疼痛跑來跑去？ 可能得了肌筋膜疼痛症候群
文／林俐人
疼痛會轉移？當你下巴疼時，可能是因為尾椎的舊傷，將疼痛轉移過來；當你後腳跟痛，可能是小腿肚上緊繃肌束的「激痛點」造成。這種因「激痛點」出現的轉移痛，就是「肌筋膜疼痛症候群」。
李小姐是新手媽媽，沒想到才幾個月，她雙手大拇指靠近手腕肌腱就出現腫脹、疼痛，甚至無法出力。她以為是「媽媽手」上身，就醫後才發現，原來是罹患了肌筋膜疼痛症候群。
長期肌肉緊繃，易引起遠端肌肉轉移痛
收治李小姐的復健醫學會理事、復健專科醫師周適偉說，李小姐的症狀跟媽媽手很像，但經檢查診斷發現，她因要餵母乳，每天都要擠奶，她是用右手擠右邊的乳房，左手擠左邊。擠奶時，她的手掌向下，手臂不僅不舒服，肩膀上二頭肌的長頭，也會隨之向內扭轉，久而久之，肩膀肌肉受傷，出現一個激痛點，結果將疼痛轉移到手腕橈側的肌腱上。
因此，李小姐不是治療手腕的肌腱就好，而是要從造成疼痛的源頭「激痛點」下手，還有要改變擠奶的姿勢，避免二頭肌長頭的激痛點一再被誘發，疼痛才會獲得改善。
深受肌筋膜疼痛症候群所苦的人相當多，但什麼是肌筋膜疼痛症候群呢？這是肌肉長期處在緊繃狀態引起的肌肉疼痛。此症候群會出現一條緊繃的肌束，最特別的是，肌束上有激痛點，但疼痛卻會轉移到遠端的肌肉。激痛點平時不會有疼痛感，但按壓後會痛，而原來在遠端會疼痛的肌肉反而會減輕。轉移現象不止「痛」而已，有時是以起雞皮疙瘩、酸、麻、脹等來表現。
周適偉舉例說，激痛點出現在小腿後內側（蘿蔔腿處）時，轉移痛可以往下傳，在後腳跟或足底產生疼痛；也可能往上跑，造成大腿或屁股溝旁的薦椎疼痛。再以頸部前斜角肌上的激痛點來說，轉移痛可能後面傳，造成後上背的肩胛骨內側（膏肓）痛，或是往前面走發生前胸痛。
6種可能發生原因
周適偉指出，通常患者是抱怨某個部位疼痛，不會想這個疼痛，可能是從其他地方轉移過來。因此，診斷時需確認，疼痛是疼痛處造成，或是從其他地方轉移過來。若是因肌筋膜疼痛症候群引起的轉移痛，只治療轉移處的疼痛，「就變成頭痛醫頭，腳痛醫腳，」無法徹底解決問題。
書田診所復健科主任潘筱萍指出，肌筋膜疼痛症候群的真正病因、機轉還不是很清楚，目前認為只要找到1個或數個激痛點、摸到緊繃肌束、出現轉移痛、疼痛時間超過6週以上等，就可以稱為「肌筋膜疼痛症候群」。
肌筋膜疼痛症候群和以下原因有關：
肌肉扭傷、挫傷、拉傷後，肌肉不斷收縮引起。
姿勢不良或久滯不動，血液循環差，導致肌肉緊繃。
關節受傷或老化等造成。
缺乏代謝肌肉的維生素B、C、D，以及微量元素鈣、鎂、鋅、錳、鉀等。
甲狀腺功能失調、貧血、代謝異常、肝功能異常、高血脂症等疾病有關。
有焦慮、憂鬱、緊張等個性的人，較易肌肉緊繃，因而發生肌筋膜疼痛症候群。
常發生部位：肩、頸、四肢、上背、下背、腰、臀
只要有肌肉的地方，就有可能發生肌筋膜疼痛症候群，好發的部位有：肩、頸、四肢、上背、下背、腰、臀等。30、40歲的女性較易發生此症候群，潘筱萍認為，可能是女性的體力較差，加上此階段的女性要面臨工作、家庭等多重壓力有關；還有女性對疼痛比男性敏感，疼痛時就會來就醫。
肌筋膜疼痛症候群的痛感，大多是悶悶的痛，通常不會劇痛，但嚴重時，可能會出現失眠、打嗝、便秘、腹瀉等自律神經失調症狀。
潘筱萍說，有1／3的肌筋膜疼痛症候群患者可以找到原因，治療後可以獲得改善。2／3則是找不到原因，無法根治，症狀會時好時壞，要是碰到感冒、疲憊、天氣轉為濕冷、緊張壓力大等時，症狀就會惡化。
針對激痛點治療
肌筋膜疼痛症候群的治療，是在激痛點注射局部麻醉劑，或是用乾針針刺激痛點。周適偉解釋，肌肉有學習能力，例如不小心跌倒扭傷，肌肉會收縮，產生保護作用，但若是沒人告訴肌肉不需再收縮，即使扭傷好了，肌肉會永遠的收縮下去，結果造成肌肉緊繃，產生激痛點。這時，只要刺激一下激痛點，也就是告訴肌肉不需要再收縮，肌肉就會放鬆，轉移痛就消失了。
單純因肌肉緊繃引起的肌筋膜疼痛症候群，約治療1、2次就可見效；比較棘手的是，因關節退化或是關節受傷產生的疤痕組織等造成的問題，若無法直接處理關節或疤痕組織，光是靠復健，效果不彰，疼痛可能會反覆發生。至於其他像姿勢不良引起，就應矯治不良姿勢，要是因甲狀腺功能失調等疾病引起，就得先控制病情才行。
泡澡、針灸、刮痧 有助改善疼痛
對於治療效果不佳的患者，潘筱萍認為，可以用一些方法來減緩疼痛，譬如說，可泡熱水澡或泡湯，因為38～40℃的水溫可以放鬆肌肉，每次約泡20分鐘。要是肌肉疼痛劇烈時，可以將水溫加熱到40～42℃，有助改善疼痛。
另外，針灸、刮痧、拔罐，補充維生素B、C、D等也有幫助。不過，有人用其中任一種方法，像是泡熱水澡就明顯改善，但有人則是一口氣試了多種，像是針灸、拔罐、刮痧樣樣來，也沒用。潘筱萍建議，每種方法通常要2週，才可看出效果，要是一種沒效，可再試其他的，直到找到適合的方法為止。
按摩「減敏療法」遠離疼痛
台北國泰醫院物理治療師簡文仁提供一套按摩的「減敏療法」。雖然激痛點一碰就痛，不過，可以在這個點上按壓，然後用揉，或是捏、抓、搓等的手法按摩，有點痛沒關係，但動作要輕柔。每次約按20～30秒，一天可做數回。「減敏療法」可讓激痛點適應疼痛，不再那麼敏感，約按摩一週就可以感受到疼痛降低。
簡文仁說，患者還要學會放鬆心情及肌肉，像部分人就是因為憂鬱、焦慮等引起肌筋膜疼痛症候群，若是能有正面陽光的態度，保持心情開朗，也可以減輕疼痛。疼痛處可以多做伸展，更重要的是，養成運動的習慣，強化肌力、強化健康，肌筋膜疼痛症候群就會遠離你。
【完整內容請見常春月刊 399期】
