加倍守護胎兒
高齡媽咪當心「病」發症
採訪撰文／許家寧
諮詢／臺安醫院婦產科主治醫師陳芳怡
模特兒／溫柔媽咪韻諠
傳統觀念認為「男主外，女主內」，但隨著女性意識逐漸抬頭，許多婦女否定「無才便是德」的既定印象，為了追求自我價值，至研究所深造、投身職場的女性不在少數，但往往因為生活繁忙，而錯過了合適的對象，導致婚齡變晚，更造成了高齡產婦逐日增加的現象。
現代女性普遍想要擁有自己的事業藍圖，且多數不想太早投身於家庭之中，隨著步入婚姻的時間點往後推，懷孕、生產的年齡也越來越晚，根據統計，在歐美等已開發國家中，高齡產婦的比率逐漸攀升，且此一現象已經維持了2、30年之久，估計未來高齡產婦的比率還會逐漸攀升。
我是高齡產婦嗎？
對於高齡產婦的定義，世界各地的標準尚未統一，但一般來說，懷孕年齡在34歲、足月生產時年齡在35歲以上，即被歸類為高齡產婦。高齡產婦在生產時是否真的存在著較多風險？可有預防的方法呢？
關注自己的健康狀況
許多人認為，高齡產婦屬於生產時的高危險群，臺安醫院婦產科主治醫師陳芳怡解釋：「隨著年紀增長，高齡媽媽可能在懷孕前，就患有內科疾病，例如慢性高血壓、糖尿病、氣喘、紅斑性狼瘡、甲狀腺方面疾病等，或是曾經有過婦科病史，例如子宮肌瘤、子宮肌腺症，懷孕前身體的狀況使得孕期風險增加。
但是媽咪們別太擔心，陳芳怡醫師提醒，併有內科疾病的高齡媽咪可在懷孕前先向醫師確認病況，與醫師配合治療，將疾病穩定下來。
認識高齡媽咪風險
不僅是針對孕婦，隨著年紀漸長，發生高血壓與糖尿病的機率也會逐漸增加，若本身就患有這類病症的女性，在懷孕前就必須持續追蹤、檢查，待疾病穩定後再懷孕，才不會危害到孕媽咪及寶寶的健康。而妊娠時發生的妊娠高血壓與妊娠糖尿病兩大殺手，是否真的為摧毀寶貝和媽咪健康的危險份子？
妊娠高血壓
所謂妊娠高血壓，即是指懷孕前血壓正常、懷孕後約20週以後時所出現的高血壓，通常患有妊娠高血壓的孕媽咪，不會感到特殊異樣，除了定期接受產檢時測量血壓之外，很容易疏忽身體給的警報。陳芳怡醫師表示：「高齡或體型豐腴的媽咪是患妊娠高血壓的危險族群。
懷孕初期的產檢1個月才進行1次，平時沒有量血壓習慣的媽咪，容易忽略到血壓的變化，因此最好在居家環境中準備一臺血壓計，一天測量1至3次，知道自己本身平日血壓的情況。若發現血壓值偏高，可以及早發現、請求協助，做好血壓的控制。」
妊娠高血壓會影響到胎盤功能，使羊水量減少，寶寶體重偏輕或生長發育遲緩的狀況，若未及早發現，進行相關的處置追蹤，可能會置孕媽咪及寶寶於生命危險狀態當中。當妊娠高血壓併發相關的疾病，使媽咪的身體狀況不適合繼續懷孕時，產科醫師很可能就會提出終止妊娠的建議，諸如此類會危及母體與胎兒生命安全的地雷，媽咪們不可不慎。
高齡或體型豐腴的媽咪是患妊娠高血壓的危險族群。
妊娠糖尿病
與妊娠高血壓相同，懷孕前沒有糖尿病的媽咪，若在懷孕24週左右或之後被診斷為糖尿病症，即稱為妊娠糖尿病。妊娠糖尿病之所以會發生，簡單地說是因為懷孕時胎盤所分泌的物質會干擾到血糖的代謝，例如生長激素、胎盤升糖素、黃體素等會使胰島素增加阻抗性，影響到糖類的代謝。
若在懷孕前就患有糖尿病的媽咪，要與醫生配合控制血糖，以減少胎兒畸形的風險，任何型態的糖尿病都有機會讓寶寶變成巨嬰，增加生產時的風險。對母親來說，例如困難生產所導致生殖道撕裂傷嚴重、生產時出血過多等危機，另外會增加媽咪們剖腹產的機率；對寶寶來說，則可能因困難生產導致臂神經叢受傷，鎖骨或肱骨骨折，呼吸不順暢或呼吸窘迫、及新生兒低血糖等代謝問題。
優先選擇自然產
一些高齡媽咪認為自己的體力無法負荷自然生產，評估之下似乎選擇剖腹產是相對安全的？但陳芳怡醫師表示：「剖腹產的過程中會經過手術、麻醉等過程，一樣具有風險，剖腹產與自然產的選擇，應該視媽咪們的整體健康和醫療情況而定，年齡非唯一考慮的重點。」若媽咪的身體狀況允許，還是會建議嘗試自然生產，並鼓勵媽咪們在懷孕前就多運動，儲備良好的體力。
胎兒染色體異常
除了媽咪們在懷孕時罹患的病症會影響到寶寶之外，隨著孕婦年紀越大，卵子逐漸老化，在受精過程時染色體可能就會發生異常，陳芳怡醫師指出：「胎兒染色體異常的機率會隨著母親懷孕年齡增加而發生增加。」
染色體異常可能會導致流產或胎死腹中，存活下來的胎兒可能伴有較低的智力商數、先天性心臟病、食道閉鎖、先天性橫膈缺損、男寶寶尿道下裂等等症狀，而較常見的唐氏症，也是染色體異常的狀況之一。陳芳怡醫師表示，嚴重的染色體異常，受精卵通常會自我淘汰，唐氏症寶寶若沒有嚴重的心臟和腸胃問題，可以存活到30至40歲左右。
得到一個健康的孩子
許多高齡媽咪擔心胎兒異常，會在孕期進行檢查，除了基本的唐氏症篩檢、超音波之外，眾多的檢測方式及其目的您了解多少？前陣子爆出羊膜穿刺時母嬰皆被細菌感染的憾事，是否讓媽咪們對侵入式的檢查更加卻步？為此《媽咪寶貝》特整理出常見的檢查種類，讓媽咪們一探究竟。
染色體異常會隨著年齡增加而發生
11週：絨毛膜採樣
在超音波導引之下，經由子宮頸或腹部，將一根導管或細長針，穿入胎盤組織內，取得少量的絨毛，進行染色體、基因或酵素的分析，以診斷胎兒染色體及基因是否異常。曾有報導指出絨毛膜採樣會使胎兒發生四肢缺陷，但經WTO證實，懷孕10週以上進行的絨毛膜採樣，並不會增加胎兒四肢缺陷的風險。
11～14週：胎兒頸部透明帶
胎兒頸部透明帶的篩查目的為唐氏症早期篩檢，懷孕11～14週時，利用超音波掃描胎兒頸部透明帶厚度，經過超音波的掃描，測量寶寶皮膚和軟組織之間的最大空隙厚度，如果結果顯示胎兒頸部透明帶厚度大於3毫米，表示寶貝患有唐氏症或其他染色體異常的可能性較高，最好進一步確認胎兒的染色體是否異常。可待11～12 週實行絨毛膜採樣，或16～20週時再決定是否接受羊膜穿刺。
15週：母血唐氏症篩查
母血唐氏症篩查是針對唐氏症所做的一項檢查，透過非侵入性的方式，可以檢查胎兒的染色體是否正常，唐氏症的發生是因為胎兒的第21對染色體多了一條，對35歲以上的高齡產婦而言，是一種常見的新生兒染色體異常，會導致新生兒智能出現缺陷以及多重先天性異常。
16～20週：羊膜穿刺術
由於胎兒與羊水直接接觸，因此胎兒身上剝落下來的細胞就會懸浮在羊水中，在超音波的導引之下，將一根細長針穿過孕媽咪的肚皮、子宮壁，進入羊水腔，抽取一些羊水，分析胎兒染色體數目和構造是否正常及有無開放性神經管缺損、海洋性貧血等單基因疾病。
好猶豫，檢查or不檢查
前陣子有一新聞，一名34歲孕婦在經過羊膜穿刺術之後，回家感到身體不適，緊急送醫後發現感染了敗血症，產科醫師雖表示在檢查過程中絕無違反醫學倫理，但仍舊自責不已，更擔心以後有更多高齡產婦會排斥羊膜穿刺術。同為侵入式檢查的絨毛膜採樣術，也曾因為發生胎兒四肢缺陷的悲劇，讓許多媽咪在進行篩檢前猶豫不已。
其實無論是羊膜穿刺術或是絨毛膜採樣術，國內外研究皆指出，造成胎兒流產、感染的風險都相當微小，胎兒的異常可能是未在檢查結果中顯示出來，有2％的新生兒缺陷與染色體無關，且缺陷並非由侵入式檢查所導致。
每對父母都希望自己的孩子健康、平安，針對篩檢出來的結果也經常充滿猶豫，陳芳怡醫師表示：「寶寶得來不易，胎兒異常的狀況不一，例如臺灣現今修補唇顎裂的技術已經相當純熟，而某些先天性心臟病在開刀治療過後，痊癒的狀況也都相當不錯。」
2％的新生兒缺陷與染色體無關
調養身心，做好準備
現在許多女性的價值觀改變，認為太早進入婚姻，沒有自己的經濟基礎，且因為忙於工作，錯失了戀愛的機會，等到真正步入禮堂時，往往都已經年過三十；結婚後擔心自己成為高齡產婦，備感生育壓力，經常越是緊張，肚皮越沒有動靜，焦慮的心情加上年紀漸長、大不如前的身體狀況，這樣的狀態下，寶寶如何能穩定成長呢？
為了減少懷孕後才開始擔心寶寶的健康問題，建議孕媽咪們不如從計畫懷孕前就開始做準備，將身體調養成舒適的良好環境，懷孕期間也持續維持好習慣，才能順利孕育出健康又可愛的小生命。
孕前醫療要謹慎
陳芳怡醫師提醒，患有慢性高血壓、甲狀腺疾病、紅斑性狼瘡、腎病等內科疾病的婦女，最好在懷孕前持續在內科門診中做追蹤，大部分會建議病情處於穩定狀態半年後再計劃懷孕。開始有懷孕計畫時，也可與醫師討論是否有需要更換藥物，若有其他用藥需求，也必須請醫師協助評估，切勿擅自停藥。
而當要進行X光檢查時，一般檢驗科都會先詢問是否處於懷孕狀態，若檢驗人員未詢問，準媽咪們也可主動告知，尤其是照射腹部或骨盆腔、髖關節等部位時，要特別小心。
打造健康受孕環境
較晚結婚的女性，可能會面臨長輩催促著生孩子的窘境，但千萬別給自己過多的壓力，因為壓力太大不僅會影響到月經週期及荷爾蒙的分泌，還可能使夫妻之間的相處出現問題，曾有夫妻承受了過大的壓力，導致雙方都對房事產生畏懼，更不利於受孕。
除了心態上的調整，準媽咪們也得多留意生活周遭，避免身處充滿菸酒的吵雜環境，因為送子鳥可能隨時都會帶寶寶來敲門，若不多留心而讓孩子受到影響，可就得不償失，因此拒絕菸酒、適當運動、規律作息，都是準媽咪們必做的課題。
做好體重控制
本身年齡偏高、有肥胖問題及內科病史的媽咪們，在計劃懷孕前最好先進行減重，懷孕期間若伴有控制不佳的內科疾病，會同時危害到母親與寶寶。陳芳怡醫師叮嚀，除了調整飲食習慣，無論懷孕前後，適度運動都很重要，在媽媽手冊中有建議孕婦的運動方式，例如散步、簡易的孕婦瑜珈等，有些醫療院所附設的運動中心，還有專業的教練進行指導，在身體能負荷的程度內進行肢體活動，對媽咪和寶寶有益無害。
慎選運動方式
雖然增加運動量能維持媽咪的體態，還能使生產時更順利，但媽咪們依舊要謹慎選擇安全的運動方式，舉例來說，選擇在街道上騎乘腳踏車，可能增加意外風險，但若是前往媽媽教室進行飛輪課程，既有專業教練指導，環境又安全。除此之外，攀爬、上下樓梯等增加運動量的方式，也有一定的風險存在。對高齡媽咪來說，寶貝的存在加倍珍貴，因此更要多注重安全，避免任何一絲傷害到寶寶的機會。
正確營養補充
高齡產婦是罹患妊娠糖尿病的高危險群，因此在孕期的營養補充更要謹慎，含糖量過高的食物是造成過度肥胖的元兇，孕期應禁止甜味劑，例如白糖、巧克力、可樂或加工果汁飲料等，罐頭水果、奶油、冰淇淋當中也含有高劑量的糖份，高齡媽咪一定要忌口。
建議多攝取高蛋白、低脂肪的食物。雖然傳統觀念認為懷孕即是「一人吃兩人補」，但陳芳怡醫師提醒，孕期的體重增加建議控制到10至15公斤當中，若未妥善做好體重控制及營養補充，會增加患病與生產困難的風險。
葉酸的重要性
胎兒的器官主要於懷孕期的前12週形成，這也是寶寶最脆弱的時候，陳芳怡醫師指出，肥胖、糖尿病或使用抗癲癇藥物容易發生胎兒神經系統缺陷的狀況，因此若有計畫懷孕，最好提前補充葉酸，現代人普遍外食居多，蔬菜的攝取量不足，準媽咪們可從孕前1個月開始調整飲食比例，多攝取蔬菜。
若擔心攝取的劑量不足，坊間售有許多綜合維他命，也有葉酸錠劑，可輕鬆補足身體需求。但陳芳怡醫師呼籲：「飲食模式很重要，千萬別把維他命當仙丹，補充維他命的同時，也要多吃深綠色蔬菜 如菠菜、萵苣，及麥片穀類等富含葉酸的食物。」雙管齊下，效果更令人放心。
醫師的叮嚀
身體的老化不是瞬間發生戲劇性改變，機能會在不知不覺中慢慢減弱，平時若疏忽了身體的警報，會在懷孕時對母體及胎兒造成不良影響，因此無論是尚未有子嗣、正在計畫懷孕中的您，或已經育有大寶、計畫生育二寶的媽咪，平時都要多著重健康保健，讓身體隨時處於最佳狀態。
及早發現、及早治療
平時除了注意飲食的內容，也要留意家中是否有遺傳性疾病，增加媽咪的血壓值偏高或暗藏糖尿病風險，最好定期接受健康檢查，妥善控制自己的糖尿病、尿蛋白、血壓值，陳芳怡醫師認為，身體的警訊很難避免，重點是及早發現，可與醫師配合，將病情控制，減少懷孕期間早產、或誕下巨嬰的風險，降低對媽咪和胎兒的傷害。
即便平時沒有定期健康檢查，懷孕期間也一定要遵守定期產檢，產檢是維護母嬰安全的防線，許多疾病發生的初期皆不會有明顯症狀，等到症狀外顯，往往已影響到母體及胎兒，高齡媽咪們為了母子安全，更不可偷懶。
放鬆心情，喜迎新生命
比較35歲及30歲的孕婦，染色體跟疾病發生風險的確相對提高，許多高齡媽咪深知自己的身體狀況不佳，而在懷孕期間憂心忡忡，但低落的心情寶寶也會感受到，不如放鬆心情，嘗試聆聽舒服的音樂，想想開心的事情，保持最佳情緒，相信寶寶也會用強健的體魄來回報媽咪。
陳芳怡醫師表示：「高齡產婦會有擔心的情緒是難免，但只要身體發生異樣時，速與婦產科醫師諮詢，配合不同科別的醫師進行診療，相信媽咪和寶貝都會很安全。」最後，35歲以上的高齡媽咪就得小心謹慎面對生產，年齡超過40歲更是困難重重，若是想再生二寶的媽咪們，最好即早計畫生育。
產檢是維護母嬰安全的防線
陳芳怡
學歷：臺北醫學大學醫學系
經歷：臺大醫院婦產部總醫師/產科研修醫師
現職：臺安醫院婦產科主治醫師
＊更多內容請參考：【媽咪寶貝】2014年6月號。http://www.mababy.com/
