小心baby又吐又拉
冬季，慎防寶貝腸胃道疾病
採訪整理／黃名瑄
諮詢／國泰綜合醫院小兒科主任級醫師 林隆煌
插畫／日光路
寒冬來襲，各式腸胃型病毒個個磨拳擦掌準備進攻，寶貝脆弱的腸胃道禁不起攻擊，只見一個又一個焦急的家長們把孩子帶到門診求助醫生……。秋冬是輪狀病毒等各種專攻腸胃的疾病高峰期，預先為孩子作好準備，迎接一個讓人安心的冬天。
小心baby又吐又拉
從皓皓開始拉肚子，已經邁入了第5天，5天來爸比媽咪只能輪流暫時放下手邊的工作，全心地陪伴在皓皓身邊；看著時睡時醒的孩子因血糖降低而無精打采的樣子，媽咪好憂心，只希望他能快點好起來……。
秋冬季節，腸胃型病毒入侵
天氣漸涼，小兒科門診的掛號病患中，腸胃相關疾病的數量悄悄地增長，許多看著孩子第一次出現如吐、拉及水便的家長們緊張地帶著寶貝們尋求醫師協助，更對於孩子突如其來的狀況感到心疼。
在爸比媽咪的過去經驗中，大都是因為「吃壞了肚子」才會出現又吐又拉的食物中毒現象，孩子若吃的東西沒有特別改變，為什麼會出現這樣的腸胃狀況呢？
三種腸胃型病毒，冬天最活躍
與夏天常發生、於未妥善保存的食物中發現的沙門桿菌不同，在冬天有3種腸胃型病毒最容易攻擊嬰幼兒，分別是：輪狀病毒、諾羅病毒與腺病毒。
國泰綜合醫院小兒科醫師林隆煌形容：「就像橘子在冬天才會結果的大自然規則一樣，這些腸胃型的病毒喜歡冬天的天氣，因此於冬季特別活躍。」而當這3種病毒攻擊到寶貝的身體時，都會產生相當類似的症狀──又吐又拉。
其中諾羅病毒的出現會使得全家中標，若發生如「祖孫三代都出現一樣病症」的現象，那大概就是諾羅病毒在大家的腸胃道中作祟。此外，腺病毒的發作方式類似輪狀病毒，但症狀相對地會緩和一些，爸比媽咪較不必特別擔心。
輪狀病毒最受重視
既然都是腸胃型病毒，那為什麼輪狀病毒特別受到大家的關注呢？在1973年於澳洲被發現的輪狀病毒，當時造成近半數嬰幼兒因嚴重腹瀉而住院的案例，且在醫療尚未普及的地區，有很多孩子因來不及就診就脫水死亡。
此病症的特別之處，就是「全世界的每個孩子這一生都會得到至少一次以上」，且「只要10的1次方到10的2次方病毒量就足以致病（沙門氏菌則需10的5次方）且難以被胃酸消滅」，若這一次發生在腸胃道尚未成熟且沒有抗體的嬰幼兒身上，那麼孩子與家長都必須承受一段艱難的病程。
病毒型腸胃炎算食物中毒？
面對又吐又拉的現象，一般人的反應都是：該不會是食物中毒？其實對於台灣的疾管署來說，食物中毒的定義相當嚴格：兩人或兩人以上在吃了相同的食物後出現相同的病症，經流行病學分析，此疾病病原（包括大腸桿菌、沙門氏菌、金黃葡萄球菌、腸炎弧菌等）來自病人所吃的食物，才可稱之「食物中毒」。
但若是肉毒桿菌中毒或是化學性食物中毒，則只要一人中毒，則可稱之為一食物中毒事件。美國將病毒、寄生蟲引起的傳染病歸入食物中毒，我國則歸屬於防疫的範圍，並由衛生福利部防疫署管轄。
得到腸胃炎，金錢、時間損失
前面提到，由輪狀病毒感染的腸胃炎，類似玫瑰疹一樣，是所有的孩子都必須經過的歷程，一旦中標通常得腹瀉約5～7天，並出現脫水或是體重減輕等等現象。
在台灣，約有10%～20%的幼兒需要住院打點滴，而其他可藉由醫師開立的藥物及口服點滴液來減緩症狀，林隆煌醫師表示：「即使在台灣住院率及致死率不高，但照顧時所投入的金錢及時間損失，仍會影響到家長及孩子們的生活品質。」
病毒可各字隨意穿插在內文的字中
6個月以上嬰幼兒就會感染
第一次感染輪狀病毒，通常是在孩子6個月到2歲之間，通常症狀較強烈，爾後即使仍容易受到同一種病毒的侵襲，但反應會一次比一次減輕。得到此病症之後，孩子會出現發燒、嘔吐及腹瀉等症狀，有些嚴重者可能會出現血糖降低及代謝性酸中毒、無精打采的樣子，若有嚴重脫水現象則需住院治療。
醫師評估病童為輕度或中度脫水之後，會投予益生菌及緩瀉劑等處方來減緩孩子的症狀，並給予含有葡萄糖及電解質的口服點滴，幫助病童補充能量、避免脫水。
運動飲料視情況補充
若症狀輕微，除了在家好好休養、多吃清淡的食物以外，爸比媽咪視情況可為孩子補充口服葡萄糖電解質溶液。
一般人習慣使用的補充電解質方式，就是容易買到的運動飲料，但林隆煌醫師提醒，運動飲料雖然含孩子所需的鈉離子，但同時卻也包含過高的糖份，飲用太多對身體幫助不大，若為重度脫水腸胃炎反倒會「越喝越拉」！
另一個應注意的是運動飲料較適合6個月以上的嬰幼兒飲用，若真的需要補充電解質，仍建議飲用由醫師提供的「口服點滴」較為理想。
腸胃炎途徑多，生活預防難
既然腸胃炎的照護如此困難，那麼「預防」似乎就變得非常重要了；可惜困難的是輪狀病毒容易傳染，只要相當稀少的數量即可造成疾病發作，如果經濟狀況許可，疫苗仍可能是最有效的途徑。
此外，輪狀病毒的感染與環境清潔與否並沒有絕對直接的關係，就算將家裡打掃乾淨並控管飲食來源，孩子仍有相當機會染病，父母不應對孩子的生病原因太過自責。
糞口傳染，幫寶寶換尿布都可能中標
經由糞口傳染的輪狀病毒，只要孩子從任何地方接觸充滿病毒的來源（例如廁所的把手），再習慣性的吃手指或是摸鼻子時，便有機會將病毒送進身體裡，相當難預防；而就醫學理論的角度來看，若想要讓孩子完全與其他染病的幼童隔離，就必須讓他們隨時與其他孩子保持一公尺以上的距離、並隨時隨地清潔雙手，實際的實行相當困難。
此外，若孩子已經受到感染，爸比媽咪需要常常為他們更換尿布外，也要記得清洗自己的雙手，雖然大人受感染的症狀不會太嚴重，但仍難避免在照顧寶貝的同時自己也受到感染。
再乾淨的都市都有病毒存在
基於對腸胃炎的認識，爸比媽咪可能會以為輪狀病毒多會存在於生活環境不佳的落後國家；事實上，從研究中發現，即使在衛生進步的地方，如廢棄物的分類處理及下水道排放系統良好的歐美地區，在環境中輪狀病毒的數量與一般國家無異，可見其數量與環境衛生沒有一定正相關。
廣泛使用的疫苗，可預防嚴重病症
目前廣泛被使用的輪狀病毒疫苗，已被證明可有效預防孩子因腸胃炎住院的機率；台灣市面上共有兩種輪狀病毒預防疫苗──分別是需要使用2次的單價、及使用3次的5價，兩者價錢大約差一千元，但以單價的效果稍為顯著，且必須在2～6個月內完成，若不小心錯過了就只能選擇另一種疫苗，但只要接種一次疫苗便有一定的效果。
值得注意的是此兩種皆為口服疫苗，寶貝不必忍受挨針之苦，使用的前後30分鐘不可以吃任何東西。
林隆煌醫師於採訪最後呼籲，對大部分家長來說，疫苗費用仍是一個不小的負擔，目前有些國家已將疫苗納入公費項目，他期許將來政府若有經費，能讓台灣的寶貝們皆享受到公費疫苗的好處，減少孩子們罹病及家長們因需照顧孩子而付出辛苦的代價。
林隆煌
現職：國泰綜合醫院小兒科主任級醫師
學歷：台北醫學院醫學系畢業
經歷：輔仁大學醫學系專任助理教授、國泰綜合醫院小兒科主任、台灣小兒消化醫學會理事長、美國紐約州水牛城兒童醫院小兒消化學研究員
＊更多內容請參考：【BabyLife育兒生活】2013年12月號。http://www.mababy.com/
