自我觀察3重點
檢視孕後復原狀況──產後回診
採訪撰文／林嬪嬙
諮詢／奇美醫院婦產部產科主治醫師郭恬妮
模特兒／漂亮媽咪小惠
梳化／蔡琇惠
攝影／潘朵拉專業兒童攝影
媽咪生產後除了照顧寶寶之外，也應該多注意個人身體狀況，包括乳房問題、惡露排量及情緒方面等，千萬勿將重心全放在寶寶而忽略了自己，若有任何問題都可以在回診時諮詢醫師，必要時甚至提早回診做適當的處置。
媽咪生產後包括子宮、傷口及惡露的排除等，都需要一段時間才能恢復，因此，婦產科醫師會安排產後一個月必須回診。到底產後回診需要做哪些檢查？這些檢查又有何作用？產後回診可能會發現什麼問題？
自然產、剖腹產，回診檢查大不同
奇美醫院婦產部產科主治醫師郭恬妮表示，生產後大概4週左右，子宮會下降到骨盆腔位置，同時子宮大小也會恢復到正常，自然產後回診的時間約在4～6週。回診時的檢查項目包括用超音波看產後媽咪子宮是否下降至骨盆腔位置，是否恢復正常大小；檢查子宮腔內是否乾淨，有沒有不正常的殘留物；醫師會做內診，觀察會陰部生產後縫合的傷口恢復情形，並且看分泌物是否有異常或惡臭、顏色不正常等；詢問媽咪哺餵母乳之情況及乳房檢查。除此，自然產的媽咪此時惡露應該差不多都排出，假如已經排乾淨，建議順便做子宮頸抹片檢查。
至於剖腹產媽咪的回診時間，則視醫師的習慣，剖腹產後子宮恢復時間和自然產差不多，多在4～6週。如果剖腹產傷口採用可吸收縫線，無須拆線，也是在產後4～6週回診，檢查子宮恢復狀況和大小；若使用釘子或不吸收線縫合傷口，產後需要再進行拆線，故必須提早在產後2週回診，並檢查傷口恢復狀況。通常只要回診一次即可，如果回診檢查有異常，會再安排第二次回診。產後回診都會進行內診，檢查子宮頸、會陰傷口及子宮大小，並且做抹片檢查。
然而，當身體出現一些不適或異常，可能就要提早回診，最常見的是乳房問題，例如：乳房硬塊、乳腺阻塞或已經出現發燒，又或者惡露突然增加，加上發燒情形（即產褥熱），也必須提前回診。通常醫師多會提醒媽咪，雖然一個月後再回診，但如果期間有任何不適症狀，應該提早回醫院，以奇美醫院為例，設置產後服務專線，產婦可以隨時打電話諮詢。
此外，情緒是產後媽咪很容易忽略的問題，生產後家人容易將重心從媽媽轉移到寶寶身上，媽媽會有失落感，加上荷爾蒙的改變及照顧寶寶可能出現的焦慮，產生不確定性，進而否定自己。當媽咪覺得許多問題自己無法面對時，也可以提早回診諮詢婦產科醫師，由於醫師較清楚媽咪的需求，而且孕期產檢已和媽咪接觸一段時間，獲得其信任，願意對醫師說出焦慮的原因。如果一開始找精神科醫師，媽咪可能會排斥，甚至不再尋求幫助，因此，建議先找婦產科醫師，經過評估表進行評估，若情況嚴重，再轉介到精神科。
產後憂鬱
愛丁堡產後憂鬱症評估量表中，最重要的是觀察媽咪是否有傷害自己或寶寶的傾向，若出現此狀況，代表已到了嚴重程度，先生和家人要多觀察。如果產婦對照顧寶寶或自己持續自我否定，例如：抱怨自己奶水不足、不會照顧好孩子等負面情緒，家人應多給予關心，或找醫師協助，產後回診時，先生最好能夠陪同。
產後自我觀察3指標
無論是自然產或剖腹產，媽咪都要在產後進行自我觀察，重點包括惡露、傷口、乳房等狀況。
1惡露
自然產後約1～2天的惡露量最多，之後慢慢排乾淨，約2週後就很少，顏色會從鮮紅變成褐色或淡黃色，媽咪可按摩子宮幫助恢復。剖腹產後的惡露量不會像自然產那麼多，因為手術時醫師會將胎膜、胎盤都清除乾淨，因此，惡露量較少。不過，剖腹產有傷口，無法按摩子宮，惡露可能呈現滴滴答答，時間拖比較久，通常1個月即可排除乾淨，最多不超過2個月。
2傷口
自然產的會陰傷口在清洗時要特別注意，因為傷口有縫線，加上惡露一直排出，比較擔心的是感染風險，建議如廁後用溫水由前往後沖洗，保持會陰傷口的乾淨。由於會陰部位血液循環好，恢復比較快，通常1週後已恢復大半，只出現隱隱的痛，產後1個月縫線會脫落，但會陰傷口有腫脹感或抽痛就要小心，可能是發炎，必須回診再做檢查。
剖腹產主要是傷口的護理，出院前護士會教導媽咪如何觀察，出院後如果傷口出現紅腫、熱痛或不正常分泌物從傷口滲出，必須提早回診。在使用膠帶部分，市面上販售的傷口敷料種類很多，除了選擇保持濕潤度，使傷口恢復較好之外，若有防水功能，媽咪淋浴時也較無顧慮。此外，膠帶要具備吸附滲出液的功能，並且以透明為佳，便於觀察到傷口附近是否有紅腫現象。
3乳房
產後媽咪乳腺充盈時，容易感覺脹痛，這是正常現象，要小心的是過程中是否出現硬塊、腫痛、發炎等情狀，通常脹奶時容易有硬塊，但餵奶後會消失，如果餵食後的硬塊仍存在，甚至出現發熱、紅腫，應盡速就醫，必要時需使用抗生素。
產後回診Q＆A
不少媽咪對於產後回診有不少疑惑，以下特別整理出幾種常見的問題，供您做參考。
Q1：產後在其他醫院回診妥當嗎？
幫媽咪產檢及接生的醫師最清楚媽咪的狀況，故生產後回診盡可能選擇原來的醫院，給自己的醫師做檢查。不過，有些媽咪在北部生產後便回南部坐月子，這種狀況就不一定要回到原來生產的醫院，如果無法回到原來醫院做檢查，建議產後出院前最好詳細詢問醫師，包括傷口是否需要特別注意、其他注意事項等，並於其他醫院回診時一併告知醫師，像是自己在生產時傷口曾出現哪些狀況，讓醫師能多加注意。
Q2：忘記回診拖太久，會不會有問題？
郭恬妮醫師指出，大部分的媽咪生產順利，子宮也恢復良好，假如產後忘記依照醫師安排的時間回診，通常不會有太大問題，比較擔心的是萬一子宮內還有殘留物沒有排乾淨，可能會延誤診治。如果子宮腔出現發炎現象，延誤處置很可能引起敗血症或因為子宮腔沾粘而無法受孕，才會建議產後4～6週回診。
Q3：產後回診檢查有狀況，必須做哪些處置？
回診時檢查子宮腔，如果還有殘留物而沒有排乾淨，狀況輕微只要多餵奶，幫助子宮收縮，即能讓子宮順利排乾淨，或是服用促進子宮收縮的藥物。假如子宮內容物太多或已經有發炎現象，建議進行手術，將子宮內的東西全清乾淨，並配合使用抗生素。
此外，會陰傷口如果發生肛門廔管，出現血腫情形，必須趕緊處理。至於乳房部分，媽咪發現硬塊卻未加以重視，回診時醫師會請媽咪擠奶，看是否因為哺乳方式錯誤、時間拖太長所造成，必要時請媽咪到產房，由護理人員幫媽咪做衛教，教導如何正確擠奶，避免產生硬塊；若已經發炎，必須服用抗生素，有些狀況很嚴重，出現了膿瘍，可能要外科醫師介入治療。
Q4：高風險孕婦生產後回診需要做哪些檢查？
妊娠糖尿病、妊娠高血壓的媽咪產後都要特別注意，高血壓媽咪產後出院回家一定要繼續量血壓，每天做紀錄，回診時由醫師評估是否調整血壓藥，讓血壓慢慢恢復正常；妊娠糖尿病媽咪產後同樣要繼續測血糖，再請醫師調整藥物。這些高風險產婦回診時間必須提早，大約產後2週回診。
高危險妊娠媽咪產後必須追蹤一段時間，例如：糖尿病一直未控制好，大概1～2個月後會轉介到更專業的內科持續做控制。有些媽咪產後高血壓持續2～3週都還很高，回診時醫師會建議到內科做後續的治療。
產後做好避孕措施
很多媽咪認為生產後餵母奶，月經還沒來，應該不用避孕。即使產後餵母奶泌乳激素偏高，比較不易受孕，但還是要提醒媽咪仍有懷孕的可能，尤其當餵母奶的次數不再頻率，泌乳激素下降時，很可能受孕，建議使用保險套避孕。有些媽咪想用避孕器，建議等到子宮大小恢復正常，大約產後4～6週再裝設，位置會比較正確。
產後媽咪也會在回診時詢問有關水腫問題，其實生產後進入脫水期，多數媽咪水腫會慢慢消失。如果是子癲前症的產婦，即便生產後，水腫還是可能持續，建議避免過度補充水分，尤其是坐月子期間，攝取時應該多注意，並減少重口味的食物，避免攝取過多鹽分，使水腫更厲害。
至於產後掉髮，通常不會在產後第一次回診時發生，多在生產後4～6個月開始。有些醫師會先提醒媽咪注意掉髮問題，產後落髮是雌激素突然下降所造成的自然生理現象，持續2～3個月時間，之後會慢慢長回來，建議在坐月子期間可多補充蛋白質。
郭恬妮
學歷：國防醫學院醫學系
經歷：奇美醫學中心婦產部產科研究員
現職：奇美醫學中心婦產部產科主治醫師
＊更多內容請參考：【媽咪寶貝】2016年03月號。http://www.mababy.com/newkm/
＊【媽咪寶貝】官方網站。http://www.mababy.com/
