單孔腹腔鏡 婦科腫瘤手術新選擇
文／林嬪嬙
傳統婦科腫瘤手術就像剖腹產一樣，傷口往往超過10公分，近年來腹腔鏡很進步，傳統腹腔鏡只要打3～4個小洞，傷口約0.5～1公分，現在更進展到單孔腹腔鏡。
早期婦科腫瘤手術往往要「大刀闊斧」留下大傷口，腹腔鏡手術問世後，只需開幾個小洞就能進行，現在更進展到單孔腹腔鏡手術，只要在肚臍開一個1.5公分小洞，幾乎看不出傷口，疼痛感也明顯減少，成為腹腔鏡手術發展的重要里程碑。
常見婦科腫瘤包括子宮、卵巢、輸卵管、子宮頸等部位的腫瘤，其中子宮、卵巢腫瘤最易長瘤，輸卵管較少見。義大醫院婦產部部長張基昌表示，子宮腫瘤以肌瘤、腺瘤最多，兩者常合併發生，正值懷孕年齡的女性，發生率高達25%，是否要開刀，要看位置、壓迫到哪些部位以及嚴重度。
肌瘤若壓迫到子宮內膜會造成經血量多；壓迫膀胱容易有頻尿的問題；壓到輸卵管可能引起不孕；壓迫大腸則容易反覆便秘、腹瀉。如果沒有接受檢查，大部分病患不會察覺這些症狀，就不會主動就醫。子宮肌瘤約有千分之4的機率可能演變成惡性腫瘤，有些病患是抽血檢查因癌症指數偏高才發現，或經超音波檢查出來，也有人因腫瘤快速變大被檢查出來。
子宮肌瘤或腺瘤造成最大的困擾就是不孕，腺瘤更為嚴重，腺瘤很容易造成經痛，甚至嚴重貧血，嚴重時必須用藥物、針劑或手術治療，若腫瘤不大，只需追蹤即可。
卵巢癌，令女性聞之色變
台北榮總婦女醫學部主治醫師陳怡仁指出，卵巢腫瘤可分為以下幾種：
1. 功能性水泡：
最大可達8公分，女性每週期有排卵泡，有可能長很大，在2、3次月經後消失，不一定要開刀。有時激烈撞擊如性生活， 就可能因卵巢囊泡破裂導致內出血，嚴重可能休克，此時需要開刀止血 。
2. 發炎性膿包：
即卵巢發炎，前提必須有過性生活（未有過性生活，因沒有感染源，所以不需診斷，除非因慢性盲腸炎造成右側卵巢跟著發炎），或是有放避孕器，這是常見的卵巢腫瘤。
3. 巧克力囊腫：
就是子宮內膜異位症 ，多發生在後傾子宮者，因經血逆流造成，常導致經痛、腹瀉及不孕症，且越來越痛，及早發現可做處理，開刀後可改善症狀。
4. 畸胎瘤：
腫瘤中會有毛髮、牙齒、神經、皮膚、骨頭，多數沒什麼症狀，除非照超音波，否則很難檢查出來。病患容易在激烈運動或受撞擊後，卵巢旋轉而造成劇痛。尤其年輕女性在排卵期若進行跑步、籃球等激烈運動，因卵巢旋轉後壞死而必須切除卵巢。在超音波底下會發現腫瘤中的骨頭出現反光影，若要更準確，可用電腦斷層檢查出。
5. 卵巢癌：
早期無症狀，所以，很難早期發現。病患常因大量腹水及腫瘤擴散致腸胃道，造成腹脹及腸胃不適，到腸胃科就診，此時通常是末期的狀態。可藉由電腦斷層、抽血檢驗指數檢查出來。
超音波是最佳診斷工具
長在卵巢的腫瘤，主要診斷工具是超音波，其中癌症比較難診斷，單以抽血驗癌症指數不一定準，例如嚴重子宮內膜異位症，癌症指數會增高，病患體重也會下降，但可進一步做電腦斷層、核磁共振來做診斷。
單孔腹腔鏡手術，幾乎無傷口
張基昌是國內最早執行單孔腹腔鏡手術的醫師之一，他表示，傳統手術往往需「大刀闊斧」，傷口可以大到10～20公分甚至30公分，才能將腫瘤拿掉。微創手術問世後，進展到單孔腹腔鏡手術，只要在肚臍開1個1～1.5公分小洞，病人術後在使用止痛藥下，完全不會感到疼痛，1週後幾乎看不見傷口，1年後完全看不到疤痕。由於傷口開在凹陷的肚臍，所以，即使有蟹足腫體質的病患，傷口多會被掩飾，如果還是很明顯，只要再打開加以切除、縫合就會消失。
一位21歲因肚子痛就診的女性病患，照超音波發現子宮外長1顆15公分肌瘤（正常子宮只有7公分），因為病患很年輕，其他醫院皆建議用傳統開刀方式以保留懷孕力，並且避免對卵巢功能造成傷害。病患轉到義大醫院，張基昌醫師透過超音波做進一步評估，和家屬討論後決定用單孔腹腔鏡手術，只開了1個快2公分的傷口，幸好這名病患肚臍較深，術後幾乎看不出痕跡，而且肌瘤與子宮沾黏部位不多。開完後順利將子宮表皮傷口縫合，再慢慢把肌瘤切除取出，病患隔天就下床，當天下午即出院回家。2年後再遇到該名病患，已經身懷六甲，她對手術和醫師的技術表示非常滿意，甚至連先生都完全察覺不出太太曾動過手術。
手術難度高，醫師技術很重要
單孔腹腔鏡手術必須藉由多孔性套管從肚臍執行，因為肚臍上有折皺，套管順著折皺進去，再擺放特殊機械進行手術。單孔腹腔鏡只開1個洞，失去傳統微創手術的三角空間，手術空間較受限，手術難度高，張基昌醫師進一步說明，以前開3個洞，可以有助手幫忙把腫瘤扶高，或者幫忙頂著子宮，單孔手術則必須由醫師1人執行，如果是未婚的病患，子宮不能藉由器械經陰道來協助手術進行，所以手術的難度就更高。
此外，如果腫瘤很大，例如20公分腫瘤，肚臍底下就是瘤，就比較沒有手術空間（單孔手術必須依靠足夠空間），一進去就要避開腫瘤，需要很好的技巧，例如良性腫瘤可先將水分吸出，減少體積再進行手術。
陳怡仁醫師指出，婦科腫瘤腹腔鏡手術很進步、傷口小，現在更進展到單孔腹腔鏡。北榮從98年開始採用至今，已執行超過500多個案例，多用於全子宮切除、肌瘤切除、卵巢囊腫切除、子宮外孕手術等。臨床曾有好幾個孕婦長畸胎瘤（最大在8～10公分）的案例，在懷孕期間以單孔腹腔鏡手術將畸胎瘤拿掉，術後母子均安。
不過，施行這項手術，醫師必須有好技巧及豐富經驗，加上利用需要自費的單孔腹腔鏡專用套管才能圓滿達成，經驗越多，手術速度就越快，技巧純熟的醫師可能只要30～60分鐘，經驗不夠往往要花上幾個小時。
病患要選擇技術好、經驗夠的醫師，而醫師也要選擇合適的病人，目前幾乎所有良性婦科腫瘤都可用單孔腹腔鏡手術治療，唯有嚴重沾黏、腫瘤過大或婦癌，目前仍建議以傳統開刀治療。
【完整內容請見常春月刊 377期】
