懷孕必讀！
孕期腹痛的18種原因總整理
採訪撰文／湯佳珮
諮詢／臺北醫學大學附設醫院婦產部主治醫師 沈孟勳
財團法人天主教聖功醫院婦產科主治醫師 洪思齊
孕期腹痛的原因五花八門，有些屬於婦科的範疇、有些又不是，例如：子宮收縮、圓韌帶拉扯、卵巢腫瘤、流產、胎動、胎盤早期剝離……等都可能引起腹痛，甚至吃壞肚子或盲腸炎也會導致腹痛。究竟該如何區分各種腹痛成因呢？本文列出18種常見成因與相關症狀，幫助孕媽咪做初步的判斷。但當自己無法確定時，最好還是去醫院檢查一下比較安全唷！
腹痛的大致方位與器官問題
沈孟勳醫師表示，腹痛原因可以分為上腹部痛與下腹部痛。上腹部痛通常為腸胃問題所引起，下腹部痛則是腸胃問題或婦科問題都有可能。若以疼痛的區域來作簡單判斷，可以肚臍為中心點，分為左上、左下、右上、右下四大區塊。若左上腹疼痛，通常是胃腸的問題；右上則是肝、膽、胰、脾，左下與右下則為子宮或卵巢的問題，有時候腸道有狀況也可能導致下腹疼痛。
疼痛的表現方式
絞痛：感覺好像腸子都絞在一起的疼痛，如腸胃炎（通常為突然發作，之前沒徵兆）。
悶痛：感覺腹部悶悶的，通常是慢性發炎所引起，經常是一陣痛、然後又不痛，狀況會反覆持續下去。例如：骨盆腔發炎、慢性胃炎都會以這種疼痛方式來表現。
劇痛：突如其來的一陣疼痛感，屬於急性疼痛，需要緊急處理，如急性盲腸炎。
常見的腹痛原因
懷孕初期腹痛原因（第一妊娠期）
卵巢腫瘤
大多為懷孕初期所發生，不過整個孕期其實都有可能，目前成因不明。卵巢裡有腫瘤，又可分為良性腫瘤與惡性腫瘤。
良性腫瘤可以先觀察，一旦腫瘤越長越大，為避免腫瘤破裂或扭轉，導致卵巢壞死、出血與休克，萬一腫瘤大於4.5公分時，建議開刀取出腫瘤，不過建議等到第二妊娠期再手術，因為此階段的胎兒狀況較穩定，較不會受到麻醉所影響；若腫瘤較小，則可繼續觀察不處置。
因卵巢腫瘤所引起的疼痛，通常是右下方或左下方的腹部劇痛（也就是卵巢的位置），並不會右下、左下兩個卵巢同時疼痛。即使稍事休息，疼痛感也不會消失，當分不清楚究竟是子宮收縮的痛或是卵巢長腫瘤時，可藉由超音波判斷。
圓韌帶拉扯
在女性的生理構造中，有兩條圓韌帶支撐著子宮。圓韌帶就像是橡皮筋，懷孕初期時，圓韌帶來不及像子宮一樣變大得那麼快，就會容易因拉扯而感到疼痛。疼痛的方式為下腹部兩側偶爾抽痛一下，稍事休息即會改善，這屬於正常的生理現象，無須特別處理。通常等到懷孕中期之後，因為圓韌帶越變越粗、身體也慢慢適應，就比較不會再感到疼痛了。
當圓韌帶拉扯不適時，可以朝左側躺休息一會兒、將生活步調放慢，一旦情緒緊張將會使自己更加不舒服，所以要放輕鬆；真的太痛的話，可以請醫師開孕期可服用的止痛藥；如果懷孕中期之後仍有這個問題，可使用托腹帶（其實多數人懷孕中期身體會逐漸適應，不再因圓韌帶拉扯而感到疼痛）。
洪思齊醫師也提醒，懷孕初期胚胎比較不穩定，假如腹痛的話最好還是先看一下醫生，別自行判斷原因，以免是子宮外孕或流產等嚴重問題，孕婦卻誤以為是圓韌帶拉扯所致。
子宮外孕
倘若妊娠囊所著床的位置不在子宮裡（例如長在輸卵管裡），即為子宮外孕。妊娠囊也會越長越大，太大時會破掉，並引起劇痛與出血。當妊娠囊還沒破掉時，有些人會下腹部悶痛、有些人則不會疼痛。可藉由照陰道超音波與抽血驗懷孕指數來確診。子宮外孕應盡快以手術處理。
流產
當胚胎發育不完全，例如沒心跳或是空胚胎時，身體的自然淘汰機制就會啟動，導致流產。（除非胎兒有心跳，才能嘗試安胎）剛開始時，其實不會有腹痛的感覺，後來才會因強力的子宮收縮而引起下腹部劇痛感。洪思齊醫師指出，這種感覺有點像月經來潮第二天的疼痛感，不過會更痛。流產會合併較大的出血量，應以手術刮除或服藥，必須緊急處理。
懷孕中期腹痛原因（第二妊娠期）
胎動
其實在懷孕中期之前胎兒也會動來動去，只是初期的胎兒太小，孕婦感受不到胎動。洪思齊醫師表示，初產婦大約18～20週時會開始感受到胎動；經產婦則大約在16～18週時就能感受到胎動。
當胎兒的小手打一拳、小腳踢一腳時，孕婦會感到被踢打的部位突然抽痛一下，不過只是局部疼痛而已，不會持續不間斷、也不會整個肚子都很緊繃，有時候甚至可以看到胎兒的小手小腳凸出來。胎動的部位不一定，端看胎位與胎兒手腳的位置而定。胎動時，可以摸摸肚子，稍微安撫一下胎兒。
恥骨疼痛
恥骨就是腹部下方的倒三角地帶，胎動（胎兒可能頭上腳下飛踢）或是孕婦之前車禍曾經受過傷，都會引起恥骨疼痛。恥骨疼痛時，應躺著休息一下，假使太痛則應至醫院檢查，醫師將會診復健科，但孕期通常不會做進一步處置，等到產後再復健比較安全。另外熱敷恥骨也能緩解恥骨的疼痛感。
懷孕後期腹痛原因（第三妊娠期）
沈孟勳醫師表示，懷孕後期常見的腹痛原因如下：
胎盤早期剝離
大多因為外力撞擊所引起，少數人則為懷有多胞胎或曾有抽煙習慣、抑或不明成因所致。胎盤早期剝離的症狀是突如其來的劇痛，大多數人還同時伴隨著陰道出血。
若有伴隨出血症狀的話，通常下體會流出的是大量混合著羊水的鮮血，稀稀的，有點像西瓜汁的顏色，與一般較黏稠的血液看起來不太相同。
要確認是否為胎盤早期剝離，必須用胎兒監視器來測量子宮收縮強度與胎心音，通常胎盤早期剝離會引起強力子宮收縮，大約1～2分鐘就子宮收縮一次。若剝離的面積太大，會導致胎兒失去血液供應，演變為胎兒窘迫，必須緊急採剖腹生產。
子宮收縮
單純子宮收縮為下腹部子宮平滑肌的收縮所引起的腹痛，若合併出血及破水則表示出現早產徵兆。子宮收縮具有方向性，作用為開啟產程，將胎兒由上往下擠壓出產道，要等到足月以後子宮收縮發動才算正常，足月以前若已開始子宮收縮，屬於早期子宮收縮，要擔心有早產的可能。
未足月（37週之前）的子宮收縮成因，推測可能與子宮的發炎與感染有關，此外破水、盲腸炎因細菌會逆行而上，使子宮受到感染，也可能會導致早期子宮收縮；確診方法為裝設胎兒監視器。
子宮收縮的痛，比較類似於經痛一樣的悶痛感，整個肚子都會相當緊繃、硬硬的，萬一子宮收縮的頻率很規律，應盡速就醫，可能是產兆已發動。有早期子宮收縮的人，應依醫囑服用安胎藥與臥床休息，必要時須赴醫院住院安胎。
子宮肌瘤
子宮肌瘤大多不會引起腹痛，除非肌瘤太大，使子宮受到壓迫才會痛。肌瘤通常是懷孕前已經生成，也會使經血量增加，可用腹部或陰道超音波來確認是否有長子宮肌瘤（陰道超音波會比腹部超音波看得更加清楚）。子宮肌瘤經常與胎兒一起變大，一旦子宮肌瘤太大時，甚至會引起子宮收縮。
子宮肌瘤的疼痛感會像子宮收縮般肚子緊繃，成因目前仍不明，推測應與體質、環境荷爾蒙有關。如果懷孕前本身已知有較大的肌瘤、也有懷孕打算，最好在懷孕前先切除肌瘤；孕期盡量不要採手術切除肌瘤，以免大出血，盡量於產後再處理較為妥當。
產兆
如果腹部整個變硬、悶痛，開始規則子宮收縮，初產婦每隔7～8分鐘子宮就收縮一次，每次子宮收縮時間持續約30秒～1分鐘；經產婦子宮規則每10～15分鐘收縮一次時，就可以先至醫院檢查。其他也會伴隨破水、落紅的現象，但出現的先後順序不一定。
其他常見腹痛原因
孕期腹痛，倘若排除了子宮內部的問題，醫師接著會懷疑是子宮以外的婦科問題，如卵巢腫瘤等。假使也不屬於其他婦科問題，接下來就要懷疑是否為婦科之外的問題所致，如消化系統或泌尿道的不適所引起的腹痛症狀。常見的腹痛原因，尚包括下列各種情形：
便秘
沈孟勳醫師指出，其實整個孕期都有可能會便秘，便秘不一定會導致腹痛。懷孕後期的便秘是因為子宮壓迫到腸道所致；懷孕初期則是為了使胎兒順利著床，黃體素上升，使得腸胃蠕動變慢。日常生活上若要改善便秘，應多喝水、多吃蔬果與富含膳食纖維的食物。倘若3～5天仍無便意，可請醫師開軟便劑，但不要自行灌腸，因為灌腸可能會導致子宮收縮。
吃壞肚子
有些孕婦吃了不乾淨的飲食而使腹腔發炎、引起腹痛，其實這種腹痛的方式與子宮收縮、產兆不太相同。吃壞肚子、腸胃不適的腹痛，比較像是腸胃絞痛，有時候同時還合併上吐下瀉、甚至是發燒的症狀，嚴重的話會造成脫水，須住院打點滴。
吃壞肚子、腹腔發炎雖然不至於導致早產，但仍有可能引起子期子宮收縮，所以若狀況嚴重，仍須盡快就醫治療，不建議自己服用腸胃藥。在生活起居上，應避免生食、並要空腹一陣子休息腸胃道，2～3天內要以清淡的飲食為主，如蘇打餅乾與白粥。
脹氣
脹氣通常為上腹部有悶脹感，因為懷孕時黃體素分泌、腸胃蠕動變慢，胃部經常會感到脹脹的、食慾不振，甚至容易引起胃食道逆流。脹氣無須特別做醫療處置，改善方式為在肚皮上擦一點薄荷油、休息一下；容易脹氣的人也建議少吃甜食、較易產氣的食物，例如：地瓜、甘藷、豆類等，並少量多餐。
急性盲腸炎
盲腸比較偏向右側腹部，沒懷孕時，一旦盲腸炎發作，都會引起右下腹疼痛；不過隨著孕期肚子日益隆起，盲腸的位置會往上移動，所以懷孕時右上側、右中側腹部疼痛，都有可能是急性盲腸炎所造成。急性盲腸炎的發作，與結石、盲腸長腫瘤或食物殘渣掉入盲腸中有關。當盲腸炎發作時，右腹會有劇痛感。
一開始可能由肚臍周圍開始疼痛，接著再朝著右下腹延伸疼痛感，同時合併嘔吐症狀。處理的方式為開刀割盲腸。盲腸炎屬於急症，如不緊急處理，可能會引發敗血性休克。
急性胰臟炎
急性胰臟發炎通常是吃飽食物之後才會突然發作，發作時右上腹會感到疼痛，甚至會吐出來。急性胰臟炎經常會合併膽結石同時出現，懷孕後體內的黃體素上升，膽的收縮能力變差，就會容易形成膽結石。膽結石除了右上腹疼痛之外，亦會伴隨著黃疸，嚴重者還會發燒。急性胰臟炎合併膽結石，通常需要吊點滴與禁食。
子癇前症
原本即患有妊娠糖尿病或高血壓的孕婦，較易罹患子癇前症。發生的時間點通常落於20週之後，常合併蛋白尿、高血壓、四肢水腫。嚴重的子癇前症，會出現上腹部疼痛（主要是右上腹肝臟部位會有陣痛感）、視力模糊等症狀。倘若置之不理，會合併癲癇、演變為子癇症。血壓太高的話，會影響到胎兒血流，導致胎兒窘迫。改善方式為以藥物控制血壓、住院追蹤，飲食上應少油少鹽，以清淡為主。
尿路結石
尿路結石的症狀是下腹部劇痛，即使休息也無法緩解，經常合併解尿疼痛、泌尿道發炎。如果是腎臟結石，則為腰部後側、腎臟位置疼痛，單側或雙側疼痛皆有可能；可藉由超音波確診。尿路結石的患者，應盡量多喝水，倘若結石很大無法自行排出，則可考慮是否以手術取出結石。不過即使要採手術，也要等到第二妊娠期胎兒較穩定之後再手術較適當。
孕期因為子宮變大壓迫到輸尿管，容易引起腎水腫，通常生完孩子以後就會自行康復，不用過於擔憂。
泌尿道感染
女性的尿道較短，很容易感染，孕期免疫力較低，更易感染。感染的症狀為
下腹疼痛（也有些人不會痛），同時也合併頻尿、解尿困難與有灼熱感等症狀，有時候會有血尿。產檢時，順便驗尿即可確診。
倘若泌尿道感染嚴重，甚至會引起子宮收縮、早期破水，因此孕期的泌尿道感染必須積極以抗生素藥物醫治。醫師所開的抗生素藥物通常很安全，不用擔心對胎兒會造成不好的影響；平時亦可多喝蔓越莓汁，有助於預防泌尿道感染。
洪思齊
學歷：中國醫藥大學醫學士、高雄醫學大學碩士
經歷：高雄市立民生醫院婦產科主任、美國Virginia Commonwealth University進修、婦產科專科醫師及周產期次專科醫師
現任：高雄市天主教聖功醫院婦產科主治醫師
沈孟勳
學歷：臺北醫學大學醫學系
經歷：馬偕醫院婦產科住院醫師、總醫師、臺北醫學大學附設醫院生殖不孕症科研究醫師
現任：臺北醫學大學附設醫院主治醫師
＊更多內容請參考：【嬰兒與母親】2013年11月號。http://www.mababy.com/
