產後子宮頸癌預防
採訪撰文／陳姵樺
諮詢／臺大醫院婦產部主治醫師林芯伃
模特兒／溫柔媽咪小瑜＆可愛弟弟甫甫（與內文無關連）
攝影／檸檬巷館
由於女性分娩時子宮頸口外翻，將使人類乳突病毒的感染風險，較未曾生育的女性高，該如何預防產後子宮頸癌，每年定期進行子宮頸抹片檢查以及施打子宮頸癌疫苗，是最為主要的方法。
什麼是人類乳突病毒？
在談子宮頸癌之前，首先，我們要先了解人類乳突病毒（HPV），因為99％的子宮頸癌患者都有感染人類乳突病毒。臺大醫院婦產部主治醫師林芯伃表示，人類乳突病毒會感染人體的表皮與黏膜組織，目前有一百多種類型，其中6、11型會造成菜花，與子宮頸癌相關的是16、18、31、33、45等的亞型。
根據研究，女性終其一生有50％的機率會感染人類乳突病毒，一般是經由性行為傳染，部分感染到人類乳突病毒者有能力自行將病毒消除，但部分感染者因個人體質因素或是免疫功能較差，病毒無法消除或反覆感染病毒，讓病毒呈現持續感染狀態，時間久了之後就會使子宮頸細胞進一步發生病變，因而形成子宮頸癌。
曾分娩致使感染風險升
生產的確會提高感染人類乳突病毒的風險，林芯伃醫師指出，子宮頸在尚未生產前是小小、圓圓、平滑的狀態，生產後子宮頸會外翻，就會增加感染的機會。根據研究，生育3胎以上的婦女感染人類乳突病毒的風險高，此外，懷孕期間因為荷爾蒙的變化以及免疫力降低，都會增加感染風險。
子宮頸癌發生的高峰期有兩個，一個是育齡的30幾歲婦女，另一個高峰期則在60幾歲。30幾歲的婦女性行為比較頻繁，如果懷孕免疫力降低就容易染病；60幾歲的高峰是因為人類乳突病毒慢性感染一段長時間後，會使子宮頸細胞進一步發生病變，而形成子宮頸癌。
澄清子宮頸癌常見4迷思
關於子宮頸癌，在大眾心中仍有許多迷思存在，以下將就常見的子宮頸癌迷思進行澄清，把錯誤觀念一一擊破。
1.單一性伴侶就不會感染？
只要曾發生性行為就有可能感染人類乳突病毒，雖然性伴侶越複雜、感染的機率越高，但並不表示單一性伴侶就不會感染。其實男性也會感染人類乳突病毒，但因性器官較易清潔，感染後的症狀也不明顯，雖然少數會引發陰莖癌或是肛門癌，但多數男性感染人類乳突病毒不會發病，但會將病毒傳給伴侶，所以雖然有女性都是單一性伴侶，但男性伴侶若曾和他人發生性行為，還是有可能將病毒傳給女性伴侶。
2.曾有性行為施打疫苗就無效？
林芯伃醫師表示，子宮頸癌疫苗主要針對容易引發子宮頸癌的16、18型人類乳突病毒有不錯的防護力，對於其他致癌型的人類乳突病毒也有部分的交叉防護力，疫苗提供最佳保護力的時機是在尚未有性行為前施打，但有性經驗者仍然可以施打。
除了曾經有性行為者可以施打疫苗外，已經感染人類乳突病毒也可以打疫苗。例如女性感染了16型病毒，打了疫苗雖然無法治療已經感染的病毒，但對18型病毒還是有防護力，可以避免患者再感染其他類型的病毒。
3.超過建議接種年齡疫苗就沒效用？
目前市面上的子宮頸癌疫苗中，有二價及四價兩種，二價疫苗建議施打的年齡為10～25歲，但目前已有做到55歲施打疫苗效果的研究；二價施打後產生的抗體濃度、防護時間較長，對其他高風險的病毒有交叉保護效果，因此預防子宮頸癌病毒感染涵蓋的範圍廣，尤其是針對不容易以子宮頸抹片篩檢到的子宮頸腺癌，也有不錯的保護效果。
四價疫苗建議施打的年齡為9～26歲，但根據研究27～45歲施打也是有防護效果；四價則是針對16、18、6與11型等人類乳突病毒與菜花有防護效果。
因為兩種疫苗尚未進行9歲之前的研究，所以最小的施打年齡為9歲，至於年紀多大之後就不建議施打疫苗，林芯伃醫師表示，超過50歲之後就不建議施打疫苗，因為人類乳突病毒需要經過十幾年的進展才會發生病變，50歲以上的女性只要按時做抹片檢查即可。
4.打過疫苗就不需要抹片檢查
抹片檢查與打疫苗是兩件事，就算已經打過疫苗依然要做抹片檢查，雖然疫苗對子宮頸癌的防護力不錯，但畢竟不可能百分之百防護，定期抹片檢查才能及早發現子宮頸的病變。
健保補助30歲以上的婦女每年免費子宮抹片檢查，但林芯伃醫師建議，當女性有了第一次性行為之後就要定期做子宮抹片檢查較佳，因為有性行為就可能感染人類乳突病毒，也曾出現未滿20歲的女性得到子宮頸癌的新聞。
至於已沒有性生活或停經的婦女，也要做抹片檢查嗎？答案是：「要」。因為人類乳突病毒感染後，需要10～20年，甚至更久才進展為子宮頸癌，所以，已無性生活或是停經，仍須定期抹片檢查。
產後女性更應積極預防子宮頸癌
產前預防子宮頸癌的最佳方式包括：避免過早發生性行為、減少性伴侶人數、使用保險套、接種子宮頸癌疫苗；而在生產之後，定期的抹片檢查以及施打疫苗雙管齊下，可以積極預防子宮頸癌。
抹片檢查正常者，疫苗能提供93％的子宮頸癌防護效果，抹片檢查異常者，接受治療後施打疫苗，仍能提供相當理想的防護效果。
根據調查，臺灣目前只有30％的女性會定期做抹片檢查，50％的女性每3年做抹片檢查。根據衛生福利部統計資料顯示，婦女一生中如果從不做抹片檢查，得到子宮頸癌的機會約3％，但如果每年做抹片，罹癌機率就可降至0.1％，而且子宮頸癌早期發現治癒率可達8成以上。
目前國民健康署提供年滿30歲的婦女，每年皆可做一次免費的子宮頸抺片檢查，但國內婦女的子宮頸抹片篩檢率不到3成。
傳統抹片檢查是透過顯微鏡發現異常的子宮頸細胞，此方式的準確率有7成，偽陰性仍高達3成，林芯伃醫師表示，但若連續3年都定期檢查，檢查結果皆是正常的話，準確率就可提升到97％，所以建議產後婦女一定要定時做抹片檢查。
如果想提高單次檢查的準確率，目前還有一種自費的液態薄層抹片檢查，此項檢查採檢的過程與抹片相同，但是會經過電腦判讀及顯微鏡檢查，所以單次篩檢的準確率比傳統抹片高。
抹片檢查前的注意事項
根據國健署的資料，國外有研究顯示，大規模抹片篩檢可以降低60～90％子宮頸癌發生率及死亡率。子宮頸抹片檢查之目的，即是要找出癌前病變並給予適當治療，從而阻斷癌症的發生，且早期發現子宮頸癌就可以早期治療，減少疾病惡化的機會。
子宮頸抹片檢查是預防子宮頸癌最好方式。子宮頸抹片檢查的過程簡單，大多不會感到疼痛，採檢過程是將擴陰器置入陰道，再以小木棒或小刷子在子宮頸上，輕輕刮取少量剝落的上皮細胞，塗抹於玻片上，經過染色後，透過顯微鏡檢查是否有可疑性的癌細胞存在。
抹片檢查前應注意不要沖洗陰道、避免盆浴、勿放置塞劑、前一夜不要有性行為、避開月經期間。由於子宮頸抹片是刮取子宮頸上皮細胞，在顯微鏡下觀察是否顯現異常，因此，如檢查結果有異常，仍須進一步檢查，才能確定診斷是否需要治療。
●抹片結果正常：每3年至少檢查1次
●抹片有意義不明的鱗狀細胞變化：3～6個月內再做抹片或HPV檢測
●抹片有輕度癌前病變：陰道鏡檢查或3～6個月內再做抹片
●抹片有重度癌前變、意義未明的腺體細胞變化：陰道鏡檢查＋切片
●抹片有癌症：切片檢查治療
林芯伃
學歷︰國立臺灣大學醫學院醫學系學士、國立臺灣大學醫學院臨床醫學研究所博士
經歷︰臺大醫院新竹分院婦產部主治醫師、臺大醫院婦產部住院醫師訓練、臺大醫院基因醫學部研修醫師訓練、臺大醫院婦產部研修醫師訓練
現職︰臺大醫院婦產部主治醫師
＊更多內容請參考：【媽咪寶貝】2014年11月號。http://www.mababy.com/
