孩子又尿床，怎麼辦？
採訪撰文／魏婕綝
諮詢／新光醫院小兒科主治醫師蔡立儀
尿床是幼兒經常出現的狀況，3歲的孩子有40％會尿床，6歲則約有10％，也令家長感到無比困擾。如何避免幼兒發生夜尿？如果經過努力仍未改善孩子的尿床情形，可能要小心是疾病造成的！
改善5 TIP，耐心陪他克服問題
媽媽正在訓練4歲半的亭亭不穿尿布睡覺。剛開始，亭亭每週會尿床2～3次，不過在她上床睡覺前，媽媽會不斷提醒她先上過廁所再睡；加上媽媽也在半夜時間叫她起床解尿。經過將近一個月的訓練，現在亭亭的尿床情形改善很多，而且半夜如果有尿意，她也會自己起床上廁所。
5歲尿床，男生7％、女生3％
對於幼兒尿床，新光醫院小兒科主治醫師蔡立儀指出：「以5歲孩子來說，女生的尿床機率是3％；男生則為7％。10歲孩子，男生大約3％，女生約為2％。到了18歲，男生是1％，女生則是小於1％。」基本上，尿床的比例是男多於女，主要與生理成熟和控制發展有關，通常女生的心理會比男生早熟，同樣的，女生的生理發育也會比男生早一些。
尿床的定義
每週出現兩次以上、連續3個月
尿床分為：生理因素、心理因素、學習因素。
關於尿床的定義，蔡立儀醫師表示：「超過5歲、可控制自己小便的幼兒，每週出現兩次以上夜尿、且連續3個月，即是為『尿床』。」因此，必須連續3個月的規則出現、發生頻率每週兩次以上才符合；如果是一、兩次的偶發狀況，或沒有延續到3個月以上，則可視為偶發事件，不需要特別介入。
造成尿床的3大主因
造成尿床的原因，蔡醫師指出：「主要分為3種：生理因素、心理因素、學習因素。」
1生理因素
由於幼兒的膀胱容量較小，還無法承受一整晚製造的尿量。另外，即使膀胱滿載，可是當孩子熟睡時，神經中樞也無法被叫醒等。除此，也可能是抗利尿激素的分泌還未成熟。
蔡醫師解釋：「抗利尿激素是腦部所分泌製造的激素，主要功用是減少身體產生尿液來調節身體的水分。較特別的是，它會隨著日夜改變，晚上它會分泌較多激素以減少尿液的製造。」可是對於年紀較小的孩子，由於腦部尚未成熟，因此抗利尿激素早晚的分泌量相同，較無法減少夜晚尿量的製造而導致容易尿床。
疾病導致
除了孩子的構造發展等生理因素造成夜尿，也可能是疾病導致，包括泌尿道感染、慢性腎臟病變、脊椎異常。
脊椎異常多為先天因素，通常在早期時就會被發現。常見症狀即是背部脊柱的外觀異常，例如：有突出物；或背部有凹陷情形，醫師會進行X光檢查以確定孩子的脊椎發育是否正常。一般而言，脊椎異常也會連帶影響肢體動作，不過由於脊椎也牽涉到自主神經的發育，因此當自主神經發育異常，控制膀胱的功能亦會受到影響，所以要視嚴重程度而定。
至於泌尿道感染，症狀除了頻尿，解尿時泌尿道會疼痛、甚至解血尿，亦即尿液顏色帶有粉紅的異常顏色，有時會合併輕微發燒。
以慢性腎臟病變而言，初期多半不會有特別的症狀，可是逐漸會開始出現尿床，以及其它症狀像多尿、血尿，到了疾病後期會產生異常的嘔吐、搔癢或貧血狀況；另外，也會影響孩子的生長發育，蔡醫師說明：「孩童可能因為流失許多蛋白質、鈣、磷等營養成分而影響發育，像是比較瘦小、長不高等。」。
2心理因素
幼兒的心理壓力或心理創傷引起的夜尿，包括父母的婚姻關係有問題、學校課業壓力，甚至被虐待等。
3學習因素
可能家長忽略幼兒夜尿的狀況，沒有積極的教導，使孩子沒有學習到很好的控制能力。
6歲幼兒尿床需矯正
究竟幼兒尿床是否需要介入？蔡立儀醫師根據國外的資料表示：「見人見智。」不過在臨床上，由於6歲的孩子準備進入國小接受正規教育，如果仍未妥善矯正可能會衍生許多問題，像爸媽因為換洗床單等事責備孩子或發生親子衝突，導致孩子心理的傷害。另外，若孩子發生尿床或尿褲子情況，在學校時也可能會遭受同儕的歧視或異樣眼光，影響人格發展。所以6歲以上的幼兒若符合尿床的定義，可能需要積極的介入。
改善夜尿5 TIP
針對改善或預防孩子尿床情況，蔡立儀醫師提供下列的建議處理技巧做為參考：
Tip 1：就寢前的3～3.5小時，不讓孩子喝水或飲料。
Tip 2：睡前，請小孩將尿液解乾淨。
Tip 3：睡覺前，提醒孩子半夜想尿尿要爬起來去上廁所；如果孩子爬不起來，不妨用鬧鐘訂時間，讓孩子在半夜起來上一次廁所。
Tip 4：較大的孩子尿床，可以讓孩子和家長一起清洗床單和衣物，讓他為自己的尿床負責。
Tip 5：給予孩子心理支持，盡量別讓他因為尿床產生壓力；也不要因此懲罰他。
幫孩子寫尿尿日記
耐心陪孩子解決尿床問題，讓他學習克服困難。
如果上述方式都無法改善幼兒的夜尿情況，決定就醫治療前，不妨先寫1～2週的「尿尿日記」。例如：幾月幾號尿床、記錄一整天的尿量，例如：每天測量孩子起床的第一次解尿量，以協助排除是否尿不乾淨、膀胱是否有問題影響排尿等，清楚瞭解寶寶的解尿狀況，比較容易介入治療。不過原則上還是建議盡量從日常生活中學習、改善，蔡醫師指出：「有些父母急迫希望以藥物治療讓孩子立即改善夜尿，但效果有時候不一定這麼好。」
異常狀況請就醫
解尿姿勢、尿流量有異狀
不過，6歲的孩子在白天也會尿床、或出現異常的解尿情形，像解尿姿勢變得很奇怪、尿流量突然出現滴滴答答尿不乾淨的異狀，都要注意。另外，若發現孩子的泌尿器官紅腫、有異常分泌物、發燒、尤其曾得過泌尿道感染的孩子更要小心，建議就醫檢查是否遭到感染。
耐心陪孩子克服尿床
耐心陪孩子解決尿床問題，讓他從中學習克服困難。
原則上，如果好一陣子沒有尿床卻突然發生，視為偶發性，先觀察，基本上會建議先檢視孩子的生活作息，找出引起尿床的可能原因。例如：晚上睡覺前喝很多水，上床之前忘記尿尿；或是孩子的週遭環境有新增的壓力等，並持續觀察是否持續發生。
由於每個孩子的發展、成熟時間點都有所差異，脫離尿布的時間也不盡相同，所以不要太介意、也不要跟別的孩子比較，以免徒增孩子的壓力和困擾。蔡立儀醫師指出：「家長應以耐心陪孩子解決尿床問題，讓他從中學習克服困難。」
蔡立儀
學歷：陽明大學醫學院醫學士
經歷：敏盛醫院新生兒科主任
署立雙和醫院小兒科主治醫師
臺大醫院新生兒科研究醫師
臺大醫院小兒部住院醫師
現任：新光醫院小兒科主治醫師
＊更多內容請參考：【媽咪寶貝】2013年7月號。http://www.mababy.com/
