veryWed 婚後誌

【黃瑽寧醫師專欄 】
嬰幼兒的巨細胞病毒感染

最近越來越多網媽的留言，詢問有關嬰幼兒巨細胞病毒的疑慮。隨著醫療越來越進步，好像有些醫院開始針對媽媽或初生嬰兒，做巨細胞病毒篩檢的動作，可是篩檢完之後不但沒有讓家長更放心，似乎反而更困惑了。

 
巨細胞病毒是什麼？

巨細胞病毒，也不是什麼新發現的東西了。早在上個世紀，醫生就知道媽媽在懷孕的時候，如果感染了這種病毒，寶寶出生後很有可能會有異常的狀況，比如說小頭，耳聾，智能不足，癲癇等等。

但這隻病毒並不罕見，其實就居住在你我的身上，很多人都帶著它走來走去。看過我的書「哎唷！這些惱人的小麻煩」讀者應該還記得，病毒分為兩種：愛得轟轟烈烈型，以及伴我一生型﹔巨細胞病毒就屬於後者，一但感染上身，就伴你一生一世，永不分離了。

所以大部分的嬰兒，乾乾淨淨出生，本來是不會有巨細胞病毒在身上﹔經過爸媽口水亂親，或者阿嬤咀嚼食物後吐出餵食，還有最可怕的托嬰中心和別的孩子交換禮物，大約有三分之一以上的嬰兒，身上就帶有這隻病毒了。

半數孕婦帶有巨細胞病毒

長大之後，每個人還是多多少少會與人飛沫接觸，以及性行為接觸，所以等到少女變成少婦，要懷孕之前，大約有50%的人妻，曾經感染過，並且身體帶有這隻巨細胞病毒。

現在，我反而要恭喜這群「帶有病毒」，準備懷孕的媽媽們。

「什麼？你都說我帶有病毒了，還要恭喜我？太失禮了吧！」

是的，我反而要恭喜你，因為至少妳的身上，已經有很高量的抗體，可以保護子宮裡的寶寶，不受到巨細胞病毒嚴重的侵害。也就是說，您的寶寶將來發生嚴重的新生兒巨細胞病毒感染，機率已經很低了。

至於另外50%未曾感染過，身上也沒有巨細胞病毒抗體的媽媽們，您也不用緊張，只要懷孕「前，中，後」這段期間，注意個人衛生，多洗手，不要接觸別人的體液（口水，尿液等等），度過這段期間不被病毒感染，您的寶寶當然更加安全，更少罹病風險。

所以大家現在應該明瞭最危險的族群是誰了吧！就是那些「未曾感染過巨細胞病毒，卻在懷孕期間被傳染的孕婦」。誰會這麼倒楣呢？快別這麼篤定，幼稚園老師就是高風險的行業之一，因為懷孕的時候仍然會幫小朋友擦口水，擦屁股，換尿布。我們小兒科女醫師和護理師也是另一個高風險的職業。不過話又說回來，這些職業的婦女，要感染也早就感染了，除非是剛換工作的菜鳥，那另當別論。

嬰兒先天性巨細胞病毒感染會導致聽力障礙

接下來是比較沉悶的數學，告訴大家每年有1%左右的新生兒會有先天性巨細胞病毒感染，也就是說，以去年20萬左右的新生兒人口，大概就有2000名嬰孩感染。但別緊張，這2000名嬰孩當中，90%都是「曾經感染過巨細胞病毒，身上有抗體保護的媽媽」所產下的寶寶，所以出生後完全沒有症狀。比較嚴重的是剩下10%的嬰兒，媽媽懷孕期間才感染到病毒，算起來一年約200名，分散在全台各地。這200名嬰兒就是上述會有程度不一的聽障，智能障礙，發展遲緩等等的孩子。

重點來了。過去我們以為這些比較正常，沒有症狀的90%，也就是那1800名嬰兒，長大之後都好端端的不會有事，也不需要再追蹤，其實不然。醫界發現，這群孩子經過後續精密的檢查發現，有7-20%日後竟然會漸漸發生聽力受損，可能單側，可能雙側，程度也有輕有重。比較麻煩的是，這些寶寶的聽力損害，常常出生的時候檢測不出來，而是在兩年內慢慢的退化，不容易被家長發現。所以數學又再端出來，1800名嬰兒，可能有300名以上日後是會有聽力障礙，加上那比較嚴重的10%個案約200名，每年就有500名嬰兒的聽力損害，源自於這隻巨細胞病毒！

現在大家應該知道為什麼這隻病毒漸漸地受到重視，還有我為什麼要寫這篇文章了吧！但很遺憾的，雖然醫學的進步，到目前為止，這個問題仍無完美的解答。原因為何，我後面會再詳述。

出生後才感染比較不會有後遺症，餵母奶是可以的

另外一個問題是，很多媽媽問我：醫生說她是巨細胞病毒的帶原者（也就是曾經得過的那50%媽媽），要她不可以餵母奶，否則會把病毒傳染給寶寶，是這樣子的嗎？

剛剛我所敘述的，都是在子宮裡的巨細胞病毒感染。但很有可能這些胎兒在肚子裡沒什麼事，反而出生之後才中標，尤其是從母奶這裡傳播，會不會造成不良的後果呢？

首先我要告訴大家的是，寶寶如果出生之後才感染到巨細胞病毒，要追究是誰傳染給他，可能不能只怪在母奶頭上。追根究底，身邊所有會親吻他的長輩都脫不了關係，還有我前面提到的托嬰，保母，自家的哥哥姐姐，都可能是送病毒給他的來源。根據研究顯示，送到托嬰中心的嬰兒，兩年內感染率可達八成，遠遠超過一般嬰兒的三分之一左右。所以要擔心母奶，不如擔心托嬰中心吧！

不過話又說回來，出生後才感染巨細胞病毒，大部分不會有終身的影響，比如說不會有聽力的損害等等（只能說大部分，很難把話說死，但機率的確不高）。感染巨細胞病毒之後，大部分嬰兒無症狀，少部分嬰兒會有淋巴腫大，發燒，肝炎，肺炎等等，經過治療後多可緩解。雖說正常寶寶感染後不太會有後遺症，然而「極低體重兒」，或「早產兒」則不一樣，可能會非常嚴重，甚至致死，所以如果您的寶寶剛好是這兩種情形，您又被檢測帶有病毒在母奶中，可考慮暫時先不要餵母奶，等寶寶抵抗力好一點之後再餵。

有人也嚐試著把母奶冷凍或加熱，把病毒殺死再餵，不過這樣的做法目前仍沒有確切的證據顯示有效，還是靜待更多的研究給我們答案吧。

治療面臨的困境

最後我們來討論一下目前醫療面臨的困境：就是我們依然無法預防疾病的發生。孕婦就算發現有巨細胞病毒感染，目前市面上抗病毒的藥物都有致畸胎性，所以不能打在媽媽身上﹔勉強來說，現在有一種巨細胞病毒的免疫球蛋白（CMV-IVIG），也許可以用在孕婦身上，但是效果不明。目前也還沒有疫苗可以保護媽媽不被巨細胞病毒感染。

寶寶出生之後，如果被診斷有先天性巨細胞病毒感染，說實在話，傷害也已經造成了，此時使用抗病毒藥物（gancyclovir）是否有幫助，反而見仁見智。的確有研究顯示打抗病毒藥物在寶寶身上，可以減少聽損或腦部病變的機率，但是這個藥物的副作用不小，一打就打六週，常常造成白血球低下，反而感染其他細菌，所以用與不用，真是兩難。

所以不管針對先天或是後天的巨細胞病毒感染，我們手上就只有這兩樣武器：抗病毒藥物（gancyclovir）和巨細胞病毒免疫球蛋白（CMV-IVIG），治療後沒有產生副作用，就繼續打下去﹔如果反而副作用很大，那也只好半途而廢。用藥與不用之間，有很大的模糊空間讓醫師根據狀況來決定。

如果您的孩子已經沒有明顯症狀，但是醫生替他做尿液檢查卻老是查出此病毒，那也只能睜一隻眼閉一隻眼，等待自己抵抗力殺死這隻病毒了。反正這隻病毒是跟定寶寶一輩子了，永遠也清不乾淨，不需要跟自己過不去啦！