善用技巧，哺乳之路好順暢
親餵母乳狀況多？！
採訪撰文／魏婕綝
諮詢／博仁綜合醫院小兒科主任毛心潔
模特兒／溫柔媽咪安雅
為了給寶貝最好的營養，越來越多媽咪選擇哺餵母乳。然而，哺餵母乳時，難免會出現一些狀況，其中以「奶水不足」的比例最高。除此之外，還有哪些困擾是哺乳媽媽經常遇到？又如何改善或預防？
善用技巧，哺乳之路好順暢
經過懷胎10個月的辛苦、生產階段的疼痛折磨，在血汗交織的欣喜中見到心愛的小寶貝，也激起媽咪更大的母愛，願盡最大努力給予孩子最好的照顧。對寶寶來說，母奶是最佳的食物，也讓產後的媽咪還來不及好好休息，只要寶寶一哭，便忍著傷口疼痛隨時餵奶。不過，許多媽咪的哺乳之路並不順暢，當奶量不足或乳房腫脹等問題接踵而來，令媽咪不禁大嘆哺乳比生產還辛苦……。
根據國際認證泌乳顧問、博仁綜合醫院小兒科主任毛心潔的臨床經驗指出：「哺乳媽咪最常詢問多為『擔心奶量不足』、『乳頭破皮』，以及『乳房腫脹』等狀況。」單就擔心奶量不足而言，多數媽咪的奶量其實足夠，只是不瞭解孩子食量而以為奶量少，再加上認為奶水應充沛到連冰箱都放不下的錯誤認知，因此覺得奶量不足，實際上最重要是「供需平衡」。
至於「乳頭破皮」好發於新手媽媽，主要是哺乳姿勢不良，造成寶寶使用錯誤方法含乳，導致乳頭受傷。而「乳房腫脹」或「乳腺阻塞」也很常見，多為母乳供過於求，媽咪又未按時移出乳汁而造成阻塞、腫脹情況。
用對方法，改善媽咪哺乳困擾
針對媽咪進行哺乳時常遇到的困擾和疑問，毛心潔主任整理下列幾點，並詳細解析如何預防與改善這些狀況，讓哺乳之路順暢無阻。
擔心奶量不足
產後媽咪剛開始哺乳時，花費許久時間僅擠出一、兩滴乳汁，忍不住懷疑自己的奶量夠寶寶吃嗎？毛心潔主任表示：「很多媽咪覺得擠出奶量不多，因而擔心寶寶吃不飽，但奶量是否足夠主要視孩子成長與排泄狀況而定。」如果寶寶的尿尿與大便狀況正常、體重也增加，代表孩子有吃飽。
若孩子的尿尿、大便次數偏少，體重增加很慢，表示他沒吃飽，可能是奶水不足或吸吮效率不佳，亦即有吸吮卻無移出奶水。毛主任說：「媽媽可自行檢查，若哺餵母乳時，寶寶只吃一下或乳房沒有變軟，代表沒有移出奶水，即無哺餵效果。」
改善小技巧
依照寶寶需求哺乳：產後及早讓寶寶吸乳，可促使媽媽身體製造奶水。另外，建議媽咪選擇母嬰同室，便於順應寶寶需求約1～3小時進行哺乳、一天哺餵8～12次。其實乳汁是體液的一種，寶寶吸吮後，身體會再製造。尤其寶寶出生第一個月最重要，毛心潔主任表示：「新生兒第一個月的食量增加最快，根據統計，足月寶寶與6個月大孩子的食量差距不大。」因此，若媽媽擔心奶水不足，建議不妨讓寶寶「無限暢飲」，依寶寶需求哺乳、移出奶水，刺激身體製造。
安穩、舒服的哺乳姿勢：準備哺乳時，媽媽應舒服的坐穩，抱著寶寶貼近乳房、讓寶寶含乳後，再擺放支撐的輔具，像枕頭、棉被、哺乳枕等。至於哺乳姿勢，坐著哺乳可使用搖籃式；躺著哺乳則可使用生物哺育法或躺餵法，以媽媽感到輕鬆、方便為主。
毛主任補充：「哺乳姿勢包括橄欖球式、搖籃式、躺餵法或將寶寶頭下腳上顛倒等，無論何種姿勢，最重要是哺乳時媽媽覺得舒服，背部有支撐，腿、手、背、腰是放鬆的。」哺乳祕訣是「肚子貼肚子、鼻頭對乳頭」，即寶寶肚子貼著媽媽肚子、寶寶鼻頭對著媽媽乳頭，此時，孩子會發揮本能，主動舔乳房、含住整個乳暈。不過，由於媽媽身體負擔孩子的重量，可利用一些輔具，例如：採取搖籃式用手抱寶寶哺乳，利用哺乳枕將手撐住；利用躺餵法時，將孩子貼近自己，可在寶寶背後放個小枕頭，讓他維持固定姿勢，也能使媽媽不用出力。
至於使用橄欖球式，優點為剖腹生產初期可避免壓到傷口；或乳房外側有硬塊時，讓寶寶以橄欖球式吸吮有助於消除硬塊。當寶寶1～2個月大後，身體長度增加，造成哺乳空間變小，反而沒那麼順手，毛主任說：「此時媽媽必須依寶寶的成長來改變哺乳姿勢。」
攝取泌乳食物：多攝取湯水或助於泌乳的食物，確實能增加奶量，但毛心潔主任提醒：「最重要是媽媽心情放鬆、頻繁哺乳，再搭配發奶食物，才能有效增加奶量。」否則即便食用發乳食物，但哺餵頻率太低，身體沒感受到泌乳需求，還是無法提升製造量。
哺乳完，要用吸乳器移出剩餘乳汁嗎？
除非孩子尿尿、大便等排泄量不足或體重增加太慢，甚至減少，且需要補充配方奶，毛心潔主任表示：「建議親餵完後，再移出剩餘的奶水做補充。」如果親餵時，孩子吸吮狀態良好，大便、尿尿正常，體重也持續增加，毋須刻意再移出奶水，避免奶水量太大。若未適時移出，容易造成乳房腫脹。原則上，以孩子的食量來調控奶量。
乳頭破皮
當寶寶吸吮方法錯誤或使用牙齦摩擦乳頭，容易造成媽媽乳頭破皮受傷，毛心潔主任指出：「此時，應先修正餵奶姿勢、訓練寶寶正確含乳。」另外，臨床上也常見到媽媽使用吸乳器的方式不正確而造成乳頭破皮，因此，使用吸乳器前應先確認方法。
改善小技巧
訓練寶寶正確含乳：錯誤的含乳姿勢，像是寶寶只含住乳頭，不但只吃到少量奶水，還容易造成乳頭破皮，因此，必須訓練寶寶正確含乳。首先，媽媽用手移動乳頭、逗弄寶寶的嘴角，當寶寶張開嘴巴時，媽媽將寶寶的頭部緊貼胸部，再讓寶寶含住整個乳頭及大部分的乳暈，且乳頭要在寶寶的舌頭上方。當寶寶正確含乳，吸吮時只會出現吞嚥的聲音而不會發出其它聲音，媽媽就不會覺得乳頭疼痛。
哺乳後在乳頭塗抹一些乳汁、保持乾燥：乳頭破皮時，哺乳後可在乳頭與乳暈部位塗抹一些乳汁，並保持傷口乾燥。毛心潔主任表示：「乳頭有傷口時，盡量別穿內衣或哺乳衣，讓乳頭維持乾燥，傷口恢復得比較快。」根據臨床經驗，有些媽咪的乳頭傷口復原較緩慢，多為穿著內衣或哺乳衣，使傷口處於潮溼環境。不過，乳頭破皮會在1～2週內恢復，如果超過2週仍未改善，建議就醫。
乳房腫脹
乳房腫脹也是哺乳媽咪常見的困擾，主要是乳腺不通、漲奶，多因未按時哺乳或移出乳汁所致，嚴重可能引發乳腺炎。
改善小技巧
移出乳汁：乳腺不通時，盡可能採取親餵方式，寶寶是最強的吸乳器。如果無法親餵，應利用手擠奶方式移出乳汁。毛心潔主任發現，不少媽咪習慣依賴吸乳器，但乳房阻塞時利用吸乳器不但不好擠奶，反而會讓腫脹的乳房不舒服。
冷敷再溫敷：如果乳房腫脹到無法擠奶，毛心潔主任建議：「先冷敷，亦可將高麗菜葉洗淨、擦乾，敷於腫脹部位，待乳房變得較軟再試著擠奶，若仍不好操作，於擠奶前10～15分鐘溫敷，再從乳房末端環形按摩至前端，移出乳汁。」原則上，漲奶時盡量不要熱敷，以免增加阻塞程度。
乳腺管阻塞或乳腺炎
根據統計，約1/5哺乳媽媽產後半年曾發生乳腺炎，主因多為乳腺管阻塞或細菌感染，因此，當哺乳不順利或乳頭有傷口時，易引發乳腺炎。而出現的症狀包括乳房出現硬塊、乳房皮膚局部紅腫與疼痛、全身疲憊或畏寒、發燒38.5℃以上等，若未及早處理，恐導致膿瘍。另外，有些媽咪的乳房有局部硬塊但沒有發燒，是為乳腺管阻塞。
至於造成乳腺炎的原因，可能是奶水量多、餵奶頻率低、擠奶次數不夠，或母親壓力太大、過於疲累，甚至內衣太緊而壓迫乳腺造成。另外，乳房外傷也會造成乳腺炎，最常見即是過度按摩。
改善小技巧
盡快移出乳汁：無論乳腺管阻塞或乳腺炎，首先應嘗試移出乳汁。毛主任提醒：「別因為怕痛而不敢擠奶，恐造成發炎更嚴重。」至於擠奶方式，如前述所提先冷敷再溫敷，待胸部較軟後輕柔按摩，以手擠奶方式移出乳汁。如果是乳腺管阻塞，盡可能採取親餵，將寶寶的下巴對準硬塊方向吸吮。
溫柔移除乳頭上的小白點：乳頭上的小白點和乳腺管阻塞有關，代表小白點所管轄的乳腺管塞住。處理方式為將溫水加幾滴橄欖油或鹽巴泡溫水敷在乳頭，5～10分鐘後用紗布巾輕輕搓揉小白點，去除乳頭上的角質層，最後讓寶寶吸吮或以手擠奶方式排出乳汁。
紅腫熱痛，伴隨發燒，盡快就醫：當乳房出現紅腫、熱痛，且合併發燒等情況，盡快就醫治療，請醫師開立適合哺乳的藥物。
溫馨提醒，讓哺乳更順暢
決定餵奶時，首先要做功課、找夥伴、選支持哺乳的環境，發生任何問題可與哺乳夥伴討論，或向母乳相關社團諮詢。原則上，放鬆心情、樂觀正面看待哺餵母乳這件事。另外，有人認為吃母奶的孩子比較黏人，毛心潔主任表示：「媽媽是寶寶最重要的依附對象，別怕寶寶黏，這也是為良好的親子關係奠定基礎，千萬別因而刻意減少親餵頻率。」以下幾個注意事項提供給欲哺乳的媽咪作參考。
產前開始做功課
若媽媽決定產後哺餵母乳，建議從產前開始瞭解哺乳相關知識，像是閱讀孕婦手冊、母嬰相關雜誌，也可上網閱讀母乳協會等文章，毛心潔主任表示：「若等產後一邊哺乳一邊做功課，不僅辛苦，也很痛苦。」
尋找哺乳夥伴
尋找正在哺乳的媽咪或母奶社團，哺乳時遇到問題或出現任何狀況，可互相請教解決方法，同時也有傾訴的對象。
支持母奶的環境
毛心潔主任指出：「媽媽可以選擇母嬰親善的醫院或支持母奶的月子中心。」若選擇的醫院或月子中心不支持哺乳，或強制將媽媽和寶寶隔離，都會降低哺乳意願。
職業媽咪上班前兩週開始存奶
現代社會多為雙薪家庭，許多媽咪產假結束後必須回到職場工作，也會開始預先幫小寶貝儲存母奶，毛主任建議：「上班前兩週開始存奶即可，每天多存50～100c.c.。」上班後，原則上是今天擠奶、明天讓孩子吃，當媽媽回到家時盡量親餵，上班則請照顧者瓶餵。
溫柔對待乳房
不少媽咪遇到乳房腫脹不適時，想盡辦法用力按摩乳房，讓自己痛苦不已。事實上，此舉不僅無益於乳汁通暢，反而加重乳房疼痛，甚至造成乳房受傷。因此漲奶時，盡量讓寶寶吸吮，若不方便，則先冷敷再溫敷，邊溫柔按摩邊以手擠奶方式移出乳汁。
感冒時到孩子的兒科診所就醫
哺乳媽媽感冒，建議前往孩子看診的兒科診所就醫。毛主任說：「通常孩子吃的藥，媽媽也能吃，不用太過擔心。」
毛心潔
學歷：臺灣大學醫學系
經歷：臺大醫院小兒科總醫師、國際認證泌乳顧問（IBCLC）
現職：博仁綜合醫院小兒科主任、母乳哺育種子講師
＊更多內容請參考：【媽咪寶貝】2015年10月號。http://www.mababy.com/newkm/
＊【媽咪寶貝】官方網站。http://www.mababy.com/
