擦保養品，無法除肉芽
文／林嬪嬙
雷射去除肉芽後，要做好防曬，否則很容易有皮膚反黑的情形出現。
不少人有這樣的經驗，原本平滑的臉蛋上，突然冒出一顆一顆的小小肉芽，可能長在眼睛下方，阻礙了視線，或是長在臉頰上，成了女性上妝時的一大障礙，而且摸起來凸凸的，令人感覺很不舒服，又不美觀。
其實，肉芽不只會長在臉蛋，也會長在身體的其他部位，每一種肉芽也各有其生長因素。究竟為什麼有些人特別容易長肉芽？肉芽可以預防嗎？一旦長了，有什麼方法能去除？
肉芽種類多，汗管瘤最常見
奇美醫學中心皮膚科總醫師鄭百珊表示，醫學專業名詞裡，並沒有「肉芽」這個名詞，一般人所說的肉芽，其實是一種統稱，只要臉上有突起小息肉，就被稱為肉芽，所以，要先把這些長在臉上的肉芽分清楚，再進一步了解如何處置。
臉上突起物分成很多種，可能出現在臉部、眼皮、眼睛週圍、脖子等部位，如果依外觀、生長位置以及症狀，可分成以下幾類：
■ 汗管瘤：是最常見的臉部肉芽，多長在眼睛下方，呈現一顆顆突起物，青春期的女性，以及懷孕後受荷爾蒙影響的婦女較常見；另外，體質也是汗管瘤發生的重要因素。
■ 皮脂腺增生：常見於臉上，一般都發生於皮脂腺分泌旺盛的人，而且隨著年紀增長，病灶也會緩慢增加。
■ 粟粒腫：若是一顆顆偏白色圓狀突起物，就是粟粒腫，主要是因為毛囊角質異常堆積而產生。
■ 扁平疣：主要因病毒感染造成，任何年紀都可能發生。
■ 日光性角化症：長期日曬所引起，可能有癌變風險。
■ 皮贅：也就是纖維上皮息肉，通常位於腋下、脖子等皮膚皺摺處。
先排除是惡性腫瘤
門診中，10個自稱長肉芽的病人，他們對於肉芽外觀上的定義，每個人都不一樣，如果摸到身上長有一顆顆的肉芽或肉瘤，最重要是尋求皮膚科醫師做診斷。正確診斷很重要，剛開始要分辨是良性汗管瘤、粟粒腫或是皮脂腺增生，若是扁平疣，就要積極治療，以免病毒擴散出去，也有病人嚴重到病毒擴散整個臉，治療上就會比較棘手。而如果是非典型症狀，醫師會評估是否做皮膚切片檢查，以排除惡性腫瘤的疑慮。
大部分的肉芽不會感覺到不舒服，所以，除非很在意外觀，否則不需特別處理，更不需自己買藥膏塗抹。不過，現在資訊普遍，大部分的人都有正確就醫觀念，自行擦藥的情形並不多見；有上美容院習慣的人，也不可由美容師做處理，因為美容師的專業在於針對痘痘、粉刺的清除。長肉芽的人，皮膚保養和一般人一樣，主要做到清潔、保濕即可，不要存有藉由保養品能去除肉芽的錯誤想法，去除肉芽，還是雷射才有效果。
雷射後還是會再長
臉上肉芽絕大部分屬於良性，所以，除非擔心影響到外觀，醫師才會建議用雷射去除。手術前，病人不必特別做什麼準備。通常汗管瘤、一般息肉以及皮脂腺增生，不會自然消失，可以用雷射去除。手術前，醫師會與病人充分溝通、討論，尤其要讓病人知道，雷射手術後，還是會再長，主要是因為和體質、遺傳有關，所以很難從平時自我保健降低再發機會；而如果是粟粒腫（臨床看起來像閉鎖性粉刺），可在門診時用針將它挑出，即會恢復正常外觀。
汗管瘤、皮脂腺增生多長在上半部真皮層，可藉由雷射將突起處磨平，目前臨床上最常使用的雷射治療，就是鉺雅鉻雷射。其波長有2940毫微米（nm），主要利用雷射光照射到皮膚，讓皮膚水分被吸收，以雷射產生的能量破壞突起的皮膚組織。與傳統二氧化碳雷射相較，鉺雅鉻雷射熱效應比較不那麼大，也比較不會造成週圍皮膚的傷害，安全性高，術後傷口較小也較淺，日後皮膚反黑的機會自然也會降低。
扁平疣不適合雷射治療
鄭百珊強調，並非皮膚有突起就可以做雷射治療，如果是病毒感染的扁平疣，就不建議採用雷射，因為雷射治療的傷口多，很可能會導致病毒擴散。治療上必須以藥物為主，通常會給予冷凍治療及外用藥膏塗抹，部分病人會加上口服藥物，只有少數扁平疣病人，可能因自體免疫細胞攻擊自體遭受病毒感染的細胞，不需要治療就可痊癒。
所謂冷凍治療，指的是利用-196℃的液態氮進行治療，液態氮是氮被液化，呈現無色、無臭、無味。利用低溫作用在皮膚病灶上，讓受感染細胞組織壞死而達到治療目的。不過，這項治療的缺點是會導致色素的沈澱。此外，如果是日光性角化症（又稱為陽光性角化症，屬於皮膚癌前期病變的一種），則在多年後會有癌化的可能，這類的病人建議要另外做治療並追蹤。
此外，孕婦也不建議做雷射治療；由於雷射會有小傷口，所以凝血功能障礙者，同樣不建議做；若有蟹足腫體質者也要禁止；若因為工作的需要，無法避免長期陽光曝曬，也最好不要做雷射治療，會因為日曬而導致皮膚反黑。
防曬沒做好，容易反黑
進行雷射治療前要注意，長期治療痘痘而使用A酸的病人，口服A酸要停用半年，外用A酸最好也要停用1～2週，再進行治療；光敏感的病人則要在術前告知醫師。
如果病灶面積較大，建議分數次進行，兩次雷射的時間，建議間隔1個月左右，讓皮膚的傷口恢復得比較好之後，再繼續進行；每次雷射面積也不要太大，若是治療面積過大，發炎的機率也更高，術後照顧更加麻煩。
手術進行的時候，會先敷上麻藥，病人不會感到疼痛，所以不必擔心。術後的傷口在3～5天內要禁止碰水，約1週後就會長出新皮。雷射就是把皮磨掉一層，所以容易有分泌物產生，建議可以貼上人工皮來吸收分泌物，幫助皮膚長得更好，假如分泌物變白，就是提醒要再換一層人工皮。
長出新皮時，皮膚呈現粉紅色，幾週內都要盡量避免日曬，建議塗抹防曬乳，加上傘、帽子等遮蔽裝備，防曬若沒有做好，很容易會出現嚴重反黑。等到傷口癒合，就可以使用化妝品。
鄭百珊說，雷射手術後常見的副作用就是反黑，反黑時間長短與醫師磨的傷口深度、自我照護程度以及本身膚質有關，大約術後2、3個月就會褪掉。
有些人會問：「既然日曬對於雷射治療後的病人有嚴重威脅，是否冬天比夏天適合做？」其實，每一種治療都一樣，可能多少都會有副作用，最重要的的術後的保健工作，有心想去除肉芽的病人，即使選在日照較強的夏天進行治療，只要配合做好防護工作，一樣可以得到很好的治療效果。
【完整內容請見常春月刊 374期】
