寶寶的羊水漂流記
胎位不正怎麼辦？
採訪撰文／郁筱惠
諮詢／林口長庚婦產部助理教授級主治醫師蕭勝文
林口長庚中醫部婦產科主治醫師高銘偵
孕媽咪好不容易度過前三月胚胎著床較不穩定的時期，不料寶寶在第二、三孕程產檢時，竟在媽媽肚子裡乾坤挪移為「頭上腳下」，亦即臨床所謂的「胎位不正」！對超級想自然生產的媽咪而言，還有希望幫寶寶力挽狂瀾嗎？好奇嗎？古今醫學會怎樣處理呢？別慌張，就讓本篇單元的中西專科醫生來替妳回答吧！
揭秘！胎位不正的比例
＊16～28週：約25％的寶寶呈現臀位不正（頭上腳下、胎位不正）。
＊32週：約7％的寶寶臀位不正。
＊37週：約僅3％～4％的寶寶臀位不正。
一般來說，當婦女分娩時，胎頭最靠近子宮頸口的部位，稱為胎兒的先露部位，亦稱為胎位。然而，通常寶寶在妊娠28週前，都還在羊水中漂浮移動，故胎兒的位置可能隨時在變，但越接近臨產前32～37週，寶寶頭部一般均會轉而朝下，直至媽咪分娩時，多以正常胎位的方式，也就是頭下腳上的狀態來誕生。
不過，有部份「胎位不正」的寶寶，出於各種原因而呈現許多不正常的胎位情形，此時則造成自然生產的困難，若就古代婦女而言，甚至將因此導致難產。但現代外科醫學技術發達，任何胎位不正的困難，都有辦法突破生產難關，故孕媽咪先別驚慌！
胎位不正的類型
林口長庚婦產部助理教授級主治醫師蕭勝文表示，正常來說，胎兒頭能過，身體就過了，尤其胎兒頭部佔身體比例最大，而胎兒頭部又較堅硬，因此，一般胎兒正常是從頭部先出來，因此總括來說，只要頭位向下，均還屬正常胎位。相反地，若生產前，胎兒臀位不正，無論是寶寶的腳、手或臀部先露出，都是胎位不正。
蕭勝文醫師指出，通常產婦在分娩時，可就胎兒的先露部位判定最後是否選擇剖腹產；在胎位不正的類型中，只有「臀位直腿式」有可能透過人工接生來直接自然產，但其他的類型卻有生產上的高度危險，故目前醫師均用「剖腹產」來替寶寶接生。
1.寶寶頭位
基本上，寶寶頭位向下，亦即靠近子宮頸口方向的話，算是正常胎位。但是，若就寶寶的面部來區分，又可區別為「枕前位、枕後位、額頭位、顏面位」四種。
蕭勝文醫師表示，上述的「枕前位」還算正常胎位，也可自然產，但「枕後位、額頭位」生產時就困難了；而若是「顏面位」，也就是寶寶仰臉朝子宮頸口先露，或是寶寶的臉看向媽咪肚子時，都一定要剖腹產了。
2.臀位不正
蕭醫師表示，當產婦臨盆時，寶寶的「臀向下，頭在上」均屬胎位不正，此時一律需選擇剖腹產為宜。此類型的臀位，約有以下四種：完全式、直腿式、單足不完全式、雙足不完全式。
（1）完全式：寶寶一樣是頭上腳下，但寶寶大小腿同時屈蹲，即類似「蹲下」的姿勢，稱作「完全式」。
（2）直腿式：寶寶不僅頭上腳下，但是寶寶的大腿關節彎曲，然小腿關節伸直的狀態，稱為「直腿式」。
（3）單足不完全式：同樣頭上腳下的寶寶，若一腿伸直、另一腿呈現跪姿，均可列入不完全式。若是寶寶一腳先向產道伸出，就屬於單足不完全式。
（4）雙足不完全式：寶寶兩腳都向產道一起伸出的時候，則為雙足不完全式。
3.斜位和橫位
當寶寶快要出生前，無論頭部、面部是否朝上、朝下或朝前，一旦胎兒身體呈現斜向或橫向的狀態，均屬寶寶不穩定的動態胎位。蕭醫師指出，通常這種時候要看寶寶自己的決定，而且多半在媽咪宮縮頻繁時，有時候寶寶也會突然從斜位逆轉為頭位，那就有機會自然分娩。但若寶寶始終保持橫位（在子宮橫躺）的話，那就一定得剖腹產了。
胎位不正的高危險群
（1）前置胎盤
蕭醫師表示，前置胎盤與胎位不正雖未被證實有必然的絕對關係，但發生機率確實最高。一般所謂的前置胎盤，是指胎盤長在子宮頸口或覆蓋住子宮頸口的位置，因此將導致生產的危險與困難，像是孕媽咪意外出血，胎兒臍帶掉出則有胎兒窘迫、心跳停止，必須緊急剖腹生產的早產情形發生。
（2）多（雙）胞胎妊娠
當婦女懷有雙胞胎時，常因兩個寶寶的在子宮內的空間較小，故有時也會導致其中一名胎兒，會出現胎位不正的情形。但這並非絕對，有些雙胞胎的胎位也都是正常的情形也有，但比例上雙胞胎的胎位不正機率偏高。
（3）羊水過多或過少
當子宮內羊水過多時，寶寶在肚子內翻轉活動的空間也大，故也容易出現寶寶胎位不正的情形。此外，包括羊水過少時，胎兒在子宮轉動的空間也小，一旦寶寶胎位不正，要自然轉正的機率也會偏低。
（4）胎次高、子宮畸形
孕媽咪若屬於歷經好幾胎生產，且屬於胎次較高的孕婦，其胎位不正的風險機率通常也大。另外，孕媽咪子宮結構先天異常，例如有雙角子宮、子宮中隔等問題時，易導致寶寶生長空間受阻的影響，也較容易有胎位不正的情形。
（5）高齡懷孕
高齡懷孕者，較常出現寶寶臀位不正的機會。由於高齡孕婦骨盆和韌帶功能退化、軟產道組織彈性減弱，子宮收縮力也相對不佳，如再加上胎位不正，也較容易導致產程延長而引起難產，故多半高齡懷孕者多選擇剖腹產。
胎位不正很難單純從孕婦肚皮外觀來檢視徵兆，並且也會影響胎兒健康。蕭勝文醫師指出，若要確認是否真有胎位不正的情形，則必須靠超音波檢查得知。尤其高危險群的孕婦，產檢尤須多留心，特別是有「前置胎盤」的人，若發現胎動頻繁，寶寶腳經常下踢子宮頸口的話，將導致胎盤出血，此時可就要緊急就醫了。
古今轉胎矯正術
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現代「膝胸臥式」
「膝胸臥式」是專門矯正胎位不正的孕婦練習姿勢。自懷孕7、8個月（28～32週）後，可於每日早晚各做一次，每次約維持5～10分鐘的時間，是有助於寶寶回歸正常胎位的較佳方式。
◎正確方法如下
（1）將身體採跪伏姿勢，使頭側向一邊，雙手屈起伏貼於胸部兩側的地面，雙腿分開與肩同寬。
（2）胸與肩應盡量貼近地面。
（3）雙膝彎曲，大腿與地面垂直。
蕭勝文醫師指出，並非每個胎位不正的寶寶，靠媽咪做「膝胸臥式」都能矯正，但是至少約6成左右的寶寶，通常在28週開始練習後，寶寶就會慢慢自動轉正。然而，若是無法自然產，乃至與婦產科醫師討論後，認為孕媽咪有自然生產上的危險疑慮，則多建議媽咪就以剖腹產來替寶寶安全接生較妥。
2.古代灸艾轉胎
林口長庚中醫部婦產科高銘偵主治醫師表示，「胎兒外轉術」有高風險，尤其當寶寶在推轉過程中，有可能臍帶繞頸、羊水破裂早產及胎盤早期剝離等危險，就容易牽扯醫療糾紛，故現今多不再用這類方法。
醫師共同表示，除非極少數的孕婦在剖腹產危險性較高的情況下，像是對麻藥過敏、有凝血功能障礙等，才有可能等到36週後，確定寶寶胎位仍未轉正，並在臨床經驗豐富的醫師評估後，備妥萬全的準備，方可能施行「胎兒外轉術」。不過，現代剖腹產手術安全性通常較高，顯少有孕媽咪願意冒險施行。
高銘偵醫師懷第二胎時，剛好寶寶有臀位不正的情形。因此，她利用中醫典籍中所記載，古代醫師面臨孕婦胎位不正的方法，以艾條灸（薰）至陰穴令寶寶胎位轉正，不過會有子宮收縮、胎動頻繁的現象，因灸艾轉胎機轉未明，若一旦孕婦早產，容易有醫療糾紛，故現在臨床上較少使用。
至於國外臨床研究灸至陰穴轉胎位有的結果報告認為有效，有些研究結果報告卻是沒有顯著差異，因此臨床機轉未明，為了安全起見，不建議孕婦自我操作，以免發生危險。
蕭勝文醫師提醒說，孕媽咪若胎位不正，先別緊張擔憂，畢竟臨床上也曾發生過，寶寶臨盆前一晚，胎位竟突然轉正的情形。而高銘偵醫師也主張，孕婦若有胎位不正的情況，千萬不要自行運用轉胎秘方，應以醫師指導的正確方式應對，如此方能以最安心的生產方式，歡喜迎接寶寶的新生。
蕭勝文
學歷:長庚大學醫學系畢業、台灣大學分子醫學研究所碩士、英國倫敦大學學院胎兒醫學博士
經歷:林口長庚醫院婦產部總醫師、林口長庚醫院婦產部產科研究員醫師、英國國王學院醫院觀察員
現任:林口長庚婦產部助理教授級主治醫師
高銘偵
學歷:中國醫藥學院中醫學系
經歷:中國醫藥大學附設醫院中醫婦兒科主治醫師、中國醫藥大學問題導向臨床講師、嘉義長庚中醫科主治醫師
現任:長庚紀念醫院中醫部中醫婦科主治醫師
＊更多內容請參考：【嬰兒與母親】2013年12月號。http://www.mababy.com/
