性早熟or假性月經
寶寶的陰道為何會出血？
採訪撰文／林嬪嬙
諮詢╱台安醫院婦產科醫師徐弘治
編輯整理╱陳映潔
女寶寶剛出生沒幾天，換尿布時赫然發現陰道出血，很像大人的月經，可把媽咪嚇一大跳！是不是有什麼重大疾病？該不該治療呢？其實，這是所謂的「假性月經」，主要因為女嬰在母體內受到來自媽媽的女性荷爾蒙影響，才會有類似成人的出血現象。那麼，這樣的情況該如何處理呢？
認識「假性月經」
什麼是假性月經？醫學上有這個名詞嗎？台安醫院婦產科醫師徐弘治表示，醫學上是有假性月經之說，不過在了解假性月經以前，應該先知道什麼是正常月經。
國人初經大多出現在11〜15歲，平均是在12歲，據統計，12歲來初經的比率有53.5%；13歲時已來初經的女孩約佔61.8%；14歲時為85.4%；15歲時為91.1%；16歲時高達92〜100%的女孩已來過初經；17歲時則為98〜100%，這時候幾乎所有女孩都有月經了。
女孩子如果到了16歲還未有初經，必須考慮是否有什麼原因，國外偶有超過16歲才來初經的案例，醫學上稱為「晚發性初經」；假如超過16歲還未來，就稱為「原發性閉經」，必須進一步做檢查，看是否有構造上的問題。至於停經年齡，國人平均大約在50歲左右。
假性月經會自然消失，不影響健康
而假性月經到底是怎麼一回事？醫學上是有這樣的名詞，不過多發生於剛出生的女嬰身上，因為胎兒在子宮中受到媽媽荷爾蒙循環的影響，剛出生後生殖器官外陰部比較容易腫脹，大陰唇未發育完成，所以小陰唇會突出，大概在生產後約一星期左右，會發現女寶寶陰道有些分泌物，並帶有血絲，就是所謂的「假性月經」。
徐弘治醫師表示，由於女寶寶一離開母體，女性荷爾蒙循環便會中斷，所以日後會自行恢復正常，並不會有健康方面的影響，除非持續不斷出現半年以上，才需做進一步檢查。
假性月經來不停，出了什麼問題！？
假性月經會持續多久呢？通常大概發生在出生1〜2週時，有時會持續到1個月，如果超過1個月，建議再觀察3個月〜半年，若超過半年仍不見消失，就要再做進一步檢查，以確認否有以下幾種情形：
內分泌問題
內分泌問題比較可能出現在女童（指1歲以上）身上，女嬰就非常少見。
卵巢問題
如果假性月經持續來不停，即使是女嬰，也要考慮是否卵巢出現問題，有些卵巢瘤會分泌女性荷爾蒙，這種在媽媽子宮內就長卵巢瘤的案例相當少，偶而才會碰到。
腎上腺腫瘤
腎上腺腫瘤也會出現假性月經。
藥物含荷爾蒙
如果醫師給予的藥物當中含有荷爾蒙成份，也會出現假性月經。
外傷引起出血
女嬰或女童陰道有外傷也會引起出血，女童在8歲前應該不會有經血出現，但是如果被性侵，或細菌感染也會造成陰道出血。
假性月經在診斷時，必須根據年齡做一些檢查，包括超音波檢查、陰道檢查，。幫小女嬰做陰道檢查時，不能使用大人的儀器，醫師會以耳喉科醫師所使用的小耳鏡，檢查陰道內是否有異狀。
女童有假性月經，多因性早熟
如果假性月經發生在女童的身上，最有可能的原因是性早熟，也就是在8歲前就出現第二性徵，乳房開始發育，並出現陰毛，月經通常會不規則，有時來，有時停止，但並不會排卵。
醫學文獻記載，最小甚至有5歲就懷孕的案例。國外很少有此特殊案例，國內也是，假如有這樣的案例，通常會由小兒科及婦產科醫師聯合做一些檢查。
出生女嬰乳房竟會分泌乳汁！？
除了陰道出血之外，新生兒出生也會因為受媽媽荷爾蒙影響，在剛出生1、2天時發現乳房腫脹，或是1週內分泌出白色的乳汁，國外稱之為「Witch Milk」（魔乳），這也是和假性月經一樣受到母體女性荷爾蒙的影響所造成，出生沒多久會自然消失，媽媽千萬不要按摩或擠壓女嬰的乳房，以免傷害乳房組織，不過出現這種狀況的機率可說非常少。
此外，尿布發現有血，有時也可能是血尿，媽咪要如何分辨到底是血尿還是陰道出血？徐弘治醫師表示，可以貼尿袋收集尿液進行檢查，看是否尿中有血或是尿道發炎。
大人沒有假性月經
至於成人不會有所謂的假性月經？女性平均約在12歲開始初經，到差不多50歲這段期間內都會有月經，而這段期間如果該來的時候沒來，不該的時候卻來了，這些都不是假性月經，而是異常出血。我們可以分成幾種狀況做了解：
(1)妊娠出血：
最常見的就是妊娠期間出血，懷孕以後月經是不會來的，妊娠期的出血很容易被媽媽誤認為是月經，其實則是已經懷孕。孕期出血比較需要擔心的是早期流產的跡象，或是子宮頸長息肉，這種情形要依據不同懷孕階段做處理。
早期懷孕較擔心的是流產或子宮外孕、葡萄胎、子宮頸長息肉，甚至是子宮頸癌…等等；懷孕中後期出血，則要懷疑是否有前置胎盤、胎盤早期剝離或早產跡象；另外如果孕婦被強暴也會有出血情形。
(2)非妊娠期的異常出血：
也就是俗稱的「月經不順」情形，該來時沒來，不該來的時候卻來，有可能是因為卵巢功能不良造成子宮出血，或是口服避孕藥劑量不夠，也會在月經不該來的時候出血。
(3)性交時出血：
原本不會，最近卻突然在每次性交後出血，這種異常出血需特別注意，可能是子宮頸靡爛、發炎，甚至可能是子宮頸癌。女性最好每年接受子宮頸抹片檢查及HPV人類乳突病毒篩檢，檢查是否有細胞異常或癌症病變。
(4)停經後又出血：
停經大約是在50幾歲時發生，如果持續一年都沒有月經，就可以確定是停經了，不過有時會碰到已經停經多年的婦女表示月經又來了，是不是「青春再回來了？」當然不是，這種所謂的「回經」，反而存在比較麻煩的問題，可能因為幾個情形造成：
1.荷爾蒙藥物造成：有些女性出現更年期症狀，會使用荷爾蒙藥物緩解，服用這類藥可能有出血情形。
2.癌症：子宮頸癌也會在這個階段出現出血情形。
3.子宮內膜癌也會，這與經常吃西方飲食、平均壽命延長等有關，這時候要檢查子宮內膜是否有肥厚的現象，同時要做子宮鏡檢查並進行刮除術，檢查子宮內膜是否有異常。
成人異常出血，要積極找出原因
此外，停經後婦女有時因子宮內膜過度萎縮，也容易造成內膜發炎甚至出血，需檢查卵巢是否長瘤，因為瘤可能會分泌女性荷爾蒙，造成不該出血時出血，這與女童假性月經一樣，都是受到女性荷爾蒙影響，而在不該出現時發生出血情形。總而言之，成人只要有異常出血，都需要做統合性診斷檢查，進一步找出原因再做治療。
區別假性月經與性早熟
最後，徐弘治醫師特別提醒，媽咪們一定要了解，8歲以前的女童如果有陰道出血以及出現第二性徵的情形，就要懷疑是否是性早熟，必須抽血檢查做辨別，性早熟在出生1歲以後就有可能發生，年紀越小，發生性早熟的機會越低。
而倘若陰道出血發生在剛出生的女寶寶身上，就應該是假性月經，這時候媽媽不要太過驚慌，通常一段時間會自然消失，假如出生滿6個月後還有出血，可以請小兒科醫師做進一步檢查。
徐弘治
現職：台安醫院婦產科教學主任暨主治醫師
學歷：台北醫學大學醫學系畢業
經歷：長庚醫院婦產科主治醫師
台北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師
台北醫學大學婦產科兼任臨床副教授
＊更多內容請參考：【BabyLife育兒生活】2013年6月號。
http://www.mababy.com/
