黴菌陰道發炎是否會影響胎兒或造成早產？周醫師回答：「目前沒有醫學研究指出此情況，因此媽咪們不用擔心。」
細菌性陰道炎
至於細菌陰道炎情況，如果分泌物是黃綠色、量多、有類似魚腥味的臭味，可能要特別注意，周麗雲醫師表示：「嚴重的細菌性發炎很可能提升早產的風險」，因此，建議及早就醫治療。通常細菌性感染，會開予口服抗生素或用抗生素塞劑，其治療效果良好。
2.子宮內膜異位
關於子宮內膜異位症，周麗雲醫師解釋：「即是子宮內膜的組織往外移動，異位到其它組織。」最常見異位的部位是子宮肌肉層內與卵巢，如果在子宮內則統稱為「子宮肌腺症」；在卵巢部位形成囊腫，白話來說即是巧克力囊腫。
生完可能減小、萎縮
其實，子宮內膜異位與賀爾蒙刺激、經血逆流、個人體質有關，約有5％～15％生育年齡的婦女會有此情形，其中也包含孕婦。至於懷孕過程中的子宮內膜異位會產生哪些變化？周醫師指出，大致上懷孕期間子宮內膜異位的症狀會得到緩解，但臨床上孕期前3個月因為賀賀爾蒙的急遽變動，有些病人會變得比較嚴重、有增大情形。一般等到懷孕的中期、後期，甚至生完3至6個月，則呈現較為穩定、甚至有減小的狀況。
囊腫過大或出現症狀，再開刀
因此，早期懷孕所發現的巧克力囊腫，除非囊腫很大或產生症狀，像腹痛、身體不適等，否則懷孕期間還是以超音波追蹤來觀察變化，有症狀才會考慮開刀。而子宮肌腺症的處理方式也是如此，至於該症的生長是否會影響胎兒的生長情況、造成畸形等，目前沒有相關研究證實。
陳醫師也補充，如果巧克力囊腫情況嚴重，也許會因為碰撞等原因而導致破裂，這時則要緊急處理。他總結，對於常出現的腫瘤，無論黃體瘤、巧克力囊腫或水瘤，只要超過5公分即有扭轉的可能，因為卵巢在身體裡是浮動的。因此，當某顆腫瘤超過5公分，可能扭轉時卡住而造成急性的單側腹痛，此時就要緊急處理、進行手術，否則會造成卵巢壞死，不過這情況不多見。原則上卵巢瘤會等到生完再評估情況，而黃體瘤在12週後會自動消失。
3.子宮肌瘤、子宮肌腺瘤
到孕期6個月後，多半會停止
子宮肌瘤、子宮肌腺，多半是體質造成。
關於子宮肌瘤、子宮肌腺瘤的造成原因，陳星佑醫師指出：「多半是體質造成。」可能會造成的影響是流產、早產，以及引發出血、腹痛。在懷孕時，會受賀爾蒙的刺激，容易隨懷孕週數的增加而變大，在長到6個月後多半會停止不會再長。待生產完沒有大量賀爾蒙的刺激，肌瘤、腺肌症會縮小，再加上孕期子宮會充血，因此建議定時追蹤即可，不用急於在懷孕或生產時處理。
25％女性有子宮肌瘤
周麗雲醫師進一步補充，子宮肌瘤是從子宮肌肉細胞長出的良性腫瘤，她指出：「25％以上的女生會有子宮肌瘤情況。」多數肌瘤沒有症狀，但生長到一定程度自己也許能用手摸到腹部腫塊，甚至壓迫膀胱產生頻尿或解尿困難；壓迫腸子，則會消化不良、腹脹、便祕等症狀。
當肌瘤的生長位置比較接近子宮內膜的部位，可能會造成月經量變多產生貧血，一般而言無症狀的子宮肌瘤以定期追蹤為主。對於懷孕合併有肌瘤的情況，周醫師指出：「不少，約有1.6～10.7％懷孕婦女會合併肌瘤。也就是說10個女生懷孕就會有1個合併肌瘤。」
注意肌瘤的位置與大小
關於懷孕時合併子宮肌瘤，最重要注意的是肌瘤的位置與大小，肌瘤在懷孕時會有3種變化：變大、變小、不變。周麗雲醫師說明：「懷孕合併的肌瘤其變化多半不大，意指體積的變化約略1/10以內，約為40-50%」，另外，有三成病人的肌瘤因為受到賀爾蒙的刺激造成肌瘤急速長大。除此，約1/3患者的肌瘤會變小，不過比例較少。因此，最好還是於孕期定時追蹤超音波觀察情況。
少數肌瘤會疼痛，因肌瘤中心養分不足
懷孕時期合併的肌瘤也多數沒有症狀，少部分會有疼痛情況，常見於較大的肌瘤，周醫師指出，急速變化的肌瘤因為中心養分不夠造成局部壞死，因而產生一些分子、造成疼痛感。
至於肌瘤所造成的疼痛，對孕婦及胎兒而言不太會有影響，不過，若媽媽的身體產生不適，可能需要服用止痛藥。至於肌瘤是否會壓迫胎兒，則要看肌瘤的位置及大小，以肌瘤突向子宮腔的影響較大；周醫師特別提醒，如果肌瘤在胎盤後方，可能會因為子宮收縮而產生產前出血，或會增加早產機率。
肌瘤過大，可能影響寶寶胎位
肌瘤是否會影響寶寶的胎位？周醫師指出：「如果肌瘤很大或靠近子宮腔，就會產生影響。」像肌瘤長在子宮下方、擋到產道，病人可能就無法自然生，得剖腹生產。再者，肌瘤越大，產後可能會因為子宮收縮不良，增加產後大出血危險。因此，懷孕發現有肌瘤，要定期做超音波檢查評估其大小及位置的變化。
陳醫師亦表示，原則上子宮肌瘤和子宮肌腺瘤不會影響生產，然而，若它長在子宮下端或子宮頸，自然生產可能會擋住產道或影響產程，則可能要選擇剖腹產。
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生產完，子宮肌瘤會消失？ 陳星佑醫師回答：「不會」。他說明，肌瘤通常是長在子宮的肉瘤，除非長在子宮腔裡，是為小小的「蒂」，蒂是連在子宮壁上或子宮內膜上，之後，有可能自行掉落，不過這機會很小。因此，子宮肌瘤仍得以手術切除，頂多是生產完沒有賀爾蒙刺激，肌瘤變小。 |
4.卵巢腫瘤
水瘤
黃體囊腫分泌的黃體素，是維持早期懷孕必需物質。
其實水瘤是一個統稱，臨床上稱為「囊腫」，周麗雲醫師指出，一般會將腫瘤分為「良性」與「惡性」，而囊腫泛指為良性的瘤。懷孕時合併卵巢囊腫約0.2～2％，其中絕多數為良性的囊腫，像黃體囊腫、畸胎瘤、巧克力囊腫等，大部份都沒有症狀，甚至約70％囊腫在懷孕後會消失。
黃體囊腫
通常懷孕很常見的生理性囊腫，例如黃體囊腫，它是排完卵所形成的黃體囊腫，其分泌的黃體素是維持早期懷孕必需物質。
通常黃體囊腫約為2～3公分，如果有服用排卵藥或使用卵泡生長激素者，會變得較大較多。它沒有什麼症狀，可能在第一孕期結束再去照超音波，即消失不見。
畸胎瘤
除了黃體囊腫外，懷孕時最常見的卵巢瘤以畸胎瘤為主，畸胎瘤屬於良性的腫瘤，是生殖細胞長出來的腫瘤，一般不會自動消失，所以產後要繼續追蹤。若合併急性腹痛，可能有扭轉及破裂的危險。
先以超音波追蹤觀察
至於懷孕時合併的腫瘤是否需要處理，周麗雲醫師指出：「先觀察是否有症狀，另外超音波影像是否為典型的良性腫瘤表現，一旦懷疑是惡性腫瘤時，應立即處理，同時若腫瘤急速變大、或急性腹痛等症狀，也是需要開刀處理。」
除非患者的情況緊急，一般而言，不管腹腔鏡或是剖腹手術，開刀的最佳時機為第二孕期的初期，因為此時的子宮還沒撐得那麼大，開刀的視野較廣；目前臨床研究指示腹腔鏡對孕婦算是相對安全的手術。
90％以上屬良性腫瘤
懷孕當中的惡性卵巢腫瘤，其實較不多見，醫學統計上只有1～6％為卵巢癌；90％以上都是良性的腫瘤，可能會自行消失，除非有症狀才需要開刀，否則還是先觀察。
5.子宮頸糜爛
懷孕時，子宮頸的柱狀上皮會外翻
子宮頸糜爛是一個很廣泛的說法，周麗雲醫師表示，子宮頸外頸為鱗狀上皮顏色較淡，懷孕時期因為受到賀爾蒙影響，內頸的柱狀上皮會較為外翻出來，因此子宮頸表面顏色會變得較粉嫩且脆弱，所以內診時看起來像是糜爛樣。
陳星佑醫師補充，關於子宮頸糜爛，其實是子宮頸外面和裡面的皮不同，可能因為體質關係或賀爾蒙刺激，使得子宮頸內的皮長到外面，以前的人並不知道，只有看到爛爛的子宮頸上皮，所以稱之為「子宮頸糜爛」。
會產生子宮頸糜爛，最有可能的是因為賀爾蒙的刺激，不過，對於懷孕不會產生太大影響。只是較令人困擾的，因為裡面的皮較脆弱，在性行為或碰到時容易出血。不過，陳醫師指出，只要出血量沒有太多，原則上不一定需要在懷孕期間做治療。至於相關治療方法，則為採用手術方式去電燒糜爛部位、或使用塞劑等。不過，若沒有出血過多，有些人生產完即自行痊癒。
孕前沒做子宮頸抹片，在懷孕早期做
其實這應屬於生理性的正常變化，周醫師指出，除非真的有很明顯的異常出血或不正常突起，就必須做檢查。因此，對於子宮頸糜爛，必須由醫師確定是否為正常懷孕時子宮頸的產生變化；一般會建議婦女在懷孕之前若沒有做過子宮頸抹片檢查者，不妨在懷孕的早期一併進行做子宮頸抹片檢查。
正確區分出血因素
陳星佑醫師亦特別提醒，關於出血情形，有時會較難區分是否為流產或早產的出血症狀，因為以流產或早產而言，還是會以陰道出血的方式呈現，因此，這時孕婦要分辨是否有腹痛情形，子宮頸糜爛所造成的出血不會有腹痛情況，但如果是早產或流產，子宮會收縮而產生疼痛，這時即要趕快就醫。
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子宮頸抺片，孕前或孕後做，有差嗎？ 周麗雲醫師表示，其實差異不大。不過在懷孕時，由於本身分泌物的黏液會變得較多，因此在檢驗懷孕婦女的抹片時，會先去除黏液再進行檢驗，以增加診斷率。 |
6.子宮頸瘜肉
子宮頸瘜肉屬於良性，不會危害到胎兒。
一般來說，造成子宮頸瘜肉的原因，陳星佑醫師指出：「多為體質關係」。不過，多數的子宮頸瘜肉屬於良性，不會危害到胎兒，不用在懷孕時進行處理，至於可能產生的症狀，則為無痛性的出血。
常見於生育年齡女性
對此，周麗雲醫師補充，子宮頸瘜肉滿常見的，絕大多數沒有症狀且為良性的，有些媽媽是在第一次例行產檢時內診發現的。通常以生育年齡的女性較常見，更年期之後的女性或年紀較小女生，比較不會長瘜肉。
至於造成瘜肉的因素，有一說是因為子宮頸慢性發炎，慢慢刺激產生瘜肉，不過，還是與個人體質及賀爾蒙的影響有關。一般來說，懷孕過程如果有發現瘜肉，除非是很明顯持續性的出血症狀才會需要處理，否則會等生產完後再處置。
5個孕期合併婦科疾病的警訊
總的來說，孕期的婦科症狀大部份為良性狀況，而周麗雲醫師總結，有幾個警訊要注意：
1.陰道分泌物增加: 可以是生理性的變化，或者黴菌及細菌性陰道炎
2.出血的狀況：量的多寡、是否持續？子宮頸外翻、子宮頸糜爛、子宮頸瘜肉通為少量的出血。
3.腹痛：可能是卵巢扭轉、破裂，肌瘤扭轉或變性。
4.腹部硬塊：可能肌瘤或卵巢瘤，要注意大小的變化。
5.超音波影像為非良性卵巢瘤的變化，則需要開刀，及早治療。
給孕媽咪的健康叮嚀
維持孕前的生活作息
對於給孕媽咪們的健康提醒，陳星佑醫師指出，如果沒有流產或早產症狀，可以維持懷孕前的生活作息。
像有些媽咪懷孕前有游泳、運動等習慣，懷孕後，這些運動都可以持續保持，最重要是定期產檢。
但如果有發生不適症狀，像肚子痛、出血、懷孕不穩定情況，建議臥床休息。
只要胎兒穩定，別避諱行房
咖啡因促進血管收縮，使輸送養分給胎兒的血量不足。
另外，如果有肌瘤腺肌症，會增加早產、流產的機率，建議不要太過激烈的運動。除此，很多孕婦在懷孕時會避免性行為，陳醫師表示：「如果沒有不舒服，只要胎兒穩定，不論懷孕幾週，都不會產生太大問題。」只是在懷孕後期行房時，要特別注意姿勢，盡量避免過於激烈，或壓迫到腹部，而造成子宮收縮
注意飲食＋控制體重
至於飲食上要特別注意的，一般不建議喝酒，因為酒精會對胎兒造成不良影響。另外，咖啡跟茶能避免則避免，至少要比懷孕前喝得少，因為咖啡因會促進血管收縮，使得發育中的胎兒輸送養分的血量不足。再者，飲食要盡量清淡，甜食不要吃太多，包括市售的含糖飲料等，以免造成孕媽咪的體重增加太快。
陳星佑醫師指出，媽媽體重過重，容易造成懷孕的妊娠糖尿病。妊娠糖尿病不僅可能導致胎兒長得太大，也會讓肩難產的機會增加。再者，如果長期血糖過高，胎兒在懷孕過程，胎死腹中的機率會比較大。像他自己就曾遇過孕婦懷孕到32週，產檢時發現胎兒沒有心跳。另外，當媽媽的本身體重會增加太多，孕期多是胖在媽媽身上，造成生產完後的減肥困難。
一般來說，懷孕增加體重的理想標準，最佳範圍是在11公斤，不過多數孕婦很難控制在11公斤，多在15公斤以下；然而，若超過15公斤則是增加太多。因此，盡量少吃甜食。
孕期注意7原則
周麗雲醫師亦提供簡單的幾項原則給孕媽咪們參考：
1.如果發現有腫瘤或其它異常情況，無論是否有出血，懷孕時要定期追蹤。
2.當腫瘤沒有症狀時，不妨與它和平相處；但如果有急性腹痛，應立即就醫。
3.運動時，肚子有疼痛情況要緊急就醫。
4.飲食盡量清淡，避免菸酒。
5.定期產檢，注意是否有任何警訊。
6.如果能摸到肌瘤，要注意腹部肌瘤的變化。
7.有不舒服、疼痛、出血等情況，即要就醫。
給準備懷孕媽咪的提醒
從月經週期＋基礎體溫著手
對於準備懷孕的媽咪的提醒，陳星佑醫師指出，一般而言，不孕症的定義是一年以上的正常頻率性行為卻沒有懷孕，是為不孕。不過，治療的急迫性也要看媽咪的年紀，年紀較輕的媽咪因為可懷孕的時間較長，不必一開始即採用過於侵入性的治療。另外，要準備懷孕的婦女，要注意本身月經的週期是否規則，並從最基本的量測基礎體溫做起。
及早進行生育規劃
通常規則的生理期是21～35天一次，以月經的第一天開始算，通常會在下次月經前14天，例如28天，第14天為排卵日。如果是30天，則第16天為排卵日。因此準備要懷孕，可從月經來後的第10天開始，每2天行一次房，比較容易受孕，因為精子存活時間約為48小時。
不過目前來說，之所以不孕機率變高，是因為懷孕年紀變高的關係。因此，陳醫師提醒，如果有想生小孩的夫妻，還是愈早計劃愈好，畢竟35歲以上即為高齡產婦，會降低懷孕機率，而且會引發各種懷孕問題與併發症、胎兒異常的機會比較高，因此建議早點懷孕較好。
周麗雲
學歷：國立臺灣大學醫學系
經歷：臺大醫院婦產部總醫師
臺大醫院婦產部兼任主治醫師
臺大醫院婦產部兼任講師
現任：臺安醫院婦產科主治醫師
陳星佑
學歷：臺北醫學院醫學
經歷：馬偕醫院婦產科住院醫師及總醫師
馬偕醫院婦女泌尿研究醫師
現任：臺北市聯合醫院忠孝院區婦產科主治醫師
（轉載自媽咪寶貝雜誌2012.02）
