家長最想知道的問題
乳牙保健3重點×4妙方
採訪撰文／陳惠玲
責任編輯／湯佳珮
諮詢／臺北市立萬芳醫院兒童牙科主治醫師謝承祐
攝影／檸檬巷館
梳化／徐筑芳
model／陳玉鈴、詹登傑、詹于忻
寶寶發燒了，是要長牙了嗎？寶寶長牙前後父母該注意什麼？如何幫助寶寶做好
牙齒保健？乳齒是否健全，將對寶寶帶來一輩子的影響，本篇整理了寶寶長牙
時的常見疑惑，以及從懷胎前到長牙後，該如何保健寶寶牙齒的重要觀念。
乳牙生長知多少？
有句俗諺提到「七坐八爬九長牙」，寶寶的第一顆乳齒大多約在六至九個月中長出，至一歲半時差不多已長十六顆；約至兩歲半時，會長齊後面四顆第二乳臼齒，乳牙一共是二十顆。寶寶乳牙的長出順序為：下顎兩顆會先冒出，再來是門牙旁邊的兩顆側門牙，然後是上顎正中門牙、側門牙，接著就是第一乳臼齒及乳犬齒；通常都會先長下排牙齒，再長出上排牙齒，並且會左右兩側同時長出。
長牙前會流口水、牙齦紅紅的嗎？
萬芳醫院兒童牙科主治醫師謝承祐說明，牙齦紅腫是乳齒撐開牙肉的正常過程，有些寶寶甚至因為旁邊牙肉比較薄會破裂，因而清潔時會有點流血是正常的，牙肉需要調適恢復，爸媽不需太擔心。在口腔期時，不用特別去阻止寶寶咬東西，這個時期的寶寶是用口腔去認識周圍的世界，爸媽只要維持周圍環境跟物品的清潔即可。長牙時，寶寶也特別會想咬含異物，爸爸媽媽可能會買磨牙棒或固齒器給寶寶用，其實有時候我們也可以用天然的食物，例如：將芭樂、蘋果切塊，讓寶寶啃咬，順便品嚐水果的滋味。
長牙前會發燒嗎？
寶寶長牙時會有不適感，長牙的壓力也會刺激唾液而讓口水變多、情緒起伏大，突然不吃喜歡的食物或偏好某些食物。過去認為長牙一定會發燒，但這並不是絕對的，通常是因為長牙時期睡眠品質會變差、或是不想吃東西，導致營養攝取不夠，使寶寶的抵抗力變差，若此時身體本身就有病毒潛伏，就會容易發燒。若寶寶在長牙期間發燒時間較長，而且超過三十八度，可以帶寶寶至兒童牙科就診，確定有無牙齒感染、發炎的症狀，及長牙的情況。若無這些感染風險，就需要再看小兒科確定是否有其他病因。
乳牙長得開開不好看？
寶寶若乳牙間隔較大是沒關係的，恆牙比乳牙大顆，縫隙大表示替換成恆齒時，空間較足夠。相對來說，若乳齒比較密，恆齒排列有問題的可能性也就
比較高。一般狀況下，寶寶三歲前乳齒排列會比較密集，四五歲開始準備換牙時，牙齒開始會有縫隙。
愛吃奶嘴、手指，會影響牙齒排列？
吃奶嘴及手指是否影響寶寶的牙齒排列，要看頻率及方式。倘若寶寶三歲以後還吃手或奶嘴，上顎的發育會因為外力的影響，容易造成暴牙及排列不整。謝承祐醫師建議，不要讓寶寶將奶嘴或手指當成唯一的依賴和安慰的方式，要嘗試利用不同的方式，例如：爸媽的陪伴、擁抱，來安撫寶寶的情緒或是讓寶寶睡著。
掌握三大重點，養成牙齒保健好習慣
一出生就養成清潔口腔的習慣
寶寶一出生就要清潔口腔。喝完奶用開水將紗布巾沾濕，幫寶寶清潔牙床、舌頭，讓寶寶開始習慣清潔口腔的感覺，爸媽別輕忽這個動作的重要性，舌頭上的舌垢及奶垢若未清理乾淨，會影響寶寶的味覺，寶寶可能因此變得不愛喝奶及吃東西。理想狀況是喝完奶就要清潔口腔，但寶寶常常喝完奶就睡著了，所以建議父母至少早晚在固定的時段，養成幫寶寶清潔口腔的習慣喔！
長第一顆牙，就看牙醫
當寶寶長第一顆牙齒，就可以去看兒童牙科。此時醫生看診的重點，主要是教導父母怎麼清潔寶寶的牙齒，以及如何照顧寶寶口腔，並為父母解釋蛀牙形成的原因，給予飲食習慣及居家安全的建議。寶寶第一次看兒童牙科，父母可以行前教育，讓寶寶知道看牙齒的過程跟重要性，但寶寶年紀還小，陌生的環境、不熟悉的感覺都會讓寶寶焦慮或緊張，父母的態度其實很重要，媽咪對於看牙很緊張，寶寶也會跟著緊張。但如果媽咪以淡定、穩定的情緒面對，寶寶也會感受到，自然也會比較穩定。定期口腔檢查及塗氟，都能幫助寶寶對於牙醫師有好印象。許多寶寶到蛀牙時才看牙醫，對醫師、父母及寶寶都是很大的挑戰和負擔。
長第一顆牙，就使用牙刷清潔
寶寶長第一顆牙時，爸媽就可以用牙刷開始為寶寶刷牙，可選用兒童牙刷中刷頭比較小、軟毛的牙刷即可。若寶寶會咬牙刷，咬爛就換一隻，口腔清潔是一個習慣，愈早讓寶寶習慣牙刷，慢慢就可以把刷牙習慣建立起來。日常生活中，潔牙保健習慣的培養，爸爸媽媽的身教重於言教，爸爸媽媽平時有好的刷牙習慣，寶寶會看在眼裡。等寶寶大一點時，爸爸媽媽在刷牙也可以邀請寶寶一起刷牙，在輕鬆的氣氛中讓寶寶養成一輩子的好習慣。
乳牙保健4妙方
＊一歲半開始使用牙線
提醒爸媽，一歲半就可以開始用牙線清潔寶寶的牙齒。這個階段，寶寶的齒列開始比較密，需要用牙線清潔齒縫。牙線的選擇選用原味即可，若用牙線棒要視髒污情況更換，有時會需要多用幾根。
＊寶寶潔牙時會哭鬧是正常的
寶寶長到兩歲時，漸漸脫離口腔期，口腔會變得敏感，不喜歡被觸碰。此時若爸媽要幫寶寶刷牙，寶寶一開始一定會哭鬧。謝承祐醫師強調，因為寶寶不會講話，只能以哭鬧表達情緒，爸媽必須先了解這樣的情況是正常的，別就此放棄為寶寶建立良好的潔牙習慣。此時爸媽需要有更多的耐心，寶寶是以事件記憶習慣的方式，所以可以在固定的一件事結束後的時段，例如：每天洗完澡或睡覺前建立一個刷牙的儀式，以唱歌、說故事、模擬情況…等各種方式，讓寶寶知道刷牙時間到了。
＊關於牙膏使用以及漱口
通常寶寶一歲看牙醫時，牙醫師會以蛀牙風險評估。若蛀牙風險高的寶寶，醫師會建議爸媽使用含氟牙膏；至於蛀牙風險較低的寶寶，牙膏使用與否則較無影響。由於此時寶寶通常不會漱口，一歲的寶寶可在牙刷上塗抹薄薄的一層牙膏，不一定需要漱口，使用含氟牙膏有助於使蛀牙不容易產生。兩歲以後的寶寶若蛀牙風險高，則可增加至碗豆大小。至於牙膏選用，醫師提醒爸媽要慎選，通常大廠牌會相對有保障。即使是國外品牌，也要看清楚標示的相關內容。
＊飲食均衡
乳牙在媽咪懷孕三、四個月時就開始生長，發育期很長，營養均衡對於寶寶牙齒的生長很重要。
乳齒健康，比你想得更重要！
前面的乳牙六到七歲換成恆齒，後面的乳牙直至四、五年級才會換，使用期很長，所以乳齒是否健康，將為寶寶帶來以下直接或間接的影響：
1.飲食習慣偏差：
若寶寶乳牙齒質不好或蛀牙，會造成不想咀嚼而直接吞食或偏好某些食物，產生營養攝取問題，胃腸道負擔也因而較重，將影響寶寶整體生長。
2.影響恆齒發育：
由於恆齒一出生就開始發育，若因乳齒造成營養攝取問題，不只會影響恆齒發育，若咀嚼不夠，將影響上顎骨及下顎骨的生長速度，或造成骨床及牙床偏小，影響恆齒生長及排列。
3.學習能力降低：
有些日本醫師甚至提到，咀嚼量不夠會影響寶寶腦部的發育。若乳齒問題導致寶寶睡不好，將間接影響寶寶遊戲欲望及學習能力都會一起降低。
4.乳齒蛀牙，恆齒也容易蛀牙：
寶寶乳齒若蛀牙嚴重，因沒有良好的清潔習慣，口腔環境有利於變形鏈球菌生長，造成恆齒也容易蛀牙，所以絕不能有「反正乳齒都會換掉，蛀掉沒有關係」的觀念。
醫師叮嚀
變形鏈球菌會透過照顧者的親吻或餵食傳染給寶寶。若媽咪在預備懷孕前，就能先照顧自己的牙齒，是最理想的情況。口腔的細菌少，沒有蛀牙就不會傳染給孩子。其他主要照顧者也建議做好牙齒保健。這樣一來，就不用擔心親吻寶寶造成傳染。
避免早發性兒童齲齒
二三十年前，兒童的蛀牙開始變嚴重，當時的醫師一開始歸咎是奶瓶造成，因而開始有奶瓶型齲齒這樣的說法，現已通稱早發性兒童齲齒。在六歲以前，兒童有第一顆蛀牙，都屬於早發性兒童齲齒，後來研究發現，其實不單是因為寶寶喝奶瓶喝到睡著，還有下列原因：
1.寶寶在三餐之外，吃甜食、糖果、餅乾等含糖零食。醫師建議，六歲前都不要讓寶寶吃這些食品。可以選用比較不會造成蛀牙的食物，如海苔、起司、自製果汁給寶寶當點心，用口頭讚美或貼紙玩具代替糖果來鼓勵寶寶。
2.吃飯時間過長，造成口腔的酸鹼值偏酸性，食物接觸牙齒太久，容易造成蛀牙，建議吃飯時間控制在半小時內。另外，少量多餐也會造成蛀牙的風險比較高。
3.喝奶頻率太頻繁、生活型態及清潔習慣，都會影響寶寶的牙齒健康。
謝承祐
學歷：臺北醫學大學牙醫學系、中華民國兒童牙科醫學會專科醫師
經歷：臺北市立萬芳醫院兒童牙科總醫師、中華民國兒童牙科醫學會理事
現任：臺北市立萬芳醫院兒童牙科主治醫師
＊更多內容請參考：【嬰兒與母親】2016年01月號。http://www.mababy.com/newkm/
＊【嬰兒與母親】官方網站。http://www.mababy.com/
