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肚子大小怎樣算是正常？

胎兒會不會太大或太小？

採訪撰文／湯佳珮

諮詢／臺北醫學大學附設醫院婦產部主治醫師 沈孟勳

「快生產了，我的肚子還這麼小，胎兒會不會過小？」

「幾週時，胎兒通常體重幾公克、身長幾公分？」

「為什麼我的肚子比別人的大，這樣胎兒會不會過大？」

「肚子多大才算是正常？」

其實肚子大小與胎兒大小沒有絕對的關係，

孕媽咪不用過於擔心喔！

肚子大小與胎兒大小的關係

許多孕婦會用肚子大小來評估胎兒大小，其實這是不正確的觀念。肚子大小經常與孕婦本身的體型有關，有些人身材比較豐腴、有些人容易藏肚；另外有些人的身材嬌小，肚子相較之下看起來就會比較大一點，因此肚子大小其實是很主觀的看法，不一定準確，更無法完全代表胎兒的大小。

除了孕婦本身身材胖瘦之外，肚子大小可能會因為羊水過多或過少、是否懷多胞胎、有沒有子宮肌瘤、肚子是否容易脹氣…等因素有關，胎兒大小只是其中一個可能的成因而已。

胎兒怎樣算太大？怎樣算太小？

沈孟勳醫師表示，胎兒大小若在標準值範圍的90%以上可能是太大；若在標準值的10%以下可能會太小，這個標準值會由醫師來評估並於產檢時告知孕婦；此外，也可以藉由以下平均數值表格，來看看自己的週數與胎兒大小是否適中。

胎兒大小對應週數的平均數值？

我的胎兒大小正常嗎？可以參考以下胎兒身長與重量的平均數值作為參考：

※    沈孟勳醫師表示，以上表格內容為胎兒大小對應週數的平均數值，僅供參考，仍會因人而異，請依醫師評估為準。

胎兒大小的判斷方式

24週以後，可用皮尺測量子宮底部到恥骨之間的距離，這段距離是要看產婦的肚子大小是否與週數相符合，進一步評估有無潛藏胎兒過大、過小或羊水過多等異常問題，例如24週可能是24公分、25週時為25公分…等。

不過這種方式經常很不準確，若想要能更準確地知道胎兒的大小，建議照超音波。超音波為非侵入性檢查與評估指標，執行時相當安全（健保僅給付整個孕期照一次超音波的費用，若想每次產檢時都測量胎兒大小，可自費照超音波，費用約450元左右，依各家醫院收費標準而有所不同。）

超音波仍可能存在著誤差

超音波可以測量胎兒的肚圍、頭長、大腿長等數值，不過仍然可能存在著誤差，尤其是第三妊娠期之後，誤差可能高達正負10%，例如超音波測量3,000公克的胎兒，誕生時的體重可能是2,700～3,300公克。週數愈大，誤差愈大。因為胎兒太大、胎頭下降，子宮內部沒有足夠空間，超音波比較沒辦法精確預測大小。

胎兒太大的成因

胎兒營養過剩、孕婦本身有糖尿病或因懷孕所引起的妊娠糖尿病…等因素，都會導致胎兒過大。

胎兒過大所造成的影響，則包括肩難產、產程遲滯等，誕生後可能會有巨嬰、血糖過低等問題，不得不慎。

胎兒太小的成因

胎兒過小會使胎兒的身體不健康。原因包括胎兒營養不良、孕婦體型較瘦小、妊娠高血壓、多胞胎、胎兒天生異常…等，皆可能導致胎兒過小。另外，如果孕婦抽菸或貧血，也有造成胎兒過小的可能。

胎兒太大或太小的改善方式

由於可能的成因很多，必須找出根本原因來解決問題。每次產檢都要測量體重，也可以自費照超音波來追蹤胎兒的發育變化。如果是妊娠糖尿病的孕婦，上一胎胎兒太大，這一胎胎兒也可能會太大，必須藉由飲食控制來解決問題（少吃高糖、高澱粉的食物，例如蛋糕），必要時應施打胰島素；如果是貧血導致胎兒過小，則要多補充富含鐵質的食物，並依據醫囑確認是否需要補充鐵劑。富含鐵質的食物很多，包括枸杞、菠菜、紅棗、櫻桃、高麗菜、金針菜、杏仁、豆類…等。

懷雙胞胎，也會有胎兒過大或過小的問題

倘若懷了同卵的雙胞胎，胎兒可能因共用同一個胎盤而導致血管的血流互相流通，這就是「雙胞胎輸血症候群」（簡稱TTTS）。

由於血流相通，其中一個胎兒的血流會較多、長得較大；另一個胎兒則是發育較差，體型較小。不過較大的胎兒反而可能因為獲得過多血量而引起心臟衰竭，死亡率較高。一旦該名胎兒死亡，他的血液也會經由胎盤傳輸給另一名胎兒，導致另一名胎兒的死亡率隨之上升，因此患有「雙胞胎輸血症候群」的胎兒必須做胎內治療，將兩人的血管阻斷，阻絕血流共用，以提升胎兒的存活率。

胎兒太大或太小的生產方式

出生時體重超過4,000公克就算是胎兒過大。超音波確認胎兒太大的話，須採剖腹產，以免造成肩難產；不過若是37週以後胎兒仍太小的話，表示子宮內部的環境不適合胎兒生長與發育，必要時應以引產來使胎兒提早誕生；如果胎兒太小，依然可以自然產。無論上一胎胎兒過大或過小，下一胎也容易有相同的問題。

孕期應注重體重控制

沈孟勳醫師表示，整個孕期體重增加控制在大約12～15公斤即可；如果原先體重的BMI值大於27的話，則孕期總體重增加必須控制在10～12公斤以內，飲食均衡。（BMI的算法為體重除以身高的平方，身高的單位以公尺計算）應避免「一人吃兩人補」的想法，勉得胎兒過大，懷孕中期以後，每天只要多300大卡的食物即可。

無法由肚子的外觀來判斷胎兒的性別與狀況

「肚子尖的人生男孩，肚子圓的人生女孩」這種說法其實僅為迷信，肚子尖、圓與胎兒性別無關；另外肚子大小與胎兒大小也沒有絕對的關係；肚子偏高、偏低與是否能夠順利生產也都無關。想要盡可能掌握胎兒的健康狀況，不二法門還是定期做產檢與遵從醫師的指示。

沈孟勳

學歷：臺北醫學大學醫學系

經歷：馬偕醫院婦產科住院醫師、總醫師、臺北醫學大學附設醫院生殖不孕症科研究醫師

現任：臺北醫學大學附設醫院主治醫師

＊更多內容請參考：【嬰兒與母親】2014年2月號。http://www.mababy.com/