別讓眼睛老得快
常見7眼病，你中幾個？
文／連以晴
包括最常見的近視，每個人都逃不掉的老花眼，還有越來越年輕化的白內障、乾眼症，以及黃斑部病變、青光眼和視網膜剝離等7大眼睛問題，你中了幾個呢？
現代人為了工作、娛樂，每天花許多時間盯著電腦、手機、電視等3C產品，台北市立聯合醫院和平婦幼院區眼科主任林人傑表示，現代人受到眼睛老化或用眼過度等原因，造成7種常見的眼睛疾病，包括近視、老花眼、乾眼症、白內障、黃斑部病變、青光眼和視網膜剝離等。
近視〉最多人得的眼睛疾病
在睫狀肌放鬆的狀態之下，無限遠的光線進入眼裡後，無法精準聚焦在視網膜上，影像落在視網膜前，所形成的屈光不正就是近視。近視者受到鞏膜拉長、眼軸越來越長的影響，會使得遠方影像變得模糊，可透過凹透鏡將光線發散之後，將焦點移到視網膜上，藉此改善視力模糊現象。
林人傑解釋，當近距離的閱讀或工作時，為了讓近距離的影像清晰顯現，睫狀肌會處於緊張的狀態；若睫狀肌長期過度收縮，導致水晶體變厚、光線過度屈折，反而使得近距離影像成像於視網膜之前，這就是所謂的「假性近視」。通常患有假性近視的人，近視度數多為150～250度以下，若能讓眼睛適當休息及使用能放鬆睫狀肌的散瞳劑，近視狀況有機會回復正常。不過，假如睫狀肌繼續維持在收縮狀態下，長期以往將使水晶體與睫狀肌都發生不可逆的傷害，屆時就會成為真正的近視。
《治療方式》
● 眼鏡（隱形眼鏡）：
嚴格來說，配戴眼鏡或隱形眼鏡並不具有治療近視的效果，只是矯正視力，但也是近視一族最方便的事後補救方法。
● 角膜塑型片：
根據統計，國小至國中的近視學童每年以50～100度的速度增加，年齡越小增加的速度越快。針對近視學童，可選擇以角膜塑型片來改善近視狀態。角膜塑型片是一種夜戴型的硬式隱形眼鏡，具有比雙週拋等拋棄式隱形眼鏡更高的透氧量，在晚上睡覺時配戴，可為角膜上皮塑型，幫助角膜回復原本的弧度。角膜塑型片除了可幫助控制近視加深之外，在隔天起床後也能不需戴眼鏡，就能獲得清晰的視力。
小提醒：
角膜塑型片不能長時間配戴，每次配戴時間建議6～8小時，超時配戴仍可能引起角膜缺氧等副作用。
● 近視雷射手術：
目前最多使用的雷射方式包括雷射屈光角膜切除術（PRK）、雷射層狀角膜塑型術（LASIK）、雷射表皮下角膜切除術（LASEK）等。
小提醒：
文獻指出，學齡兒童的眼球仍在發育中，近視度數會不斷增加，為避免增加手術風險及術後併發症，雷射手術建議18歲以上始能進行。
老花眼〉每個人都逃不掉的眼疾
40歲以上的民眾，容易感受到看近物時越來越模糊的狀況，這就是老花眼。隨著年齡增長，原本極為有彈性的水晶體與睫狀肌等組織逐漸變硬化，調節眼睛看遠看近的能力越漸下降，這是屬於生理性退化。簡單來說，只要活到一定的年紀，不管年輕時是近視、散光、遠視，都沒有人能躲得過老花的發生。而近年來因為用眼過度，也有40歲以下的年輕人罹患老花。
老花眼的人看近物較易感到疲勞，甚至出現頭昏、頭痛、噁心的症狀，而且在昏暗光線下視力不佳，突然變換遠近時，容易出現短暫的視力模糊。
《治療方式》
● 老花眼鏡：
凹透鏡之於近視，老花眼則要配戴凸透鏡。當需要看近物的時候，再緩緩拿出老花眼鏡戴上，是針對老花眼最普遍的治療方式。市面上老花眼鏡種類很多，包括單焦點、雙焦點或多焦點，可以挑選自己習慣的眼鏡來配戴。
● 藥物：
目前並沒有任何藥物可改善老花，但有些醫師會開立放鬆眼睛肌肉的藥物，例如散瞳劑，來幫助眼睛休息，延緩水晶體老化的時間。
● 老花雷射：
自費手術，適合沒有白內障的老花病人，利用雷射削切角膜，讓眼角膜具備多焦點的效果，看遠看近角膜搞定。
● 白內障手術：
患者在切除白內障的同時，直接置入多焦點人工水晶體，同時改善老花症狀。
白內障〉有越來越年輕化的趨勢
因為水晶體老化混濁，導致視力模糊的疾病，好發於50歲以上的人。白內障又可分成兩種，包括最常見的老年性白內障，以及受到外傷、糖尿病、虹彩炎、藥物（如類固醇）等所致的併發性白內障。高度近視者也會提升白內障發生機會與嚴重程度。白內障的症狀有視力模糊、畏光、視物變形、有些甚至會合併青光眼或是失明。
《治療方式》
● 避免紫外線照射：
紫外線會加重白內障症狀，白天外出時，患者應配戴太陽眼鏡，以避免紫外線直接射入眼睛。
● 眼藥水：
目前並沒有任何藥物可以治癒白內障，但針對初期白內障者，可以給予減緩白內障混濁的眼藥，並加以觀察。
● 白內障手術：
健保規定，55歲以上，矯正視力在0.5以下，且白內障已經影響到日常生活者，應進行白內障手術。較常見的手術如「小切口超音波晶體乳化術」，利用超音波乳化水晶體後吸走，再植入人工水晶體。現在除了有健保給付的人工水晶體外，亦有多種自費人工水晶體可供選擇，例如多焦點人工水晶體、非球面人工水晶體、散光人工水晶體等，患者可與醫師討論，選擇合適的人工水晶體。
乾眼症〉嚴重影響生活品質
淚液能幫助眼睛保持濕潤，維持靈活轉動，保持視力清晰，在人體結構上，淚液會以緩慢且持續的型態自主分泌（基礎淚液分泌）；有時也會因為接受到外界刺激，如悲傷、砂石入眼、睫毛倒插、發炎等，而啟動分泌淚液的保護機制（神經反射淚液分泌）。不過卻有許多人淚液分泌不足，想哭但是哭不出來，就是乾眼症。
林人傑表示，乾眼症的發生受到疾病（如風濕免疫性疾病）、年紀老化、長期所處環境、眨眼次數太少或長期使用藥物治療（如感冒藥、心血管疾病藥物、鎮靜安眠藥物等）、長期配戴隱形眼鏡等影響，致使淚液分泌不夠、淚液揮發量過高或淚液過度流失等，而引發角膜點狀發炎，症狀包括眼睛癢、灼熱感、流眼淚、怕光及視力模糊等。
乾眼症的檢查有淚液崩解測試，是在患者眼球表面滴入螢光染色劑，並用力眨眼後再張大眼睛，看看需耗費幾秒會有淚液崩解生成；另一種基礎淚液測試，則是先點用局部麻藥後，在受試者結膜囊內放入淚液測試紙，藉以觀察淚水分泌狀況。
《治療方式》
● 補充人工淚液或藥水：
藉由人工淚液維持眼睛潤濕，以保護眼睛，適合輕微乾眼症患者使用。建議合併熱敷、按摩等方式幫助眼睛休息。此外，也有保濕度更持久的凝膠或藥膏，醫師會視患者狀況給予適合的藥劑。
● 淚管阻塞：
若是淚液過度流失的患者，可以考慮使用淚管塞將淚點塞住，延長淚液在眼球表面的時間。
● 眼科手術：
例如患有顏面神經麻痺的病人，因眼瞼閉不起來，導致淚液蒸發過快，可利用眼瞼縫合術，將局部眼瞼縫合，減少淚液蒸發量。對於淚液過度流失者，也可利用燒灼方式將淚小管開口封閉，減少淚液流失。
● 外在環境改變：
例如騎機車時配戴擋風眼鏡、增加室內濕度、盡量遠離空調出風口、增加眨眼次數、避免長期盯著3C產品等。
● 改變隱形眼鏡類型：
長期配戴隱形眼鏡者，尤其是戴含水量高的隱形眼鏡，容易吸收淚水，導致水液層水分不足，乾眼症患者需考慮配戴含水量較低的隱形眼鏡，並適時補充隱形眼鏡專用的人工淚液。
黃斑部病變〉銀髮族的隱形視力殺手
黃斑部位在視網膜中心最重要部位，其中心小凹也是視力最敏感的地方。患者大多能清楚說明自覺症狀，包括視物形象扭曲、出現暗點、視力週圍清晰但中央模糊等。造成黃斑部病變的原因包括老化、高度近視及黃斑部出現裂孔或皺褶，其中又以老年性黃斑部病變最常見。
種類：
‧ 乾性老年性黃斑部病變：
沒有脈絡膜新生血管增生，但是普遍有隱結，這是由黃斑部感光後所產生的廢物，因無法排出而留在視網膜上，如果隱結沒有擋在黃斑部中央，則對視力影響較輕微。
‧ 濕性老年性黃斑部病變：
會有脈絡膜新生血管，造成黃斑部水腫、出血等症狀，並導致視物扭曲、中央視野有陰影等，對視力影響較巨。
林人傑提醒，初期老年性黃斑部病變多屬於乾性，雖視力影響不大，病程發展也較緩慢，但仍會出現中心視野模糊等現象，患者不可輕忽大意。當患者至眼科就醫時，醫師可利用眼底彩色照相或眼部光學斷層掃描攝影（OCT）觀察眼底黃斑部狀況。
《治療方式》
● 血管內皮增生因子抑制劑（anti-VEGF）：
以針劑注射血管內皮增生因子抑制劑進入玻璃體，抑制血管增生。但其效力有時限，尤其因年齡增長而退化所造成的老年性黃斑部病變，需不斷注射才能維持效果。
● 光動力雷射療法（PDT）：
不同以往的雷射治療，在破壞新生血管之餘，並能保留健康的組織。部分患者需合併血管內皮增生因子抑制劑與光動力雷射治療，可避免新生血管持續增生，再次造成視力惡化。
青光眼〉發現時往往都是晚期
青光眼是多重原因所造成的視神經病變，較常見的包括眼壓相對過高、視神經週邊血流循環不足、自由基破壞等，其中因為眼壓測量相對簡單，因此發現的機率也比較高，容易讓人誤以為眼壓高是青光眼常見原因，但實際上統計卻顯示，有青光眼的患者中，約有1∕3的人眼壓是正常的。
青光眼的症狀剛好跟黃斑部病變相反，視野從四週向中央逐漸受損，因此初期症狀不明顯，若要說最大的改變，就是夜間視力會較為減弱，當患者自覺視力減弱時，大部分都已經是後期了。
判斷光眼最有效的方法是眼底視神經纖維檢查，因為視神經纖維是青光眼最早開始出現病變的地方。青光眼是不可逆的病變，一旦視神經受損就無法回復到健康的狀態，因此，青光眼的治療原則並非將視神經受損部分治癒，而是預防再度惡化。
種類：
‧ 隅角開放型青光眼：
多為慢性，眼壓不會瞬間高升，這是因為眼睛構造中的小樑組織因老化而慢慢阻塞，房水不會一下子就聚積在一處，因此眼壓會慢慢升高。
‧ 隅角閉鎖型青光眼：
與眼睛構造有關，像是有家族史者、高度遠視、眼睛小、年紀老化等，都可能是隅角閉鎖型青光眼的高危險群。這類型的患者較常急性發作，眼壓可能瞬間高到50～60mmHg，主要是因為水晶體往前膨出造成瞳孔阻斷所導致的前房狹窄，患者可能會容易出現偏頭痛、手腳冰冷、視物出現光暈、噁心嘔吐等不適症狀。因為初期沒有明顯症狀，經常被患者忽略，通常都是在視神經已經嚴重受損後才就診，往往已來不及。
《治療方式》
● 眼藥：
根據眼睛的狀況，選用減少房水分泌或增加房水排出功能的眼藥水。因為眼壓會隨著時間早晚、用眼狀況等而有所變動，因此，患者必須遵照醫囑規則且持續用藥，不要自行停藥或加減藥量。
● 雷射：
當藥物無法有效控制眼壓時，可考慮使用如虹膜造孔術等雷射手術，開通前後房，讓房水相通，以減少房水積聚的機會，藉此降低眼壓。
● 手術：
當藥物或雷射的效果不佳，醫師會考慮以手術來治療青光眼。手術方式包括小樑切除術、青光眼導管引流術等。
● 合併療法：
部分患者需合併藥物或手術的方式，才可有效降低眼壓。
視網膜剝離〉高度近視的人是高危險群
視網膜會因為相鄰的玻璃體老化、外傷、發炎等而拉扯，或是其他疾病影響，出現裂孔、結瘢等，就可能發生視網膜剝離，引發包括視力減退、視野缺損、眼前黑影遮蔽，甚至是失明等嚴重的視力傷害。檢查視網膜剝離，須先散瞳後，再使用視網膜鏡觀察眼底狀況。
種類：
‧ 裂孔性視網膜剝離：
是最常見的視網膜剝離型態，其中又以高度近視者最容易發生，其他包括家族史、眼內手術如白內障、外傷、發炎等，都可能引起裂孔性視網膜剝離。當視網膜產生裂孔時，其斷裂的血管會發生出血現象，患者視力開始出現一點一點黑影飛舞，或是閃電狀的閃光，這就是視網膜剝離的前驅症狀──「飛蚊症」。在有飛蚊症患者當中，約95%是屬於良性，即沒有視網膜剝離或裂孔；而5%的惡性飛蚊症者出現了裂孔的話，可利用雷射治療，修補視網膜破洞。裂孔性視網膜剝離的患者則可利用外科手術修補裂孔。
‧ 牽引性視網膜剝離：
多因為糖尿病引起，使得視網膜表面有新生血管結瘢、增生，收縮造成牽引作用所致。
‧ 滲出性視網膜剝離：
‧ 如脈絡膜有腫瘤，致使血管大量滲出液聚積在視網膜下而引起的視網膜剝離。
《治療方式》
● 雷射或冷凍治療：
針對單純視網膜裂孔，即飛蚊症的患者，可利用雷射將破洞修補，防止玻璃體液滲透入視網膜，造成剝離；若因裂孔位置不適合採用雷射治療者，可以冷凍療法處裡。
● 鞏膜扣壓術：
適應症為裂孔性視網膜剝離。在眼球外層的鞏膜上給予一個矽膠扣壓的力量，以減少玻璃體與視網膜間的拉扯，並藉此封閉裂孔，幫助視網膜復位。但此手術方式若施行於年輕人身上，可能會有近視度數增加的後遺症。
● 玻璃體切除術：
適應症包括牽引性視網膜剝離、滲出型視網膜剝離以及有出血的裂孔性視網膜剝離。利用高倍率顯微鏡切除玻璃體以減少拉扯，並視情況合併氣體注射等，直接在眼球內進行視網膜復位。統計指出，術後容易出現白內障，或本來有白內障的人將變得更為嚴重。
【完整內容請見常春月刊 389期】
