妊娠糖尿病，妳是高危險群嗎？
撰文／仁愛醫療財團法人婦產科主任王文中
妊娠糖尿病指的是在懷孕期間才被發現患有糖尿病的情形，一般來說，懷孕期間約有6～7％的人受到糖尿病影響，其中有9成以上屬於妊娠糖尿病。
媽咪要當心！
第二型糖尿病發生機率越高的地方，妊娠糖尿病發生的機率也越高。拉丁裔、非裔、美洲原住民、亞洲人、太平洋島嶼民族都屬於比較容易發生的族群，臺灣當然也包括在內。
雖然不像糖尿病一樣，會對媽媽造成眼睛丶腎臓或神經上的病變，但是會讓媽媽在懷孕期間發生妊娠高血壓丶子癇前症的機會增加，也造成剖腹產的機會大增。但對胎兒的影響就大一點，當媽媽的血糖越高，越容易造成胎兒過大丶出生時血糖過低丶黃疸過高、肩難產以及剖腹產。
妊娠糖尿病高危險群與原因
而哪些人比較容易得到妊娠糖尿病呢？其實最重要的關鍵還是體質，臺灣人的體質原來就屬於容易得到糖尿病的人種，只要年紀大一點、胖一些、一懷孕，就可能造成血糖值上升超過標準，懷孕結束後血糖很快會降到正常，但是年紀再大一點，體重更重一些，就會成為真正的糖尿病患者了。
會這樣的主要原因是懷孕的時候，胎兒為了讓自己能夠長得更大一些，會促使胎盤分泌多種荷爾蒙，促進母體的腸道糖分吸收增加、肝醣分解増加，母體組織的胰島素抗性增加，以便於母體血糖能夠上升，糖分才能通過胎盤讓胎兒吸收。
不過，媽媽當然不能這樣讓胎兒予取予求，因此媽媽的胰島素分泌也會增加，來讓血糖仍維持在一定的範圍內，但若胰島素的分泌不足以滿足需求，就會產生妊娠糖尿病。當胎兒娩出後胎盤一脫離母體，因為供需不見了，自然會馬上回到未懷孕前的身體狀態，糖尿病也自動消失。
建議孕媽咪全面接受篩檢
那我瘦一點、不吃糖、沒有尿糖，就不會有妊娠糖尿病嗎？如果只針對傳統高風險的媽媽做篩檢，也就是家族有糖尿病患者、自己曾有糖尿病，或是之前懷孕曾有流產丶胎死腹中丶嬰兒過大等不良病史，或是因為有尿糖、肥胖才來接受檢查，有一半的妊娠糖尿病患者會被漏掉。
因此，通常會建議孕媽咪全面性接受妊娠糖尿病篩檢，媽媽手冊上建議的時間點是懷孕24～28週之間，但是具有下列3種狀況者，應先和妳的產檢醫師討論，了解是否需要提早進行篩檢。
（1）前胎曾經是妊娠糖尿病的媽媽。
（2）已知自己糖分代謝能力有問題，例如懷孕前患有多囊性卵巢症候群。
（3）肥胖，BMI值大於或等於30。
若屬於上述3種狀況中任一者，建議和醫師討論後考慮在前半段孕期做篩檢，若結果正常，在正常的24～28週還得再做一次。
建議孕媽咪全面性接受妊娠糖尿病篩檢
傳統妊娠糖尿病篩檢法
既然知道時間了，那要如何篩檢呢？傳統的做法不需禁食，不管在任何時間來到醫療院所，就先喝下50公克的糖水，1個小時後再抽血，如果超過標準值再檢查一次。
第二次會稍微麻煩些，要先空腹6～8小時，空腹時先抽一次血糖後再喝糖水，但這次糖水的濃度不是50公克而是100公克，喝完之後的第一丶第二和第三小時各抽血一次，若4次抽血中有兩次超標，就被診斷為妊娠糖尿病。
傳統妊娠糖尿病篩檢的好處在於，媽媽在第一次篩檢時不需做任何準備，而且大部份的媽媽並不需要第二次的確認。
缺點則是需要第二次確認的媽媽，其實才是我們希望提早發現並加以控制血糖的媽媽，依目前的產檢時程，可能要到懷孕30週後才開始治療。另外標準值不太一致，第一次抽血的標準有些使用135mg/dl，有些則使用140mg/dl。第二次抽血值有些使用95、180、155、140mg/dl為標準，也有使用105丶190、165、145mg/dl當標準，規範並不統一。
新式妊娠糖尿病篩檢法
第二種新式的做法比較複雜，需要媽媽先空腹6～8個鐘頭，同樣在空腹時先抽血，而喝下的糖水濃度為75公克，喝完後得再抽兩次血，各是1小時後和2小時後。標準值依序是92、180、153mg/dl，只要其中一個值超出即為妊娠糖尿病。
新式妊娠糖尿病篩檢法的好處是一次解決，如有問題也能早點治療，盡量幫助患者避免生出巨嬰，或日後產生新生兒低血糖、新生兒黃疸。但缺點是媽媽必須辛苦餓著肚子喝很難喝的糖水。另外，抽血不合格的比例也比傳統高，有更多媽媽必須接受醫療介入。
使用藥物的時機
那何時需要藥物介入控制呢？如果在飯後1小時，血糖無法控制在140mg/dl以下，或是飯後2小時無法控制在120mg/dl以下，就要考慮藥物治療。一般藥物的選用以胰島素為主，胰島素不會通過胎盤，所以對胎兒沒有影響，但需要學習如何自行注射，而且要小心媽媽低血糖的風險。
而口服降血糖藥物相對來講使用上簡單，但是有20～40％的人仍需加上胰島素，才有辦法將血糖控制在目標值內。
提醒孕媽媽們，若懷孕前就患有糖尿病，35週過後胎死腹中的機會會增加，但妊娠糖尿病的媽媽懷的寶寶不會有這種問題，所以除了血糖控制外，並不需要其他額外檢查。但是若胎兒體型持續偏大，倒是可以考慮在38～39週之間先催生引產，這樣肩難產的發生率雖然無法完全避免，但是可以降低風險。
攝取足夠的熱量才能讓胎兒正常生長
健康飲食＋適度運動
不管是那一項篩檢結果不合格，下一個步驟就是飲食控制，飲食控制並非只要不吃甜食就好，孕媽咪必須攝取足夠的熱量才能讓胎兒正常生長，但是熱量的組成應該適當的分配，最佳的分配比例是碳水化合物佔40％、蛋白質佔20％、脂肪佔40％，而且將這些量分成早、午、晚餐外，還分配一些量給午後點心和宵夜，這樣飯後血糖就不容易高起來，畢竟飯後血糖跟胎兒是否過大有密切關係。
另外，適度運動也對控制血糖有幫助，所以除非有早產跡象，不然中等強度的運動很適合孕媽咪。
產後也要繼續維持健康習慣
至於媽媽是否有辦法避免妊娠糖尿病產生？其實因為屬於體質問題，除了懷孕前的體重不能太重之外，孕期的飲食控制與會不會產生妊娠糖尿病無關，只跟若有這種體質是否會引起胎兒併發症有關，因此，維持營養均衡的飲食，是無論有沒有妊娠糖尿病的孕媽媽都應注意的地方。
而妊娠糖尿病的媽媽更得小心，除了孕期以外，生產過後也要繼續維持健康的飲食習慣、適度的運動，以及良好的體重控制，都是未來是否能避免轉變成真正慢性糖尿病人的關鍵。
＊更多內容請參考：【媽咪寶貝】2014年8月號。http://www.mababy.com/
