降低早產風險
掌握安胎關鍵時機
採訪撰文／巫曉嵐
諮詢／國泰綜合醫院婦產科準主治醫師李佳潔
每位準媽咪，總是希望能夠平安地產下足月寶寶，但有時未必能夠如願，萬一在足月前發生早產徵兆，務必確實遵照醫囑好好安胎，胎兒若能在母體內多停留一段時間，將有助於各項器官成熟，提高出生後的生存機率！
降低早產風險
能夠順利度過孕期生下健康的寶寶，是所有為人父母最殷切的期盼。然而有部分孕媽咪無法於足月後順利分娩，其中，胎兒在懷孕20週之前離開母體失去生命，稱為「流產」；懷孕20週後但未滿37週提前分娩，則稱為「早產」。
安胎是為了生下健康的寶寶
根據統計，每10位懷孕婦女便有1位會發生早產，但高達80％的新生兒死亡與早產有關，顯示早產對胎兒存在極高的存活風險。國泰綜合醫院婦產科醫師李佳潔表示，發生流產或早產前都會有某些先兆，孕媽咪若感覺身體有異樣，應盡速前往醫院諮詢、檢查，把握安胎的關鍵時機。
李佳潔醫師說明，由於早產兒的發育尚未完全，各種器官的成熟度不足，除了體重過輕之外，易患有肺功能發育不良、眼底視網膜出血以及腸胃出血等問題，因此，出生後需要住進俗稱「保溫箱」的新生兒加護病房。安胎最重要的目的乃是盡力使胎兒多留在母體內一段時間，以爭取最好的健康狀態，等待器官發育得更成熟後再出生，將有利於提高出生後的存活率，降低早產併發症的風險。
注意早產危險訊號
李佳潔醫師表示，如果孕媽咪在懷孕未滿37週之前，身體提前出現產兆，例如：子宮有規律性收縮、子宮頸變薄且擴張以及早期破水，或是有類似生理期不適的下腹悶痛、持續性的下背痠痛等症狀，這些都是身體發佈的早產危險訊號，必須盡速就醫檢查，必要時需住院安胎。
如果有落紅的情況也需就醫，由於陰道出血的原因較複雜，需請醫師進一步檢查，排除掉子宮頸息肉、子宮頸糜爛、子宮頸癌以及內科疾病引起的出血問題，觀察是否為胎盤著床不穩定或者胎盤位置太低所引起。
早產高風險族群
李佳潔醫師提到，過去有早產病史，或本身為早產兒的孕媽咪，懷孕期間特別需要留意各種早產先兆；母體營養缺乏或健康欠佳，如：患有心血管疾病、妊娠糖尿病、妊娠毒血症、腎臟病、紅斑性狼瘡，以及生殖器官方面有問題，如：做過子宮頸手術、子宮畸形、子宮頸閉鎖不全，也是造成早產的常見原因；此外，多胞胎、胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水過多或過少都有可能發生早產；生活經常過於緊張、勞累的孕媽咪也容易發生早產徵兆。
安胎學問大
李佳潔醫師指出，懷孕初期與中後期的安胎方式不同，當有安胎需求時，醫師會根據懷孕週數開立適合的藥物，她提醒孕媽咪除了務必確實遵照醫囑服藥之外，保持臥床休息是比服藥更重要的事！
懷孕三階段安胎大不同
一般人常認為只要懷孕前3個月胚胎著床穩定後，應該就不會出現大問題，事實上，從懷孕的第1週到37週，孕媽咪隨時可能面臨流產與早產的風險，應該對自己的身體狀況更加小心呵護。
懷孕初期
懷孕初期由於胚胎著床還不夠穩定，可能會發生子宮點狀出血或大量出血的早產徵兆，除了臥床休息之外，對於因黃體素缺乏而發生早產先兆的孕媽咪，治療方式以補充黃體素為主，有注射、口服以及陰道塞劑之分，補充黃體素可幫助胚胎在子宮內更穩定地著床，降低先兆性流產的風險。
不過李佳潔醫師提到，懷孕前3個月是胚胎自然淘汰的考驗階段，若是胚胎發育不良或染色體異常，便會發生自然流產，在臨床上若懷孕20週前發生較嚴重的早產症狀，因為通常「安不住」，所以醫療上便不會採取較積極的安胎治療。
懷孕前3個月是胚胎自然淘汰的考驗階段
懷孕中後期
李佳潔醫師表示，懷孕滿20週後，胎兒的發育較為成熟，早產出生的存活機率較高，因此具有安胎的實際意義；孕期滿34週之後，使用安胎藥物對母體的傷害大過於對胎兒的幫助，因此懷孕20～34週是醫師會積極介入治療的安胎關鍵時機。
除了給藥治療之外，若早產症狀較為嚴重，醫生會要求孕媽咪保持「絕對臥床」，安胎期間一切吃、喝、拉、撒都只能在床上解決。
要是安胎並不順利，胎兒隨時會出生，醫師仍會施行安胎治療，其目的是爭取在藥物作用的48小時內完成類固醇注射療程，此舉能夠增加胎兒的肺部成熟度，避免早產後發生重大後遺症。
不建議安胎的特殊狀況
子宮是最適合胎兒成長的「天然保溫箱」，安胎最主要的用意便是延長胎兒待在子宮內的時間，但李佳潔醫師提到，若發生某些特殊狀況，醫師反而不建議孕媽咪勉強接受安胎治療。這些特殊狀況包括：
1.胎兒有染色體異常、先天畸形的情形，或者發生胎兒窘迫、重度胎兒生長遲滯等現象，醫生通常不建議介入安胎治療。
2.當子宮頸擴張速度太快，或者已經擴張達3公分以上，此時使用安胎藥已難發揮作用，勉強安胎反而可能造成產後大出血。
3.早期破水可能造成子宮內感染，如果懷孕已滿34週，醫師會建議孕媽咪提前生產，避免因感染造成胎兒病變。
4.如果繼續孕程會嚴重影響母體或胎兒的健康，例如孕媽咪本身患有心衰竭、腎衰竭等重度疾病，或者有重度的子癲前症以及嚴重併發症、胎盤剝離以及合併大出血，為了保障孕婦與胎兒的安全，醫師多會建議盡早分娩。
常用安胎藥物的作用與副作用
需要住院安胎時，醫師會先給予經由靜脈注射的安胎藥物，藉由抑制子宮收縮，避免早產發生，但針劑的藥性較強，副作用相對較大，因此在症狀趨緩之後，會改以服用口服藥劑，此時就可以返回家中自行安胎。
由於使用安胎藥具有不等的副作用，李佳潔醫師特別囑咐孕媽咪，住院安胎時若有任何不適，應立即告知醫師或護理人員；居家服藥安胎必須確實遵照醫囑，不可長時間用藥或過量用藥，以免發生無法預料的危險。
居家服藥安胎必須確實遵照醫囑
六大類安胎藥物
除了懷孕初期所使用的黃體素之外，目前臨床上最常使用的安胎藥物共有4種，其中只有1種藥物是經過美國FDA核准使用，其餘3種則是取其具有抑制子宮收縮的效果來提供安胎治療，以上皆有健保給付，醫師會評估孕媽咪及胎兒的狀況，給予適合的藥物。
由於健保給付的安胎藥物副作用較大，若孕媽咪的身體無法負荷，或者健保給付的安胎藥物效果不佳時，李佳潔醫師建議孕媽咪可自費使用新型「催產素拮抗劑」來安胎。
1.黃體素
黃體素又稱「助孕素」，是懷孕早期最重要的荷爾蒙，其作用是幫助胚胎著床以及維持子宮內環境的安定，補充黃體素可能伴隨有頭暈、倦怠、嗜睡、噁心等副作用，目前有新型陰道塞劑可避免發生全身性的副作用反應。
2. Ritodrine
目前最常用於抑制懷孕20週以上早產的藥物，屬於一種「β阻斷劑」，這是唯一經過美國FDA核准使用的安胎藥物，主要作用為降低子宮平滑肌的收縮現象達到安胎效果，剛開始使用時有呼吸急促、心悸、胸痛、噁心、低血壓及血糖升高等副作用，使用一段時間後便可適應。李佳潔醫師提醒，由於此藥物的藥性較強，不宜連續使用超過48小時。
3.鈣離子阻斷劑
子宮收縮必須仰賴鈣離子的幫助，使用原為高血壓治療用藥的「鈣離子阻斷劑」來安胎，可降低子宮收縮頻率，但可能有低血壓、熱潮紅、鼻黏膜充血、心悸、噁心、暈眩及情緒焦慮等副作用。
4.硫酸鎂
原是用於預防子癎症發作的硫酸鎂，取其可抑制肌肉收縮的功能來抑制子宮收縮，由於副作用強烈，如：低血壓、熱潮紅、頭痛、口乾、全身肌肉無力、肌腱反射消失、呼吸功能抑制、腎臟功能抑制，通常在使用Ritodrine仍無法有效抑制子宮收縮的情況下，才會改開立硫酸鎂。
5.前列腺激素抑制劑
前列腺素是人體內自然產生的激素，可幫助調節細胞生長，卻會刺激子宮收縮，用於痛風止痛的前列腺激素抑制劑雖有安胎作用，但會減少羊水、造成腹瀉以及傷胃，使用形式為塞劑。
6.Atosiban
Atosiban是一種「催產素拮抗劑」，安胎效果佳，雖然有噁心、嘔吐、頭痛、胸悶、心悸等反應，但不易發生其他安胎藥物對於心臟血管方面的嚴重副作用，目前健保並未給付，自費使用一天需花費近2萬元，對孕媽咪來說是一筆龐大的經濟負擔。
掌握正確安胎原則
除了服藥之外，保持臥床休息與愉悅的心情，是安胎期間最重要的大事，李佳潔醫師提醒準爸爸及家人應多給予關心及支持，幫助孕媽咪度過難熬的安胎期！
居家安胎須知
●即使在家自行安胎，也應盡量保持臥床休息，減少走動及爬樓梯。
●服用了安胎藥，並且保持臥床休息，但子宮收縮的情況仍未改善，請立即就醫檢查。
●搬動重物時下腹部需用力，可能會刺激子宮肌肉收縮，應請他人代勞。
●若有便祕情況，解便時下腹部施力可能會刺激早產症狀，除了平時留意飲食攝取，必要時可請醫師開立軟便劑。
●腹瀉太厲害容易引起子宮收縮，安胎期間飲食須格外注意，避免吃壞肚子。
長期臥床安胎須知
住院安胎是很辛苦的過程，孕媽咪需要長時間施打點滴來抑制子宮收縮，還要忍受安胎針所帶來的副作用不適，加上吃、喝、拉、撒都只能在床上解決，想必心情不太好受！
當醫師告知需要絕對臥床安胎時，孕媽咪首先要設法克服在床上解決大小便的問題，剛開始或多或少會因為心理障礙而無法順利如廁，除了努力學習與適應之外，家人應多給予協助與鼓勵。長期臥床也會造成腸胃蠕動狀況不佳，李佳潔醫師提醒孕媽咪要避免解便時過度用力，飲食上應採取清淡飲食，建議多補充水分及高纖蔬果，保持良好的排便習慣，若仍有便秘問題，再請醫師給予軟便劑。
李佳潔醫師再提到，因為長期臥床缺乏運動，下肢肌肉會有衰退的情形，導致下肢無力、行走困難，因此產後下床行走時務必請家人在旁扶持；長期活動量不足也會導致骨質流失，孕媽咪應多攝取鈣質，幫助鞏固骨質。
李佳潔
學歷：慈濟大學醫學系畢業
經歷：臺大醫院婦產部代訓住院醫師、國泰綜合醫院婦產科住院醫師
現職：國泰綜合醫院婦產科準主治醫師
＊更多內容請參考：【媽咪寶貝】2014年5月號。http://www.mababy.com/
