自然產＆剖腹產 照護全解析
產後Take Care，回復健康與自信
採訪撰文／魏婕綝
諮詢／彰化基督教醫院婦產部主治醫師黃隆蓉、馬偕紀念醫院婦產科護理長許碧鳳
即將迎接新生命降臨的時刻，想必準爸媽一定既緊張又興奮！無論是自然生產或剖腹生產，在產後照護上有哪些重點與關鍵？跟著本文瞭解與認識，不僅可放心地迎接寶寶到來，也能輕鬆掌握自己產後的健康狀態。
產後Take Care，回復健康與自信
經過千辛萬苦的分娩，新手媽咪抱著可愛的新生命，心裡充滿欣喜與感動，不過，在產後期的黃金復原階段更要重視身體的調理。如果產後護理沒做好，容易引發出血、細菌感染等問題，嚴重可能影響身體的復原呢！
認識產後期
所謂的「產後期」，即胎盤產出於母親的生殖器官（主要是子宮），到子宮回復到懷孕前的狀態為止，一般約需要6個星期。產後婦女生殖系統恢復的過程稱為復舊，產後3～4天復舊的過程最明顯。
彰化基督教醫院婦產部主治醫師黃隆蓉分析，以自然生產而言，由於生產時會剪會陰，而會陰傷口的癒合時間約需1週左右。至於剖腹生產的皮膚傷口通常也於1週即可拆線，接著是預防疤痕的產生，其傷口的照護原則是保持乾燥、清潔，避免感染。
照護不當，恐感染、出血
若產後照護不當，容易發生感染，對健康造成威脅。黃隆蓉醫師指出：「產後最常見照顧不當的問題，就是產婦在出院後因食用大量含酒類的食物而造成出血。」另外，亦很常發生剖腹生產的傷口出現感染。
黃醫師說明，一般而言，剖腹生產在傷口恢復的過程中，應盡量保持乾燥，若產婦洗澡時沒有把傷口擦乾，讓傷口處在潮溼的狀態下，容易滋生細菌、引發感染。
產後照護不當另一個可能發生的狀況就是出血。馬偕紀念醫院婦產科護理長許碧鳳亦表示：「產婦出院前都會評估子宮收縮狀況及傷口，確定沒問題才會讓其返家休養。」理論上，產後出院回家後應該不致於會突然發生大量出血情況，除非產婦的子宮收縮功能不佳，或有其它問題。
產後會經歷產後痛
一般產後會出現產後痛，亦即子宮收縮產生的疼痛感，通常在產後2、3天較明顯。黃隆蓉醫師解釋：「因為子宮恢復初期，由於強烈收縮所以會有產後痛。經產婦較初產婦明顯，也會因為哺餵母乳，胎盤殘留或使用子宮收縮藥物等情況而更加疼痛。一般約2～3天可以緩解。」她進一步指出，其實產後痛如同經痛，皆為子宮收縮造成，只是產後痛會較經痛強烈。
PART 1自然生產的產後照護重點
在歷經幾個小時的陣痛以後，終於讓寶寶順利平安的娩出，自然生產的媽咪除了好好休息以外，對於產後的照護有哪些重點必須瞭解？
1注意子宮復原情形
原則上，產後6週子宮會回復原來大小，所以媽咪應注意子宮的恢復狀態。由於每個產婦的子宮收縮狀況不同，許碧鳳護理長建議，通常在生產完2～3天的惡露量較多，分娩完24～48小時內，可進行子宮環狀按摩，促進子宮收縮幫助惡露排出。
黃隆蓉醫師指出，產後約略10天後，子宮會緩緩移到骨盆腔，按摩時便不易摸到子宮，因此之後不一定要進行按摩。許碧鳳護理長也表示，如果產後能持續哺餵母乳，也可以幫助刺激腦下垂體分泌催產素，有利於子宮收縮，所以產後盡早哺餵母乳，亦可以幫忙子宮的復舊。
2觀察惡露狀況
許護理長指出：「生產完後，陰道會流出類似經期的血，稱為惡露。」起初的2～3天，量較多呈紅色；產後1～2星期以後，量會逐漸變少，顏色轉變為褐色。3～4星期以後顏色更淡，多為黃色或白色；產後4～6星期左右，多數人已完全乾淨。若產後惡露量過多、有血塊、臭味、惡露期過長或發燒及腹痛時，需找原接生醫師診治。
對於一天的正常惡露量，黃隆蓉醫師表示：「產婦約每2小時換一次產墊，惡露量並不會超過產墊的一半。」如果惡露量太多，例如：1小時浸溼二片衛生棉，甚至血塊太大或血流不止等，必須盡快就醫。一般而言，正常惡露的排出可分爲三階段：
（1）紅色惡露
紅色惡露排出時間約在產後的1～3天。此時量多、鮮紅色，含有大量血液或殘留的胎膜組織。如果惡露的量太多、有腥臭味，加上出現合併症狀像肚子痛等，即可能是受到感染，建議就醫檢查，找出原因並進行處理。
（2）漿液性惡露
約產後3～10天開始排漿液性惡露，顏色會轉爲暗紅色與咖啡色之間，含有少量血液、粘液與陰道分泌物。
（3）白色惡露
產後10天左右，惡露逐漸轉為淡黃色或白色，稱為「白色惡露」。黃醫師指出：「如果這段期間的惡露突然又變為大量的紅色惡露或出現難聞的異味，可能有產後出血或子宮腔有感染的情形，建議要立即回診。」
3傷口照護
自然生產的婦女有會陰切開的傷口，在如廁後可用沖洗器裝溫開水由前往後沖洗會陰部，並用衛生紙拍乾以保持傷口清潔乾燥。另外，有孕婦在沖洗時加一些碘酒，其實這是不需要的，除非是因為傷口受到感染，醫師會特別指示加碘酒沖洗，否則以溫開水沖洗即可。
產後1週若傷口癒合得差不多，許碧鳳護理長指出：「上完廁所及更換棉墊後，可使用溫熱的自來水沖洗會陰。」她特別進一步提醒，若是居住地區的水質不良或使用地下水，含菌量較高，則建議使用煮過的溫開水沖洗，以避免傷口感染。
一般來說，使用溫熱的自來水即可，不過要注意盛水的容器與取水的過程都應該保持清潔。會陰部並非完全無菌的，最重要是要保持會陰部的清潔與乾爽。至於清洗會陰部應持續到何時？許護理長表示：「依個人習慣而定，坐月子期間仍有惡露時，建議持續沖洗，以保持會陰部的清潔與舒適。」
4腸胃系統的恢復
懷孕期間，子宮逐漸變大會造成腸胃器官移位，變大的子宮也會壓迫到腸道，再加上內分泌的變化，易造成腸胃蠕動及吸收變得較緩慢。當生產完，身體的狀況漸漸恢復到懷孕前的狀況，腸胃蠕動也會逐步恢復成孕前情況。這時期的飲食盡量清淡，多攝取含有纖維質的蔬果。
黃隆蓉醫師表示：「自然生產的婦女由於會陰有傷口，如果出現便秘狀況，排便會影響傷口癒合，而且排便時也會連帶拉扯傷口造成疼痛；再者，因為懷孕期間大部分的孕婦都會出現便秘的問題，促使直腸受力造成靜脈曲張，而且也因為腹壓增加、子宮變大，而影響靜脈循環，更容易產生痔瘡。原來就有痔瘡困擾的媽咪，若加上產後再有便秘的情形，即可能讓痔瘡症狀更加重。」
對於這時期的飲食原則，主要是採均衡攝取，不過，許護理長提醒，比較不好消化的食物，或是容易造成脹氣引起腸胃不適的食物，像蛋、豆類、牛奶等則建議少吃。
5泌尿系統的恢復
懷孕時期，孕婦因應生理的變化，大量的水分會滯留在體內，而且血液量也會上升，因此，一個孕婦在體內會滯留約6500毫升的水分。而且由於血管滲透壓的變化，再加上變大的子宮影響到下肢靜脈回流，水分會排到血管外，致使許多孕婦有水腫問題。
不過產後即會回復孕前的生理狀況，水分開始回流到血管，黃醫師解釋：「也因此，剛生完的幾天產婦會有多尿情況，再加上生產時胎頭壓迫到膀胱，可能導致排尿較困難、尿液滯留，產後壓迫解除，膀胱回到原來的位置，排尿也會逐漸順暢。」
一般而言，產前由於子宮變大壓迫到膀胱，在懷孕後期更會覺得頻尿；產後回到家裡坐月子，可能因為湯湯水水的食物攝取較多，間接地也會增加尿液量，建議按照平常排尿的習慣，不要憋尿。
而在每一次解尿時，盡可能將尿液解乾淨，可以減少泌尿道感染的機會。倘若媽咪覺得非常頻尿，不到半小時就想上廁所，小便時有灼熱、刺痛感，此時可能懷疑有泌尿道感染的問題，建議就醫檢查。
黃隆蓉
現職：彰化基督教醫院婦產部主治醫師
學歷：高雄醫學大學醫學系畢業
經歷：彰化基督教醫院婦產部住院醫師、彰化基督教醫院婦產部總醫師、彰化基督教醫院生殖醫學科研究醫師
許碧鳳
現職：馬偕紀念醫院婦產科護理長
學歷：國立台北護理健康大學畢業
經歷：馬偕紀念醫院手術室護理師、急診室護理組長
＊更多內容請參考：【媽咪寶貝】2014年1月號。http://www.mababy.com/
