veryWed 婚後誌

關於生產，妳還需要知道更多

溫暖迎接寶寶誕生：了解溫柔生產

採訪撰文／陳安琪

諮詢／新竹東元綜合醫院婦產科產科主任曹健民

      臺灣溫柔生產推廣協會秘書長黃資裡（依文中出現先後排序）

經驗分享／淑婷媽咪、瀚云媽咪、采蓁媽咪

在臺灣，目前多數女性將生產大事交由醫療技術掌控，甚至在全世界剖腹產比例排名中臺灣也長期名列前茅，但是，產婦並非等同於病人，撇除健康有特殊狀況，難道女性對生產過程無法擁有更多自主權嗎？其實，生產方式沒有絕對的優劣，但無論場景在醫院或家中、要以何種方式生產，選擇使用更受尊重、更符合期待的方式溫柔迎接寶寶誕生，是每一位準爸媽都擁有的權利。

最普遍的生產方式──產檯生產

在進入本文的重點「溫柔生產」前，首先，我們也要帶領各位準媽咪認識目前在臺灣最普遍的生產方式──產檯生產。

「待產室→產房→恢復室→病房」必經過程

畢竟每一位即將生產的準媽咪，可能因為個人身體狀況而經歷長短不同的待產時間，對此，新竹東元綜合醫院婦產科產科主任曹健民表示，為了因應不同的需要，醫療院所會設置「待產室」、「產房」、「恢復室」、「病房」這些各具功能的照護空間，依據個人狀況施予檢查、治療，並且緩衝待產的時間長短，或是讓產婦休養。

因此，無論選擇自然產或是剖腹產，基本上只要在醫療院所生產的產婦，都必定會經歷「待產室→產房→恢復室→病房」的過程，但偶爾也可能有例外發生，比如說預約日期剖腹產手術、臨時發生緊急狀況需要剖腹產等，則不見得會按部就班經歷上述過程。以下，我們將針對醫院生產必經的「待產室」、「產房」、「恢復室」、「病房」過程進行簡單介紹：

待產室

隨著陣痛逐漸變得密集，當初產婦（第一次生產）的產痛規律進展到每隔7、8分鐘陣痛一回，即可準備至醫院報到。此時醫護人員會替產婦進行內診，一旦發現子宮頸擴張達4公分就會安排進入待產室待產，隨時評估產程進展狀況。

產房

產房內皆會備妥真空吸引器、胎心音監視器、都卜勒超音波、電動檢查臺、新生兒處理臺等儀器設備，藉以確認母嬰的身體狀況，若有突發狀況也能及時因應。曹健民主任說明，畢竟產房迎接新生命的重要地點，為了防止發生感染問題，醫院和醫護人員會對產房的清潔衛生更嚴加控管。

自然產

當醫護人員評估產婦的子宮頸接近全開或已經全開（約10公分，即為開5指的程度），此時會讓產婦由待產室移往產房分娩。至於生產耗費的時間長短，必須視胎次（初產婦或經產婦）、骨盆大小、胎兒胖瘦等因素有所差異，一般來說，產檯可分為「仰臥」與「坐式」兩類型，兩側裝置有把手、腳蹬幫助產婦施力。

剖腹產

剖腹生產畢竟屬於侵入性醫療行為，嚴格講求完全無菌的生產環境，因此一定會在設備齊全的接生開刀房進行。剖腹產多半會採取「半身麻醉」，麻醉前必須禁食數小時以免發生吸入性肺炎。醫師取出胎兒和胎盤後，會替媽咪將皮膚、皮下組織、筋膜等層層縫合，再將產婦送往恢復室觀察心跳、血壓等，進行生理評估。

恢復室

無論採取自然產或剖腹產，分娩後皆會送往恢復室觀察至少兩小時，並密切留意下列重點：

（1）持續留意產婦的脈搏、血壓等生命徵象，並觀察產後有無發燒、腹部或會陰傷口狀況、惡露排出量等情形，更會特別關注子宮收縮能力的好壞，嚴防發生產後大出血。

（2）產婦分娩後偶爾會發生餘尿過多、甚至完全無法排尿的現象，因此必定會特別留意解尿狀況，如有需要再安排進行導尿。

病房

待醫護人員評估產婦安全無虞，便會離開恢復室轉入病房休養。自然產的媽咪約住院3天後可出院，而剖腹生產需要較長時間觀察傷口復原情形，所以住院約5天後可出院返家。當然，倘若母嬰健康狀況良好，亦可在醫師同意下提早出院。

產檯生產只能單一姿勢嗎

許多孕媽咪非常關心的問題，莫過於產檯上是否只能使用單一姿勢生產？對此曹健民主任說明，依據「WHO guideline：Care in Normal Birth」當中指出，孕婦得以採用她所認為最舒服適當的姿勢生產，所以我們均不應該有先入為主的觀念，認為某種生產姿勢是最好的，甚至一味要求每位產婦均一體適用相同生產姿勢。

曹主任也熱心和我們分享臨床經驗，他曾遇過一位懷第一胎的媽咪，在產前早已規劃並提出生產計畫和醫療團隊討論，而這位孕媽咪希望分娩當下可依據狀況決定用力姿勢，所以在子宮頸口全開後，她採取蹲姿、跪姿、半坐臥姿這3種姿勢生產，經過45分鐘努力，這位媽咪順利自然產下寶寶。

而在產後，醫護人員詢問她是否對這次的生產經驗感到滿意，產婦本人認為，能依據身體狀況決定生產姿勢，讓她更明確掌握該如何用力，整體而言是令人滿意而愉快的生產經驗。

另外，臺灣目前現行的產檯生產方式，是否真是採取傳統平躺的截石式（Lithotomy）姿勢生產呢？曹主任解釋，現今臺灣通用的產檯均會將產婦的頭部、上半身抬高，借助重力促進自然產更加順暢，以姿勢來說比較像蹲距姿（squatting）而非截石式。

和醫療團隊討論生產計畫

你是否曾聽過身邊親友分享溫柔生產的經驗，讓你感覺有些心動，甚至開始考慮擬訂一份生產計畫書呢？其實，「生產計畫書」產婦是依據自己的想法，經過討論而擬訂出一份符合期盼的生產細節規劃，曹主任提及：「我們非常鼓勵孕婦對「生產」擁有完整的了解，再與先生、家人、醫護人員一同進行討論，大家一起朝著理想中的生產經驗進行努力。

所以，每位女性都應該對自己的懷孕過程、身體狀況有更透徹的了解，甚至醫療院所也應該將生產計畫書做為常態性的產科門診安排項目之一。」

臺灣溫柔生產推廣協會秘書長黃資裡也提及，站在醫護人員的角度，其實非常樂見產婦願意把心中的期待提出來討論，只要能兼顧安全且能力可及，醫護人員會盡最大的努力給予產婦協助，讓大家對生產的印象不再只停留在疼痛上，力求讓產婦和家屬都能獲得一個愉悅的生產經驗。

醫療院所中，溫柔生產會受限制嗎

醫療工作屬於團隊工作型態，醫護人員相互分工合作、各自有負責範疇，也一定會對工作內容有清楚的了解。曹健民主任以他服務的醫院為例，目前院內婦產科的醫護同仁對溫柔生產的規劃，都具有一定程度的了解和認識，基於尊重「懷孕生產並非生病」的概念，願意協助孕產婦們達成溫柔生產的期望。

曹主任說道：「除了醫師和產婦相互配合外，其實護理同仁的協助，更是所有醫療照護以及溫柔生產的過程中極為重要的環節之一。因此，我也藉這個機會向所有的工作伙伴致上最深的感謝，能擁有一個美好的生產經驗，絕對是產婦、寶寶、家人、醫護人員一起努力才能得來的成果。」

人性化的「樂得兒產房」

所謂的樂得兒（LDR）產房，結合了「Labor（待產）」、「Delivery（分娩）」、「Recovery（產後恢復）」三個英文單字字首而成，是一種多功能合一的新型態產房，讓生產環境更具隱密性、更體貼人性，也更加符合產婦的身心需求。

設備與人力配置

有別於以往待產、生產、產後恢復皆在不同的獨立空間，樂得兒產房內的多功能產床可調整為產檯，讓產婦不再需要隨產程進展四處移動，對產婦而言，一來舒適度較高，待在熟悉環境也能夠減緩焦慮的心情，方便在產後立刻進行產檯哺餵。

樂得兒產房不僅提供產婦獨立而舒適的待產空間，更給予家屬良好的陪產環境，有了家人在一旁全心支持，更讓產婦能安心經歷「生產」這件人生大事。同時，樂得兒產房該有的產科待產檢查工具一應俱全，在醫護人員的配置上也和一般待產室完全相同。

酌收樂得兒產房使用費

樂得兒產房因為是獨立而私密的空間，各醫療院所的空間設置數量有限，必須酌收場地的使用費用，確切費用並無公定價格，各醫療院所依成本考量會有不同的收費標準，相關使用規定和付費問題建議可詢問預定生產的醫療院所。

曹健民

經歷：中華民國婦產科專科醫師、中華民國婦產科醫學會新竹地區會員代表、中華民國婦產科內視鏡醫學會專科醫師、中華民國醫用超音波醫學會指導醫師、臺中榮民總醫院婦產部專科醫師、中山科學研究院附屬石園醫院婦產科主任

現任：新竹東元綜合醫院婦產科產科主任

黃資裡

學歷：國立臺北護理健康大學護理助產碩士

現任：臺灣溫柔生產推廣協會秘書長、樂寶兒婦幼護理主任、悠之家產後護理之家執行長

＊更多內容請參考：【媽咪寶貝】2013年11月號。
http://www.mababy.com/