中暑或心肌梗塞猝死？別傻傻分不清楚
文／洪文嵐
冬天因氣溫驟降，對於心血管疾病的發生是個嚴重的不利因素，但別以為炎炎夏日就不會有心肌梗塞的風險！長時間處於酷熱高溫下，若大量流汗，又未補充足夠的水分，容易提高血液黏稠度，增加血栓形成的機率，以致發生心肌梗塞意外。
根據衛生福利部的統計，103年台灣有19,400人因心臟疾病死亡，平均每27分5秒就有一人因心臟病發作而死亡。
高溫脫水 夏天也會心肌梗塞
美國心臟學院、歐洲心臟學院與亞太心臟學院院士、新光醫院急診科主任王宗倫指出，心肌梗塞容易發生在氣溫快速下降的時候，氣溫下降幅度越大，心肌梗塞的發生率相對增加。就趨勢上來看，冬天發生心肌梗塞的機率仍較夏天來得高。
溫度變化對心肌梗塞的發生是個不利條件，但脫水的影響也不容忽略，因此，心肌梗塞就容易在炎熱夏天發生了。尤其高溫之下，會加速人體新陳代謝，加重心臟負荷，心率也會加快，容易出現血管供血量不足的情況，因此，若長時間處於高溫下，大量流汗，但水分又攝取不足，還會出現脫水的狀態，進一步使得血液濃縮，易形成血栓，提高血管阻塞的風險。
由於高溫與脫水對心臟是個危機，王宗倫提醒民眾，即使在炎炎夏日，也千萬不要輕忽心肌梗塞的威脅。一旦有不適症狀，務必盡速就醫。
胸痛是心肌梗塞發作典型症狀
王宗倫表示，胸痛是心肌梗塞發生時的典型症狀，病人如同被大石頭壓住胸口般，出現呼吸不順、冒冷汗、臉色蒼白，且出現轉移性疼痛。疼痛感會延伸到下巴，有些人會誤以為是牙痛，也可能延伸到左肩、脖子，誤以為是關節方面的問題，或是出現上腹部疼痛，被誤以為是腸胃不適。
值得提醒的是，即使胸悶是心肌梗塞的典型症狀，卻只有不到半數的患者會出現此表現，亦即有半數以上的病人發生心肌梗塞時，並未出現自覺症狀。
尤其糖尿病人、年長者，因神經功能病變或退化，也或許是女性因習慣忍耐，對症狀的表現相對不敏感等，都可能讓病人在心肌梗塞發作時，全然沒有感受到明顯的不適症狀。
中暑與心肌梗塞大不同
心肌梗塞發作時，會出現冒冷汗、臉色蒼白等表現，在炎炎夏日是否可能被誤以為是中暑？對於這一點，王宗倫倒不擔心。即使民眾認知的疾病與醫學的定義並不相同，但病人送醫後，醫師還是可以清楚辨別。
中暑是指病人因體溫調控機制失常，導致昏迷，與心肌梗塞大不相同。王宗倫指出，雖然中暑嚴重脫水時，病人會出現心臟不舒服的現象，例如心跳加速、心悸等，但多半不會出現胸悶這類心肌梗塞的典型症狀。
急性冠心病分3大類
心肌梗塞是冠狀動脈心臟病（簡稱冠心病）之一。冠心病是指心臟血管管徑狹窄程度至少一條達70%以上，可能造成心肌缺血，平常處於穩定狀態。一旦出現急性症狀則為急性冠心症，包括不穩定型心絞痛、心電圖判斷ST段上升的心肌梗塞與非ST段上升的心肌梗塞3大類。
不穩定型心絞痛
不穩定型心絞痛，也就是血管狹窄會出現不穩定性的變化，是指新發生的心絞痛症狀（例如過去未曾出現的胸悶症狀）、程度加重的心絞痛（以前爬兩層樓會感到胸悶，現在爬一層樓就會胸悶）、休息狀態下的心絞痛（一般是運動量大時，血流供需失調才會出現心絞痛）、心肌梗塞後的心絞痛等。
ST段上升的心肌梗塞
若病人出現急性冠心症的表現，死亡風險高，需盡速就醫。尤其是ST段上升的心肌梗塞病人，更需與時間賽跑，及時打通血管。ST段上升的病人，從症狀到就醫若控制在6小時內，死亡率約6%，但若超過12小時，死亡率則上升到16%以上。
非ST段上升的心肌梗塞
非ST段上升的心肌梗塞病人，絕大多數即使血管嚴重狹窄，但仍有血流可以通過。這類病人通常年紀較長、有三高等慢性疾病，甚至曾被檢出有心血管狹窄的問題。病人的血管因多處狹窄，血管之間發展出側枝血管，以相互支援，病人常有胸悶等不適症狀。雖然病人整體的血管健康並不理想，但一處堵住後，因血管間可以支援，不致於出現即刻性的死亡威脅。
勿輕忽不穩定型心絞痛
不穩定型心絞痛的發生，意指血管狹窄出現了不確定性的變化。病人多半是症狀出現2天至2週間求診，其實不穩定症狀出現的前幾天，危險性最高，若病人2週後才求診，通常已安然度過危險階段，但因病人心肌已出現一定程度的缺血情形，血管出現不穩定性的變化，建議要盡速就醫，並經由心電圖判斷ST段上升與否，評估心導管手術介入的時間點。
台大醫院雲林分院院長、台灣介入性心臟血管醫學會前理事長黃瑞仁警告，一旦出現不穩定型心絞痛的症狀，意味病人已接近心肌梗塞的發生，千萬不可掉以輕心。
心肌梗塞診斷3要件
心肌梗塞的診斷要件有三大項，第一是臨床症狀、第二是心電圖、第三則是心肌酵素。黃瑞仁表示，心肌梗塞需符合三項診斷中的兩項，其中心肌酵素是必要的診斷條件。若心肌酵素診斷確定，可知病人的心肌已經開始壞死。
國外的研究指出，病人從症狀發生到給予治療，每延誤30分鐘，即會增加7.5%的一年內死亡相對風險。現今臨床上，已可藉由高敏感度的心肌鈣蛋白的檢測，一小時即可知道結果。
診斷ST段上升，盡速心導管打通血管
在心電圖的診斷上，則可從ST段的變化，區分為ST段上升的病人與非ST段上升的病人。王宗倫表示，ST段上升的患者會依標準流程，力求盡速以心導管打通血管。至於非ST段上升的患者，亦需接受心導管治療，只是時間上沒有那麼迫切。
ST段上升的病人，三條冠狀動脈血管中有一條被堵住，其中約7成的病人血管可是百分之百被塞住，以致下流血管完全受到影響，需盡速接受心導管介入治療，經由氣球擴張術打通血管，恢復血流。若無法於1小時送達可執行心導管手術的醫院，則可先施以血栓溶解劑，但有0.5%併發腦出血的風險。
若確診太晚，需採藥物治療
若被診斷出的時間較晚，則需採藥物治療。選用的藥物包括：抗血栓藥物（併用抗血小板藥物與抗凝血劑）、交感神經抑制劑（血壓穩定較不易併發心律不整）、血管強力素轉化?抑制劑或是血管張力素受體拮抗劑（心肌壞死會結疤，可延緩左心室擴大的速度，延緩心臟衰竭的時間）、降膽固醇藥物（斯達汀類，讓斑塊穩定不再破裂）。
王宗倫表示，ST段上升的急性心肌梗塞病人，只要堵住的血管被打通，即可恢復正常血流，但需要搶時間。
心肌梗塞的死亡風險有多高？
◆ST段上升面臨「鯨吞型」死亡威脅
ST段上升的病人所面臨的是「鯨吞型」的死亡威脅，由於大範圍的心臟肌肉受到影響，甚至可能出現嚴重心律不整，短時間內死亡的風險極高。一旦救回來，病人只需戒菸及服藥配合，即可大幅降低死亡的風險。
◆非ST段上升屬「蠶食型」死亡威脅
非ST段上升的病人面臨的死亡威脅則屬於「蠶食型」。短期死亡率不像ST段上升的病人那麼高，但因問題血管很多，1～10年的長期死亡率反較前者來得高。
王宗倫強調，一旦出現不穩定型心絞痛或是心肌梗塞，以台灣現有的醫療便利性，病人最好第一時間即送醫。至於穩定型的冠心症病人，即使沒有立即的死亡威脅，但務必控制危險因子，並依醫矚服藥，尤其一定要戒菸。
在不增加病人心臟負荷的情況下，可採取適度運動，對心臟功能有所助益，但切勿進行過度激烈的運動，以免發生猝死。
哪些人容易得冠心病？
三高病史與抽菸是冠心病的重要危險因子。若有三高、抽菸、曾被檢出有冠狀動脈疾病者，一旦出現疑似心臟疾病的表現時，一定要盡速就醫，爭取搶救時間，降低心肌壞死的機率。
冠心病與心肌梗塞的發生，男性比女性來得高，男女比例約是3：1至4：1。但女性停經後，心肌梗塞的發生率即與男性不相上下，更年期後的女性得特別注意心血管疾病的威脅。
【內容出處：常春月刊 401期】
