認識「先天性腸扭轉」
小心不明原因的嘔吐與腹痛
文／李藹芬
採訪諮詢／臺北榮民總醫院兒童外科主任錢大維‧萬芳醫院小兒科急診專任主治醫師王聖儒
最近一名8歲女由於死因離奇，檢察官請法醫解剖遺體，發現女童有「腸扭轉」，不過，致命原因仍要等完整解剖報告出爐才能確定。相信不少父母對「腸扭轉」感到陌生，就讓本文為父母解惑吧！
究竟「腸扭轉」是怎樣的病症？面對嬰幼兒腹痛，又該如何正確診斷？本文特別邀請分屬兩大領域的專科醫師說明。
先天性疾病源自胚胎時期
臺北榮民總醫院兒童外科主任錢大維表示，「腸扭轉」常常因為先天的構造異常所造成的。比較常見的異常是「腸道轉位異常」，即在胚胎時期，十二指腸及大腸繞著上腸系動脈各自順時及逆時針旋轉270度，而達到正常位置，若腸道旋轉不良時，則可能引起腸子的扭結，造成腸道完全或部分的阻塞。
他解釋，另一引起「腸扭轉」的可能是腹內有先天性不正常的纖維繫帶，例如不應該存在肚臍與腸子間，卻沾黏在某一點，造成腸子繞著繋帶扭轉。
預後視切除狀況
錢大維醫師指出，這些腸道轉位異常的患者出現症狀的時間不一定，「有的是新生兒時期，因為吐膽汁而被發現，手術時間愈早愈好，至少要趕在6個小時內開刀」；有些則到成人才發現，對於有症狀的病患需以手術處理。他補充，「腸扭轉的樣子就像以手扭轉毛巾一樣，若扭轉狀況不嚴重，患者可能會痛一下、吐一下，稍加休息後，看來又沒事，這樣的情況較少造成腸子壞死」。
一旦腸子扭得很緊，血液循環中止而造成腸壞死，進而引起腹膜炎，更甚者導致敗血症，將有生命危險。錢大維醫師說，「發病過程中，如果能早發現，以手術把腸子鬆開即可；萬一腸子已出現壞死，則切除壞死部分；不過，切除部分太多的話，就會成為『短腸症』，日後將因無法吸收足夠的營養，而易引發相關併發症。他指出，「如確定是腸扭轉，愈早進行手術，愈能減少影響程度；預後則依切除的部位與長度而有不一樣的結果」。
留意嘔吐物與疼痛時間
錢大維醫師說，腸扭轉的患者多因腹痛、嘔吐而掛急診，由於沒有腹瀉症狀，可初步排除腸胃炎，不過，診斷這類的腹痛，除了觸診外，還需要安排X光或超音波的檢查，甚至需要會診小兒外科，必要時，將進行緊急手術。
他說，「臨床上，嬰幼兒的腸扭轉還要與腸套疊做鑑別診斷」，兩者都會因為腸子缺氧、缺血而令人感到疼痛，一時之間，要分辨兩者的差異其實存在困難。他提醒父母，還不會以言語表達的孩子，「若有嘔吐的客觀症狀與腹痛的主觀症狀時，就要提高警覺了，尤其吃了就吐，嘔吐物為黃綠色的液體時，表示吐出膽汁了，請務必緊急就醫」。
孩子腹痛究竟嚴不嚴重？錢大維醫師表示，可從活力表現觀察，「若是便秘引起的腹痛，活力不致受影響；而疼痛又依時間長短而顯示不同程度的嚴重性，當孩子不動、不吃持續20〜30分鐘，最好立刻就醫為宜」。
※原文刊載於2014年5月號《媽媽寶寶雜誌》。
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