接種疫苗居然有副作用！？
4大嬰幼兒疫苗Q&A
採訪撰文／陳萱蘋
企畫編輯／吳慧敏
諮詢／臺安醫院小兒科主治醫師 陳萬德
部分資料參考／衛生福利部疾病管制署網站
對於寶寶來說，「打預防針」可是一件人生大事，尤其是滿周歲前，幾乎每隔1、2個月就得到醫院報到！爸比媽咪雖然知道預防接種可守護寶寶的健康，但施打預防針之後，引發令人心碎的副作用新聞也是時有所聞，您對於疫苗真的具備十足的瞭解嗎？接種疫苗後為何會產生副作用呢？疫苗接種又有何禁忌呢？
寶寶的常規疫苗有哪些？
從出生起，寶寶公費補助接種的疫苗種類繁多，更別提還有自費選擇的疫苗了，爸比媽咪是否看得一頭霧水呢？以下將以時間先後以及公、自費作為區分簡介各項疫苗的接種時間。
公費疫苗
B型肝炎疫苗
近日對於B型肝炎疫苗接種日程有所變動，發現越早施打，其保護效果越佳！因此，建議出生24小時內且出生體重達2,000克以上的寶寶應儘速接種第一劑疫苗，第二劑於滿月施打，滿6個月便可施打第三劑。
卡介苗
出生滿24小時且體重達2,500克的寶寶，若無其他特殊疾病問題，建議及早施打卡介苗。不過，陳萬德醫師提醒，若寶寶已接受「嚴重複合型免疫缺乏症」（SCID）的新生兒自費篩檢，應等待結果報告無異常後，再接種卡介苗疫苗。除了卡介苗之外，還有麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗的三合一疫苗、水痘疫苗、口服輪狀病毒疫苗等活性疫苗，因這些疫苗含有減毒但仍具活性的病菌，因此，若寶寶患有免缺陷相關疾病，則不能施打這些疫苗。
五合一疫苗
所謂的五合一疫苗就是包含白喉、破傷風、百日咳、B型嗜血桿菌、小兒痲痺等疾病的疫苗。滿2個月可接種第一劑；滿4個月應接種第二劑；第三劑於滿6個月時接種；最後的第四劑則是滿1歲半接種。
流感疫苗
只要寶寶出生滿6個月大之後，就可以施打流感疫苗。通常第一年需要打兩劑，兩劑間隔4星期左右；8歲以前第一次打需要打兩劑，以後每年施打一次即可。若已年滿8歲，即便過去從未接種過流感疫苗，一年接種一次即可。
水痘疫苗
出生滿1歲後，即可施打水痘疫苗。
三合一疫苗
包含麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗的三合一疫苗，第一劑也是在滿1歲時接種；第二劑則到小學一年級時，再接種即可。
日本腦炎疫苗
當寶寶滿1歲3個月應接種第一劑；在第一劑接種完畢後2星期，再接種第二劑；第三劑則於滿2歲3個月時接種；小學一年級再接種第四劑即可。原則上，第二劑與第三劑應該相隔一年。
自費疫苗
肺炎鏈球菌疫苗
最快滿2個月大開始接種第一劑，每間隔2個月可接種第二、三劑，第四劑為1歲以後。肺炎鏈球菌疫苗是首次接種的年紀越大，需要接種的劑數越少。倘若滿7個月、未滿1歲才開始接種，僅需接種3劑，前兩劑間隔2個月、第三劑為1歲以後。若1歲後才開始施打，間隔2個月，僅需兩劑。2歲後才接種，僅接種1劑即可。
今年元月起，公費補助年滿1歲之幼兒接種肺炎鏈球菌疫苗。有些爸媽心想既然政府會補助那就等到1歲以後再施打就好！陳萬德醫師表示，當然可以滿周歲再施打此疫苗，這屬於個人的選擇。不過，從疫苗效果來看，越早施打此疫苗，其保護效果越佳，因此，若決定施打此疫苗，建議及早施打，效果更好，也能提早發揮保護力。
輪狀病毒疫苗
素有幼兒國民病之稱的輪狀病毒為，幾乎每位5歲以下的嬰幼兒都被感染過，特別是秋冬交替季節。而目前臺灣有兩種口服輪狀病毒疫苗，分別為2劑型與3劑型，最早均可於1.5個月投予，服用間隔為1～2個月。
A型肝炎疫苗
滿1歲大時，可接種第一劑；第一劑後間隔6個月接種第二劑。雖然臺灣本土很少見Ａ型肝炎案例，但是經口傳染的A型肝炎，容易透過從到中國、東南亞等流行地區回臺的人而傳染。若是家中成員時常至上述地區，建議寶寶也接種A型肝炎疫苗。
接種疫苗居然會有副作用？
偶爾從新聞事件之中，看到有人接種了某疫苗後，產生嚴重的副作用，因此，爸媽心想，既然寶寶平常都在家，也都很健康，應該不需要白白挨一針，還要承受副作用的風險！其實，平時孩子罹患的大小疾病，病毒種類繁多，有些有預防疫苗，有些卻沒有。
通常是在感染後，其病情嚴重程度高，才會去研發預防疫苗。像倘若得到肺炎鏈球菌住院，所花費的金額就不只是千元，而是上萬元了！因此，陳萬德醫師表示，打了預防針就像是多一層保障。
為何疫苗會有副作用？
為何有些寶寶對於疫苗會產生副作用呢？陳萬德醫師表示，這與個人體質有關！就像是有些人對於某些藥物就是產生會過敏反應。雖然，目前無法確定疫苗與人體的哪一部份產生反應而有副作用，不過，醫學界猜測與基因有關！
卡介苗副作用最嚴重？
在眾多疫苗之中，卡介苗的副作用最嚴重嗎？根據「預防接種受害救濟申請案」的統計，卡介苗副作用的通報高居首位！像是今年年初，有一名1歲半男娃的手舉不起來，追查原因才發現是結核菌感染引起骨髓炎，推估是接種卡介苗所引起！還有，一名女童也是施打卡介苗菌株後造成感染，以致三節胸椎受損，恐怕一輩子駝背，每天就要穿著鐵衣。看到這裡是否讓各位爸媽心生怕怕？
由活性滅毒的細菌製成的卡介苗，伴隨著一定比率及不同程度的副作用。陳萬德醫師指出，由於疫苗含有活性病菌、具有活性，的確可能造成淋巴腺發炎，甚至如同新聞所言的引發罕見骨髓炎。目前也無法以簡單方式篩選出可能發生副作用的孩子。因此，提醒爸媽，若寶寶接種卡介苗後，出現不良反應，應立刻求診。
常見疫苗副作用為何？
多數疫苗的安全性都頗高，但還是可能會產生一些副作用，如：發燒、注射局部腫脹、手腳痠痛、睡眠不安穩或是食慾不振等，這些輕微副作用至多2～3天內就會消除。如接種部位紅腫嚴重或經過數日不退、出現化膿或持續發燒，應儘速就醫。
只有極少數才可能發生危及生命或身體健康的嚴重副作用，如：全身過敏、過敏性休克等。陳萬德醫師建議，接受疫苗後，應先留在原地觀察20～30分鐘，倘若30分鐘內並無明顯的過敏反應，產生其副作用的機會就大為降低，但像是全身長疹子等過敏反應，可能在1～2天內發生，爸媽要持續注意。
爸媽的4大疫苗疑問
Q1 疫苗百分之百安全嗎？
陳萬德醫師表示，疫苗當然不是百分之百的安全！雖然疫苗有其風險，卻不應該因噎廢食，就像平常在外面走路都有風險，但爸媽不會因此而整天足不出戶。且經過現代醫學的進步與技術，已可將此風險儘可能降低。
對此，醫學界最常以1960年代的日本作為例子，當時處於接種舊型三合一疫苗的時代，那年發現短時間內因百日咳疫苗而造成幾例嚴重副作用──死亡的案例，後來政府決定停止施打疫苗，但那一年因得到百日咳而死亡的人數遠多於接種疫苗而死亡的人數，因此還是決定恢復施打疫苗。很多醫學研究都已證實，注射疫苗對個人、社會及國家帶來的好處，遠遠多於壞處。
此外，很多人怕打流感疫苗，陳醫師認為這對流感疫苗有點不公平，每年政府會提供幾百萬劑流感疫苗，但其他疫苗每年則不到20萬劑（出生率低），因此，感覺流感疫苗負作用多，其實發生疫苗負作用機率是相似的。
Q2 自費的疫苗要不要打？
為了維護新生兒健康，政府每年都有提撥預算，辦理公費疫苗接種。除了公費疫苗之外，還有自費疫苗的選項可以讓爸媽選擇。爸媽擔心若僅接種公費疫苗，對於寶寶來說，是否足夠呢？陳萬德醫師表示，自己的孩子也都會接種自費疫苗。因此，在經濟允許的狀況之下，建議公費與自費疫苗都接種。
像是肺炎鏈球菌及輪狀病毒疫苗在臺灣雖屬於自費的疫苗，其實在其他先進國家是納入公費疫苗項目，這是因為考量到倘若未免費提供疫苗施打，願意施打的意願就大為降低，相較於因感染某些疾病而看診、開刀、住院等醫療成本費用與全面提供預防性的疫苗費用相比，因而選擇納入公費。而臺灣可能受限於經費或其他因素目前仍屬於自費。
另外，當醫師向爸媽提及自費疫苗時，有些爸媽誤以為醫生假介紹之名，行推銷之實。陳醫師表示，其實剛好相反！若單純從業績觀點來看，若寶寶不施打疫苗，反而可能更多人需要求診，而醫生的業績則更佳！
Q3 可以早點打完預防針嗎？
有些爸媽因為想到讓寶寶早點獲得預防保護或是下一劑的接種時間剛好有私事，原本應該1個月後施打，想要滿3星期就帶著寶寶來施打。陳萬德醫師表示，不建議如此！至少要等待至規定的時間，因抗體需要時間來生產。
而延後施打對於疫苗效果並不會因此打折扣，只是晚點打，就晚點預防。因為只有完成全部劑數後，才有完整的抗體保護。以五合一疫苗來舉例，第一、二、三劑應該至少間隔兩個月。若寶寶於3個月大時，施打了第一劑。第二劑一定要再隔2個月，也就是5個月大時，再施打。而第三劑與第四劑建議間隔一年。
Q4 什麼時候不能接種疫苗？
當寶寶有發燒或是明顯的身體不適症狀，就不適合在當下接種疫苗。不過，原則上，輕微感冒是可接種疫苗，但陳萬德醫師指出，像是秋冬病毒較猖狂，有時候小感冒就會變成重感冒，此時延後施打時間也沒有關係。
或是若寶寶曾接種某疫苗而產生過敏反應，接下來的劑數就不需要再繼續完成了。如前面所述，免疫力方面有問題的寶寶便不能施打活性疫苗，以免受到疫苗中的病菌感染！另外，更多疫苗的相關資訊，爸媽可別忘了參考《兒童健康手冊》！
最後，陳萬德醫師特別想要與爸比媽咪說明，預防注射是公共衛生問題，無法完全僅站在個人立場思考。在門診碰到連公費疫苗都不願施打的爸媽，認為目前臺灣少有此傳染病，其實這是所有人施打之後所形成非常緊密的防護網所致。倘若施打的人少，此防護網會鬆散，防護效果差，爸媽不應抱持著叫別人施打疫苗來保護自己的心態！
陳萬德
學歷：中山醫學院醫學系
經歷：臺安醫院小兒科住院及總醫師、臺北榮民總醫師兒童醫學部新生兒科、 兒童胸腔科及重症加護專科醫師
現任：臺安醫院小兒科主治醫師
＊更多內容請參考：【嬰兒與母親】2014年3月號。http://www.mababy.com/
