顧好你的胃
胃不舒服是怎麼了？
文／龔善美
當胃有傷口時會有疼痛感，但是，胃沒有明顯的痛神經，因此，病人的感覺是隱約覺得上腹部模糊一塊區域悶痛，胃不舒服可能是哪些疾病呢？
「胃病」在國人的 概念就是「胃不舒服」，習慣上只要和上腹部相關的疼痛不適，尤其是肚臍上方這個範圍，病人覺得和飲食、消化相關，往往被歸類於「胃」。書田診所胃腸肝膽科主任醫師邱展賢指出，國人認知的「胃痛」，其實除了胃疾病之外，或多或少也可能涉及相鄰的臟器如膽、胰臟、肝與大腸、小腸疾病相關。
胃的構造有如酒袋狀，上、下方的入出口，則各由賁門與幽門管制，胃的功能很簡單，就是在食物進入小腸被消化吸收之前，幫助將食物磨碎，邱展賢形容，就像是食物調理機把食材打碎得如濃稠的麥片一般。牙齒咀嚼過的食物，穿過食道經賁門進到胃中，藉由胃酸泡得軟爛，加上胃的收縮蠕動，把食物磨碎到夠爛的程度，幽門才會開啟，將胃內食物排入十二指腸。
當胃有傷口時會有疼痛感，不過，胃沒有明顯的痛神經，因此，病人的感覺是隱約覺得上腹部模糊一塊區域「悶痛」。邱展賢表示，肚子餓時，空腹胃酸刺激傷口造成悶痛，才吃一點東西，胃就有如遭到鞭打般，攪動得不舒服，傷口被刺激的感覺要等到食物排空為止，會讓人吃也不是、不吃也不對，深感煎熬。
消化不良→最多人的胃部問題
胃病最多的狀況就是消化不良。邱展賢說，消化不良其實就是腸胃不舒服引起消化問題的「統稱」，不一定只是胃，也可能是因為食物到小腸無法得到很好的消化，回饋到覺得胃部不適。
基本上，吃東西之後覺得脹，不吃東西又覺得不舒服，會有點沒胃口；怕吃了胃不舒服，總覺得肚子飽飽的或覺得脹氣不舒服，有的人會脹到打嗝或打酸，也有人會不自覺的嘔吐或出現催吐現象，令人整天都覺得上腹部位很不舒服，不舒服的程度會視個人體質與焦慮出現減輕或更嚴重現象，因為身心都受煎熬，臨床上常見病患因此3個月瘦了5公斤。
【原因】
疾病：
功能性胃部疾患和胃蠕動快慢有關，也可能是排空能力出問題而致消化不佳。有些慢性病患因疾病影響，肌肉與自主神經受傷或退化，導致消化機能不好，例如糖尿病、中風或慢性巴金森氏症患者，因為本身自律神經失調而導致胃功能失常，當蠕動過慢，食物排空速度變慢，就容易出現胃脹的情況。
老化：
隨著年齡越老，胃的排空能力也會隨之退化，老人家喜歡吃軟嫩的東西，除了因牙齒不好，也和胃的蠕動變差有關，若是吃了太硬的食物，經常會一 整天泡在胃酸中排不掉而覺得胃脹不適。
胃酸：
邱展賢分析，吃入刺激胃酸分泌過多的食物，最常見的如酒精、辣椒、咖啡、茶、甜食、糯米類，胃會感到不舒服，或服用一些藥物如消炎藥、止痛藥，影響胃黏膜分泌保護的黏液，造成胃壁受傷。而考試、工作忙碌導致壓力過大，除了刺激胃酸增多，也會使胃黏膜分泌的保護減少，尤其重大創傷或手術之後，像燒燙傷患者，如近期八仙塵爆案的傷患，，常會因劇烈疼痛及身體重大的傷病而導致大量胃酸分泌，胃黏膜被破壞，出現類似消化不良的症狀或甚至造成急性胃發炎或消化道出血，必須給與預防性的胃藥。
胃炎→有年輕化的趨勢
胃炎是胃壁黏膜有發炎狀態，統稱「胃發炎」。邱展賢指出，視發炎程度與時間而有不同，剛開始可能只是輕微的表皮發炎，稱為「表淺性胃炎」，胃壁會出現紅腫現象；發炎較厲害些會變成「糜爛性胃炎」，胃壁會出現破皮、糜爛狀況；發炎嚴重程度更深一點，會造成微血管破裂，變成「出血性胃炎」；狀況更惡化則形成急性胃黏膜損傷，胃內視鏡下胃黏膜看起來焦黑潰爛，猶如3度灼傷一般。
【原因】
寄生蟲感染有可能會引發急性胃炎，常見寄生於魚類如白帶魚腸胃道中的安尼氏線蟲，會鑽入胃壁，若是處理魚時，內臟洗滌不淨、魚肉烹煮不熟，會導致食用到含寄生蟲的魚肉而引起急性胃炎。
萎縮性胃炎原本就會隨著年齡老化而漸漸發生，但若有長期表淺性胃炎或糜爛性 胃炎，發炎久了胃壁會結疤增厚，演變為「慢性肥厚性胃炎」，再進一步胃黏膜會退化、變薄，出現萎縮現象，演變為「萎縮性胃炎」。造成太早出現在青壯年人身上，未老先衰，胃的功能會減退，容易受損及轉變成癌症。
消化性潰瘍→反覆發作可能癌變
消化性潰瘍如胃潰瘍，可說是胃發炎的延伸。較淺的潰瘍傷口，有機會完全癒合，但潰瘍時間一旦太久，或是反覆受傷，傷口會結疤，若是反覆受傷，則可能造成胃部變形；相鄰的十二指腸同樣可能因胃酸過多而受到傷害，以致發炎、潰瘍、結疤，由於十二指腸管徑較小，更易變形，影響造成胃的排空、蠕動都不順利。
嚴重的潰瘍，腐蝕太深會導致血管腐蝕大量冒血，更深的話，則潰瘍傷口使胃壁破掉形成胃穿孔。長期處於胃黏膜發炎受傷狀態，會產生胃壁癌細胞的突變，造成癌細胞的發生，若是癌細胞存活下來，就會導致胃癌產生。
【原因】
長期胃炎在胃壁留下受傷較深、局限於胃黏膜某一個區域的傷口，像似火山口般，由於發炎得太過厲害，已嚴重傷及胃黏膜下層的肌肉，造成胃壁傷口部位的潰爛及破洞。胃潰瘍的傷口除了受到胃酸腐蝕，也與感染胃幽門螺旋桿菌息息相關。幽門螺旋桿菌在強烈胃酸中仍能存活在胃壁上，一旦胃壁有傷口出現，會受到幽門螺旋桿菌感染造成發炎，時間久了傷口潰爛變成潰瘍。
胃食道逆流→中年男性每3人就有1人
胃酸過多會經由下端幽門而影響傷及十二指腸之外，也可能循賁門往上逆流，傷及食道造成發炎或潰瘍。邱展賢指出，近年胃食道逆流極為「流行」，中年男性約有30～40％經健檢發現患有胃食道逆流，而女性則在70歲之後，約有一半以上有胃酸逆流的問題存在。
【原因】
由於食道本身並無防護胃酸的機制，一旦胃賁門鬆弛，就像是食物調理機的上蓋無法蓋緊，急速攪拌的食材會向上噴出，胃中攪拌的食物連胃酸會向上逆流，因而灼傷食道，引起發炎，患者大多會出現胸口如「火燒心」般的症狀。 造成的原因除了因年齡變老導致賁門退化，往往因為過度肥胖，尤其中廣身材者，胃部空間被脂肪占走而往上移位，或女性懷孕胃被頂往上方， 也會造成賁門無法緊密與胃接合。
胃內視鏡檢查最有效
胃內視鏡檢查：
胃部疾病的檢查，最有效的就是胃內視鏡，邱展賢說，靠著胃鏡檢查，可以觀察胃黏膜的變化，看得出胃黏膜的厚、薄、顏色變化以及傷口的分布狀態。以急性胃炎為例，看起來胃黏膜會腫脹、流血，發炎若是已傷及胃壁肌肉層，則會造成潰瘍及變形。
上腸胃道X光攝影：
另一種檢查為上腸 胃道X光攝影，就像看皮影戲一般，透過喝入白色鋇劑，再藉X光透視鋇劑舖在胃壁 上的影子，據胃壁表面凹凸不平情況以研判病況，若有凸出表面者，可能長了東西，凹下的痕跡則可能是胃壁有了傷口；若是整個胃的形狀有異， 則可能是已經出現變形。X光的檢查不如胃鏡清楚，主要是用於輔助胃鏡檢查之用。
其它檢查：
其餘輔助性的檢查，還包括核子醫學影像檢查，可看神經與肌肉相關問題，檢查胃的蠕動與排空功能，也有胃電圖可測胃電波的變化，看看是否有自主神經失調問題；另外，也有胃酸逆流的檢測，將感測器放在食道，測量每天胃酸的酸度。至於電腦斷層、核磁共振則是針對胃癌及其癌症分期才有需要檢查。
治療從控制胃酸著手
胃部不適主要原因大多和胃酸有關。邱展賢說，胃酸的酸度pH值大約在1～3，幾乎是和市售的鹽酸一樣是強酸。何以胃部能夠忍受這樣的強酸而不受傷，最主要的原因是胃壁黏膜會分泌一層黏液，猶如穿上了一層「防護衣」，一旦因為年紀大了退化，或因外在因素造成防護層分泌減少，使得防護衣不夠厚或出現破洞，就會造成「傷胃」情況，導致胃發炎或甚至出現消化性潰瘍。
因此，治療胃疾最重要的就是控制胃酸。胃炎或胃潰瘍發病的原因主要是胃酸腐蝕胃壁，所以，運用藥物中和、抑制胃酸或保護胃黏膜是主要治療方式，但若要斷根，還必須找出造成發炎或潰瘍的根本原因，加以避免或改善，才能真正解決問題。胃急性發炎一般需要吃藥約2週，胃潰瘍傷口需要癒合的時間比較長，大約需要服藥 2～4個月左右。
早期治療胃疾的胃藥，以胃乳片或胃乳中和胃酸為主，視劑量與濃度，中和胃酸的時效與程度有別，目前則有較先進的，可抑制胃酸製造的藥物，像是氫離子幫浦阻斷劑與質子幫浦阻斷劑。此外，還有輔助性的藥物，包括能使胃壁形成保護膜的胃黏膜保護劑，或能促使胃加速排空的藥物，使胃酸排除速度較快，降低胃酸在胃中停留的時間。
其中，一般藥局皆可購得的氫離子受體阻斷劑，主要是促使製造胃酸的指令大部分能夠中止，約可減少釋出約70％的胃酸，服藥後經檢測胃酸的pH值可達5~7，酸度下降；另一種必須經醫師處方的質子幫浦阻斷劑，則是促使胃酸製成的最後一步停掉，令胃酸無法產出，服藥後經檢測其胃酸pH值為7，可維持36小時之久，使胃壁發炎的傷口不再浸泡於胃酸中，規則服藥一段時間後，傷口就得以獲得修復。
輔助性胃黏膜保護劑也可區分為兩種，一種是直接能在胃壁上形成一層保護膜，猶如塗抹了一層藥膏一般；另一種則含膠質，通常和胃乳等制酸劑一同使用，能幫 助胃乳黏著於胃壁，並且待在胃中較長久的時間，以發揮較好的制酸效果。
吃了胃藥還是胃痛？
若是吃了胃藥仍然無效，邱展賢說，也有可能是因為在十二指腸分泌的膽汁逆流到胃，造成胃部不適。膽汁是鹼性的，功能在小腸幫助消化吸收油脂，膽汁逆流到胃，會腐蝕胃黏膜，服用制酸劑較沒有效果，胃黏膜保護劑是最好的選擇。
服用胃藥效果不好，會因患者服用胃藥的劑量不足，或是沒有遵照療程服用足夠的時間，以致於達不到應有的治療效果。也有可能是腸胃功能失調，在症狀上看像是腸胃的不舒服，或者甚至有些是因精神緊張或身心疾病所致，問題不出在胃，沒有對症下藥，以致沒能見出效果。
另有一些情況則是患者並未告知醫師自己正在服用其他藥物，像是某些會傷胃的中草藥，或是用於治療慢性頭痛，關節痛、經痛等消炎止痛藥物或是抗生素，造成胃病反覆發作。有些人必須長期服用阿斯匹靈， 會直接傷害到胃黏膜，而且阿斯匹靈進入血液中，也會造成胃黏膜的保護變弱，必需搭配能阻擋阿斯匹靈傷胃機制的胃藥，若只是單純搭配一般的胃乳或胃乳片，往往無法達到保護胃黏膜的效果，胃部不適的情況自然無法改善。
胃脹氣不等於胃脹
胃脹屬於功能性的胃部問題，造成食物排出不佳，滯留在胃裡面，可能因胃部蠕動慢，食物待在胃中太久；有時也會因吃得太多、飲水過量等，造成胃裝得太滿，排空時間太久，都會引起沒胃口，長時間有飽脹感；胃脹氣則是物理性的胃部問題，氣體進入胃中排不 出去而導致脹氣。
胃本身並不會產氣，會有胃脹氣的情況，多半是因腸道消化問題，腸中脹氣，氣體逆流回胃部所造成；另一種原因，則和「吃」進太多空氣有關，像是狼吞虎嚥吃得過快，或邊講話邊吃東西，還有嚼食口香糖，以及喝氣泡飲料等，「吞」進了空氣。
【完整內容請見常春月刊 389期】
