正確引導，寶寶更好
發展性口吃？爸媽要淡定！
編訪撰文／陳映潔
諮詢／林口長庚紀念醫院復健科組長 陳美慧
攝影／潘朵拉專業兒童攝影
梳化╱Amber
演出／漂亮媽咪：林曉瑋；可愛寶寶：蘇邦竣、蘇晨碩
每個父母無不希望自己的孩子從小聰明伶俐，將來能言善道；因此當學語寶寶出現說話經常支支吾吾、不自然停頓或重複語句…等狀況時，爸比媽咪往往不厭其煩地想糾正孩子。但您知道嗎？正是這種「望子成龍、望女成鳳」的心態，容易導致寶寶的口吃現象更加嚴重，甚至延續終生，就讓我們一同學習如何正確面對孩子的口吃現象吧！
「口吃」知多少？
每個人在面對陌生環境或眾人目光時，可能都曾有過緊張到結結巴巴、頻吃螺絲的狀況；而正處於牙牙學語階段的孩子，更是時常出現說話斷斷續續、語句不自然地重複多次的情形，不免令父母們擔心，這是否和俗稱「口吃」的語言障礙有關？亦或屬於正常現象呢？
口吃的定義
林口長庚紀念醫院復健科資深語言治療師陳美慧指出，口吃是指說話時出現過多不流暢情形的語言障礙，它牽涉的領域十分廣泛而複雜，包含認知、心理、生理、情緒以及社會…等範疇。
口吃患者通常會出現哪些症狀？如何判斷孩子是否需要協助呢？
]典型症狀
1.拉長音：
字音過分拉長，才帶出下一個字，例如：「我――要吃。」
2.重覆字句：
字或詞的重複，例如：想說「吃飯」，孩子卻說：「吃…吃…吃飯」，重覆「吃」的字音；或是「我想…我想…我想吃飯」，重複「我想」這個詞語。
3.插入語詞：
說話時，加入一些不應出現在句子裡的發語詞，例如：「我想要『嗯…』吃飯。」
4.不合節律：
一句話說到一半，在不應該停頓的地方，卻突然暫停了，例如：「我想……要吃飯。」
5.破碎的字詞：
無法順利完成一個詞，例如：「吃…飯」、「吃、吃飯」、「吃飯吃飯…飯」。
6.修正和改變：
發現自己在發音或語意上說錯了，趕緊加以修正的情形。例如：「我要，我不要吃飯」。
7.第二症狀的出現：
伴隨一些無法自主的動作出現，例如：眨眼、表情用力、緊張等。
學語兒的「發展階段性口吃」
在學齡前，孩子的語言正在萌發，極可能在2歲半左右開始出現口吃的情形。陳美慧治療師指出，此時通常會將之視為發展階段中的言語不流暢現象，還不到病理上口吃的嚴重程度。追究其原因，可能是孩子在此階段語彙量暴增，並且大量地應用自己所學到的詞彙，有些詞彙他可能不是很了解，所以出現停頓；亦或是孩子急著想要趕快表達自己的意思（可能是急性子氣質的孩子），因而來不及找到適當的詞彙回應對話者，就可能出現口吃的症狀。
正如人類學習走路一般，一開始難免搖搖晃晃，必須先扶著桌子站穩腳步慢慢走，最終才能放開雙手、邁開大步，但偶爾也還是會跌倒摔跤。學語兒也是一樣，70%學齡前兒童的口語不流暢都會逐漸減少，常常在幾週〜半年左右後就會自動消失。
陳美慧治療師認為，對於幼兒來說，「環境的支持度」和「症狀是否能夠改善」有很大的關聯性，倘若溝通的環境能讓他感到很放鬆、有安全感、被信任，對於口吃這件事給予包容、不特別標籤化，再配合上孩子本身口腔發展及語言應用上的進步，慢慢就能說得越來越好，可望在5歲左右便能流暢地說話。
需要就醫的情況
不過，這並不表示所有學齡前兒童的口吃現象都可以視為正常！陳美慧治療師補充，口吃嚴重程度的判斷，主要根據3個指標，如果有下列任何一種狀況，爸比媽咪就必須儘早帶孩子到醫院的語言教室評估，看看是否需要做直接性的治療或間接性的輔導。
1. 出現症狀的頻率高
是否每個句子都會出現上述語言不流暢的症狀，或是經常一句話重複3次以上，才有辦法把下一句講出來（必須排除孩子是因擔心對方沒聽到或沒聽懂而「有意識地」重複說明），那麼就是較為嚴重的狀況。
2. 伴隨「第二症狀」出現
除了口吃現象之外，孩子說話時還會伴隨有不停眨眼、面部表情扭曲、拔頭髮、捏自己大腿…等行為，來輔助自己表達，特別是在他覺得緊張、有壓力、想表達卻有困難，亦或是必須回應自己無法掌握、不熟悉的問題時。有些情況較為嚴重的孩子，甚至每一句話都會出現這些症狀。
3. 孩子變得不敢說話
有些孩子一旦開始意識到自己的口吃狀況，就會不敢開口說話，或是逃避會造成口吃的場合、以及容易口吃的語句。長久下來會更加缺乏說話的練習，甚至還沒有口吃，就一直焦慮著接下來會不會口吃，形成惡性循環，4、5歲左右的孩子特別容易有這樣的情況。
引發口吃的5大原因
孩子為什麼會發生口吃的情形？爸比媽咪哪些錯誤的做法，可能會加重孩子的症狀呢？陳美慧治療師解釋，造成口吃的常見原因主要有以下5點：
1. 有家族史
如果父母親當中有一方有口吃的情形，孩子就有60%的機率可能也有口吃。臨床上經常碰到帶寶寶前來求診的阿公阿嬤表示，孩子的爸爸（或媽媽）小時候也是這樣，或許和「口腔肌肉張力較低」的遺傳有關，亦或是父母的口吃持續到成人時期仍存在，造成孩子模仿、進而養成習慣。
2. 太早受到過多期望，孩子容易受挫
孩子的口吃現象其實也和家庭環境有關，如果父母對孩子的教導較為嚴厲、一板一眼缺乏彈性，或是對孩子的表現要求較高、有較大的期待，例如：很早就開始訓練如廁、要求孩子把話說得很清楚標準（其實2歲半左右的孩子ㄓㄔㄕ、ㄗㄘㄙ分不清是很正常的），或是硬將左撇子改成右撇子，都會讓孩子處於高心理壓力的狀況，造成口吃或抗拒說話的情形。
3. 基本說話技巧較差
有些孩子的口腔肌肉發展較慢，可能是過去沒有提供足夠的咀嚼經驗，例如：只給寶寶喝牛奶、喝太久，或提供的食物都是軟質的，孩子口腔的力量不夠，也會造成說話不清楚或速度緩慢。
4. 學說話時，沒有得到適當的鼓勵
倘若父母對於孩子發展階段中，正常的說話不流暢現象，反應多為焦慮或加以指責，例如經常催促孩子：「講快一點！」或批評：「你怎麼都講不清楚？」缺乏正向的鼓勵，或是常常大嘴巴地到處跟別人談論孩子口吃的問題：「唉呀！他講話就是會這樣！」孩子容易感到挫折，說話對他來說就變成了一種壓力。
5. 內在情緒受挫
有時候，口吃也可能是孩子內在情緒受挫時的外在表達方式，演變成「心因性」的口吃問題，例如：因為某些原因對說話這件事情感到害怕，因此還沒開始說、還沒開始口吃，就感到不寒而慄，反而更容易因緊張而造成口吃，變成孩子心中一道揮不去的陰影。
口吃的治療原則
如同先前所述，隨著語言能力的發展與環境的刺激增加，70%的口吃孩子都可望在5歲前獲得自發性的恢復，甚至從症狀開始只需2個月〜半年就會改善。然而，還是有約30%的孩子，口吃情況可能會一直持續下去。該如何提供這些孩子適當的治療與協助呢？
就醫該看哪科？
陳美慧治療師表示，目前語言治療中心與治療師，在醫院裡大多設於耳鼻喉科或復健科，其中又以設在復健科者較多，爸比媽咪在帶孩子前往醫院評估狀況時，可鎖定這兩個科別就診。
間接與直接的治療方式
一般來說，口吃的治療方式主要分為兩大類，分別是「間接治療法」與「直接治療法」。
1.間接治療法
所謂「間接治療」，是指將孩子周遭的重要他人，例如：父母、老師、主要照顧者…等，也視為口吃治療的對象，和孩子一起接受語言治療師的諮商和教育，特別是當他們對於孩子的口吃現象有負向態度和感受時特別需要。
陳美慧治療師解釋，語言治療師會先了解父母對於口吃的知識和態度，並提供和兒童語言發展有關的正確訊息來修正他們的負向態度，且鼓勵父母以開放的態度和孩子討論口吃，除去孩子對於口吃的羞愧和害怕，希望藉此增加孩子說話的順暢度。
2.直接治療法
「直接治療」指的則是使用直接、外在、特殊的溝通技巧，來改變孩子說話的方式和相關的行為。包括確認容易發生口吃的情境，以及對照流暢的語言和不流暢的語言…等，語言治療師會根據孩子的需要，選擇有益的活動直接應用於孩子身上。
年齡較小的孩子由於聽不太懂指令，因此傾向以遊戲的方式來引導，協助他們建立良好的語言發展。治療師首先會評估孩子的口腔發展、語言發展及語言運用是否達到應有的程度，並且從觀察孩子與人對話的過程中找出引起口吃的原因，並透過製造輕鬆環境、遊戲、說故事…等方式協助孩子增加詞彙量，並學習如何以句子來陳述自己的感覺。
針對較大的孩子，則會特別針對語言不流暢的情形加以處理，治療師會引導孩子調整說話的節律及呼吸換氣，藉此減少口吃症狀的出現。
選擇治療方式時的參考因素
陳美慧治療師表示，一般來說，通常會建議先採用間接的治療和環境的改善，若效果不佳，第二階段才採用直接治療的方式。另外，下列幾個因素，也是治療師在選擇治療方式時的評估要點。
1. 兒童的年齡
孩子的年齡越小，越應將治療重點置於環境改善，藉由改變重要他人的行為來幫助兒童的語言發展。
2. 第二症狀數量和嚴重性
兒童有越多的第二症狀時，則應採取越多的直接治療，因為兒童成為口吃者的危險性越高。
3. 兒童對口吃的覺知
孩子的覺知越多時，則害怕說話的可能性越高，更需採取直接治療。
4. 父母的引導能力
若父母身處危險事件，例如：失業或婚姻失和，自顧不暇，缺乏能力實施間接治療時，則採取直接治療對兒童較為有利。
單純口吃無須用藥
陳美慧治療師表示，基本上大部分的兒童口吃現象都會以上述兩種方式來治療，除非嚴重到合併注意力缺失過動症…等其他問題，或者是由神經問題所造成的口吃（如：後天腦傷所造成的吶吃）可能使用藥物治療外，純粹的口吃問題一般不需使用藥物。
治療幼兒口吃的10大原則
1. 盡量增加孩子喜歡說話的感覺。
2. 將父母一起納入治療方案。
3. 增進孩子對說話的信心和作為一個人的自信。
4. 在治療初期練習由簡單到複雜的語言結構。
5. 孩子成功時要提供很多回饋（如：鼓勵）。
6. 示範如何輕鬆說話給孩子看，讓氣流順暢流過、聲道打開、發音器官輕輕接觸。
7. 在可能的範圍內，減少環境中對流暢性干擾的因素（如：時間壓力、一次說太多、語言結構太複雜）。
8. 幫助孩子降低對環境干擾因素的敏感性。
9. 找到孩子喜歡的治療活動，例如：孩子喜歡動物，就選動物園的動物模型來和他對話，藉此提高孩子的動機、也建立較為輕鬆的環境，讓孩子從中學習正確的說話方式。
10. 進行增進流暢性的活動，例如：放慢說話速度、一起大聲朗讀和一起說話。比較小的孩子可以教他念一些童謠，盡量選擇能朗朗上口、好背誦的。音量必須夠大，嘴巴才會張開，減少話語斷斷續續、支離破碎及重複…等情況，肌肉也能得到較好的練習，孩子能聽見自己的說話方式，增加聽覺回饋。
如何協助口吃寶寶
陳美慧治療師提醒，2〜5歲的孩子，語言發展正處於加速狀態中，惡質的環境將加重語言系統運作的負擔，進而造成口吃問題。因此，早期口吃治療的目標，在於建立一個免於說話壓力的良性環境。以下是要提醒家長和幼兒園老師的部分：
1.用心聆聽
不要讓兒童有被催促或遺漏的感受，並讓他知道你在注意聽，且對他的話有興趣。可以鼓勵孩子慢慢說，但同時也要注意自己的表情是否很焦急、嚴厲、有矛盾，表情需儘量溫和。
2.與孩子聊天
平時多給孩子時間練習和你對話的機會（一來一往），而不只是單向談話（嘮叨碎念）；並請家人不要打斷、糾正或幫他說話。可以多一些問話，問完以後要停頓，需留時間讓孩子回話，等待是很重要的。
3.減輕壓力
兒童需要合理且一致的訓練，而且要循序漸進，不要時常改變日常行為的規則，且一切訓練需以不影響孩子情緒和身體健康為重要原則。此外，也不要讓孩子處於緊張的環境裡，家長要了解孩子的發展里程，切勿揠苗助長、提前要求孩子做到不合能力的事情。
4.積極的態度
當孩子說得好時要給予正面回饋，並鼓勵他發展多方面的興趣，藉此幫助他消除缺乏自信的心理。所謂「積極的態度」，並不是積極地去糾正孩子的口吃現象，而是用正向的態度鼓勵他把話講好，避免消極的批評諷刺。
5.減少修正
大人不要比孩子更焦慮。當口吃發生時，給孩子時間讓他以自己的方式說完，不要叫他「再說一遍」，因為這些善意的提醒，都可能使孩子更意識到自己有問題，而開始排斥說話。
6.細心觀察
當發現兒童有口吃現象時，應儘速與語言治療師、醫師或學校老師聯絡。陳美慧治療師提醒，在等待發展階段性口吃改善的大約半年期間，爸比媽咪還是得「做些什麼」，除了提供適當的語言刺激及製造放鬆、有安全感的溝通情境外，最重要的是以正向態度來看待口吃，不拿孩子與別人比較，並且為孩子示範如何不急不徐、輕鬆愉快地說話！
陳美慧
現職：林口長庚紀念醫院復健科組長
桃園縣語言治療師公會理事長
台灣聽力語言學會常務理事
中華民國語言治療師公會全聯會 常務理事
中華民國發展遲緩兒童早期療育協會 理事
學歷：輔仁大學兒童與家庭發展研究所
經歷：振興醫院復健科語言治療師
＊更多內容請參考：【育兒生活】2015年08月號。http://www.mababy.com/newkm/
＊【育兒生活】官方網站。http://www.mababy.com/
