不孕女性，先檢測妳的卵庫存量
從AMH看妳的生育能力
採訪撰文╱張玉櫻
諮詢╱馬偕紀念醫院生殖醫學中心資深主治醫師 李國光
部分參考資料╱馬偕紀念醫院生殖醫學中心網站
近年來，醫師多會建議不孕女性最好都要檢查「抗穆勒氏管荷爾蒙」（AMH），因為更能看出卵巢年齡、了解卵泡的庫存量，趁還有卵的時候趕快懷孕！而且AMH值跟年紀也沒有必然的關係，年輕女性也可能AMH值過低，因而可能提早停經！然而什麼是AMH？AMH在不孕治療上佔有什麼重要的關鍵？從AMH如何預測妳的生育能力？想生的夫妻不可不知！
不孕女性，先檢測妳的卵庫存量
AMH，預測卵巢功能的利器
卵巢功能的好壞，是影響自然懷孕和試管嬰兒成功的重要因素。目前用來預測卵巢中卵泡庫存量（ovarian reserve） 的指標是：年齡、卵巢中小卵泡總數、經期頭3天的血中FSH及inhibin-B濃度、排卵藥物刺激試驗（CCCT）等。近來有研究報告指出：血清中「抗穆勒氏管荷爾蒙」（Anti-Mullerian hormone；AMH）在預測卵巢卵泡的庫存量，有顯著的準確度，使得AMH成為一項重要的預測指標。
什麼是AMH？
女胎兒在母親子宮內的第九個月開始，卵巢便不斷製造AMH，這是一種由卵巢小卵泡的顆粒層細胞所分泌的荷爾蒙。當成年女性卵巢內卵子的品質和數量降低或減少時，就代表著卵巢正朝著老化前進，也就是女性生殖力的衰退。
馬偕紀念醫院生殖醫學中心資深主治醫師李國光指出，由於AMH是由卵巢小卵泡分泌，若卵巢小卵泡數目越多，血清中的AMH值越高；反之，若卵巢小卵泡數目越少，血清中AMH值就越低。因此由AMH值可以間接知道卵巢裡的卵泡庫存量是多或少。
可能會減少AMH濃度的原因有：年齡增加、體重上升、注射促性腺激素、接受化療或放射線治療、切除卵巢。
AMH預測卵巢功能的優勢
AMH與其他預測卵巢功能的方法相比，有以下的優勢：
1. 隨著年齡的增加，卵巢功能會逐漸衰退，AMH值也隨之下降。所以在所有檢測卵巢功能的方法中，AMH值能最早篩檢出卵巢的衰竭。
2. AMH的濃度不受到月經週期的影響，因此任何時期抽血濃度都一樣穩定。
3. 年輕女性檢查AMH值，能篩檢出卵巢功能提早衰退的女性，以便即時治療生子，以免蹉跎歲月，等到計畫生子時已經為時已晚。
綜合以上的研究顯示，AMH為預測卵巢功能的一項重要指標。
卵消耗的快，停經提早來！
李國光醫師更進一步說明卵泡消耗與停經的關係。根據統計，有9/10的女性在45歲之後停經，一般女性的停經年齡大約在45〜55歲，有人快有人慢，差距就有10年。但有人更年輕就停經，1/10在45歲之前停經、1/100在40歲之前停經。提早停經是因為個人的特異體質，是染色體異常或基因問題，不過目前還沒有找出是哪一個基因的問題。
而卵巢裡的卵泡在出生時約有三百萬顆，到青春期時剩大約三十萬顆，之後每個月以減少一千、兩千顆的速度在消耗（然而每個月只排出一顆成熟卵）。不過每個女性消耗卵泡的數量不一樣，若每個月消耗三千顆，庫存量便會提早用完！一般而言，一位女性青春期之後30萬顆卵泡要用30年，一年可以至少消耗一萬顆，平均一個月可以消耗將近一千顆，消耗快的人就提早用完，消耗快的人停經可能比較早！而且同一個女性卵泡的前後消耗速率也可能不一樣。
因此，李國光醫師極力建議，每個不孕症的女性都要檢查AMH，了解卵巢內卵泡的庫存量，趁還有卵的時候趕快懷孕；若庫存量尚足夠，加上年紀輕，便還有一段時間可以暫時慢慢來，但是也不能等到大於35歲的高齡才計畫生育。
如何解讀AMH數值？
李國光醫師表示，抽血即可檢查AMH，一般而言，依平均值來說，年輕女性的AMH值在2〜4μg/l， 40歲以上就不到1μg/l了！但年輕人也有只有1、甚至不到1的，年紀雖然不到30歲，卵巢的庫存量其實已經相當於40歲以上的女性，所以想要懷孕，最好一開始就檢測AMH，若發現數值太低，就不能以年輕人的方法來慢慢做了！
李國光醫師強調，女性35歲之後的AMH值便急遽下降，尤其36〜38歲變化最快，是生育的關鍵期，40歲就不到1μg/l了！目前全世界都公認35歲是高齡產婦，35歲之後，AMH值每年都有變化，而且是每1〜2年就一半、一半的急速下降！40歲之後的AMH值，甚至每個月都在變化，卵巢已經拉警報了！
AMH代表卵的數量，不代表品質
但AMH僅代表卵的數目多少，並不代表品質，卵的品質是跟年紀有關係。例如若AMH值很低，但病人年輕卵子品質好，即使卵子數量少還是有機會懷孕；年紀大則卵的品質就比較差了，即使AMH值不錯，但懷孕率還是會受到影響！
不同年紀的不孕治療建議
堪稱國內不孕症治療權威的李國光醫師，依他多年的臨床治療經驗舉例說明，患有同樣的疾病，不同人會有不一樣的治療不孕的建議，譬如患有子宮內膜異位症的女性，分別說明如下：
◎ 若是30歲以下、程度輕微或中度，可以先嘗試自然懷孕一兩年，50〜70％會懷孕。
◎ 若是30〜35歲，則建議做腹腔鏡清除掉異位症，還是可以自然懷孕。
◎ 若已經35歲了，手術完等個一兩年，就37、38歲了，這樣太蹉跎時間了，因此最好先做人工受孕，先懷孕了再說，第二個選擇才是做腹腔鏡手術清掉掉異位症。
◎ 若已經超過39歲了，建議就直接做試管嬰兒了，這樣是最有效率的；不然也要做人工受孕，再不然也得做手術。總之就是不能什麼都不做，想要期待自然懷孕，實在是緩不濟急！
所以40歲跟30歲的子宮內膜異位症患者的建議療法不一樣，30歲時手術是第一選擇，其次的選擇是人工受孕，都沒成功再進行試管嬰兒療程。40歲之後則順序相反，想要懷孕，不能什麼都不做，「等」的結果是──卵都沒了！
因此年紀不一樣，急迫性不一樣，選擇最有效的懷孕方法。
AMH先測再說！
李國光醫師最後說明，以前沒有檢測AMH，想要懷孕的做法是根據年齡而定；現在有了AMH，以AMH的數值來預測卵巢的庫存量是最準確的，即使妳還年輕，若發現AMH數直太低、卵巢已經接近40歲了，那還要慢慢來嗎？所以不管幾歲，AMH先測再說！
然後還是得考量年紀的因素，因為AMH只能說明卵的庫存量還有多少，並不能說明卵的品質，卵的品質還是跟年紀最有關係。
但至少測了AMH，可以知道還剩多少卵，趕快做有效運用，因為卵子不會再增加，在還沒消失殆盡之前，趕快運用，選擇最恰當的治療，千萬不要蹉跎歲月！如此您倆才能盡快擁有心愛的baby！
李國光
學歷：高雄醫學院醫學系畢業
經歷：
美國加州大學歐文醫學院（長堤醫學中心）生殖醫學研究員
台灣生殖醫學會理事長、常務理事
馬偕紀念醫院生殖醫學中心主任
馬偕紀念醫院婦產部主任
現任：
馬偕紀念醫院生殖醫學中心資深主治醫師
(轉載自嬰兒與母親雜誌-2012.02）
