veryWed 婚後誌

【黃瑽寧醫師專欄】

教養遇上挫折，卻是求助無門

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

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       我因為主持【愛＋好醫生】節目，出訪了一個家庭，這位母親的孩子，今年已經六年級。訪談的內容大略是孩子不聽話，為了許多生活上的規矩反抗母親，甚至說謊連連等等。現場轉換到愛家顧問團，熱心的專家們紛紛的拋出「同理心」、「親子溝通」、「溫柔而堅定」等等建議，也幫孩子從兒童發展的角度，解讀心理的困擾。節目錄製到一半，導演卻喊了暫停，他說：「我們不斷的同理孩子，這角度當然是很不錯，但誰來替媽媽說句話呢？這位媽媽在教養遇上了極大的挫折，我們能怎麼幫助她？」

       是啊，當孩子生病了，我們都知道可以找醫生幫忙，但是當教養出現困境，父母感到挫折的時候，我們能找誰幫忙呢？

親職教育是門學問

       跟各行各業一樣，父親母親這個職份，是需要學習的。現代社會變遷這麼快速，孩子的成長環境跟以前早已不同，很多新手父母等孩子出生之後，才慌了手腳，發現做父母原來不是「愛孩子」三個字，就可以游刃有餘的。面對教養的挫折感，許多父母都承認，親職這檔事兒，有時候真的可望有一位老師或專家，來幫助解決困境，以維繫良好的親子關係。

       台灣有許多很棒的親職教育專家，有人寫書，有人寫專欄，也有人辦講座演講等等。經由這麼多專家的努力，很多的父母可以藉由媒體的管道，學習到基本的親職常識，將育兒的大方向掌握住。但只認識「教養常識」並不足夠，看著雜誌專欄文章，父母心理可能想著：「我的孩子跟你寫的好像有點不一樣，而且這招我使用過，似乎不太管用，另一招則是根本做不到，那我現在又該怎麼辦呢？」

        我身為兒科醫師，同時對親職教育有濃厚興趣，因此時常在門診扮演這種「理論與實際演練」的橋樑，試圖給予爸媽「客製化」的親職建議，幫助他們化解挫折與無助感。但正規的親職教育，更需要的是一個團隊，長期的追蹤，不斷提供「適性適人」的彈性調整，這些都不是我一人之力所能提供的。而這樣的團隊在台灣有沒有呢？當然有，但是非常的少，而且如果我不告訴您，大部分的人也都不知道去那兒找。

美國兒科醫學會正視親職教育資源缺乏問題

       美國兒科醫學會在最新一期的雜誌，也一樣點出了美國父母在教養上遇到挫折，也時常求助無門的困境。各種家庭與親子關係的研究，都已經明白顯示：兒童情緒、親子關係、外在行為，是三個密不可分的教養因子；而美國將近十分之一的孩子，因為兒童期沒有受到良好的情緒教養，以及處於緊張的親子關係，導致一輩子的心理陰影，並且誘發出外在的過動行為、衝動行為、暴力行為、憂鬱或自殘傾向等等。

       研究也顯示，如果家長有得到良好親職教育，尤其是有「實證醫學」的正確親職教育（不是自己發明要嬰兒爬天堂路那種），長期下來對孩子的心智發展，是有正向的幫助。這些正統的親職教育課程，大致上都有三個共通方向：一、正向鼓勵；二、忽視無傷大雅的調皮搗蛋；三、溫柔而堅定的規勸少數嚴重犯規行為。親職教育越早開始，父母在孩子年齡越小的時候可以學會，對孩子幫助就會越大，而且可以大幅減少某些精神藥物的使用機率，反之大腦傷害已經造成之後，就很難再改變了。

       講了那麼多，最重要的問題還是：家長要去哪裡找這類的資源呢？在美國，有幾個經過實證醫學認可的親職教養課程，比如說PCIT、Triple P、NFP、HNC等等（全名都很長就不贅述了）。在這些網站上都有資源分布地圖，讓父母輸入自己住的地方，然後尋找鄰近的親職教育機構尋求幫助，就好像在找診所醫生地址是一樣的道理。

       然而即便在美國，這些資源還是非常缺乏。有需求的孩子這麼多，能提供服務的專業人士卻是這麼少，美國兒科醫學會因此呼籲，期待更多的有志之士，包括兒科醫師，一同加入親職教育的行列，來填補這個極大的空缺。

台灣更是迫切需要有實證醫學的親職協助

        在台灣，我所認識的親職協助包含友緣基金會、楊俐容老師的協會、莫茲婷老師的協會、以及一些私人的幼兒教育機構等等，他們都有提供一對一的專業親職諮詢。但是這些單位能服務的人數，肯定是供不應求，加上沒有本土實證數據的資料支持，導致當台灣父母當教養遇上挫折的時候，依然是求助無門。我深深期望未來十年，能有更多的專業人士投入親職教育這個領域，讓每一對父母從寶寶零歲開始，就能擁有與孩子相處的美好時光。

寶寶發燒的應對方法

文／陳珮瑜 採訪諮詢／馬偕兒童醫院主治醫師黃耀毅  

寶寶發燒生病時，父母無不手忙腳亂，而嬰幼兒抵抗力尚未發展健全，發燒時該如何應對呢？

寶寶發燒的原因

病毒感染

馬偕兒童醫院主治醫師黃耀毅表示，會引起寶寶發燒因素大多以病毒感染為大宗（腺病毒、流感病毒、腸病毒、諾羅病毒、輪狀病毒等），少部分是細菌感染引起。2歲以下的孩子較易因病毒感染而發燒，發燒期間平均大約3～5天。若受到病毒感染，通常寶寶的活動力不會太差，可靠自體免疫力抵禦大部分病毒。以呼吸道感染較為常見，如腺病毒、流感病毒、腸病毒等皆經由呼吸道傳染，腸病毒主要以發燒、口腔潰瘍等症狀表現。

細菌感染

2歲以上的孩子受到細菌感染而發燒的比例較高，通常會活動力變差，食慾下降，也可能造成鼻竇炎、中耳炎、肺炎、尿道發炎等併發症，嚴重者可能造成生命徵象的不穩定。此時會需要服用抗生素治療，但輕微的細菌感染有時可以自行痊癒。

環境因素

6個月以下的嬰兒，除了病毒與細菌感染，若周遭環境的溫度太高，由於此時寶寶的體溫調節中樞尚未成熟，容易因為周遭環境溫度而導致體溫升高。

施打疫苗

一般而言，接種疫苗引起的發燒反應大約在兩天內就會退燒，超過兩天才發燒可能就與疫苗無關。另外，有些活性減毒疫苗，例如：水痘、德國麻疹可能接種一週後才開始發燒，但這屬於良性發燒，大約3～5天就退燒，可以自行痊癒。

發燒的症狀

3歲以上的孩子能夠自己表達不舒服，3歲以下尚無表達能力的寶寶，可能會比較嗜睡、躁動、食慾不佳或活動力下降等，此時家長必須注意孩子是否身體不適。對嬰幼兒來說，發燒時血管收縮會造成血液循環較不佳，看起來蒼白、因此皮膚產生格子狀紋路，尤其末梢部位。若真的因為病毒或細菌感染的發燒，在病程還沒結束時，仍有機會再次發燒。

寶寶發燒的應對方式

由於台灣氣候溼熱，越小的嬰兒越容易因為環境而升高體溫，稱為夏季熱，3歲後就能維持身體恆溫。當發現寶寶因太熱而升高體溫時，可先將衣服打開散熱，並佐以溫水擦拭身體，觀察10～15分鐘後再量體溫，並檢視是否有咳嗽、腸胃道等症狀。若有其他合併症狀即可能由感染造成，此時要特別留意。

黃耀毅醫師提醒，量體溫的方式有很多種，耳溫槍是最方便的選擇，但由於人體各部位的溫度不盡相同，腋溫達到攝氏37.2度時可視為發燒，口溫則是攝氏37.5度，耳溫與肛溫對於發燒的定義是攝氏38度。要特別注意的是，6個月以下的寶寶，其耳道可能較細短狹窄，因為耳溫槍是以紅外線偵測溫度，進入耳道深處才能偵測到較精準的體溫，若使用一般的耳溫槍測量可能會有誤差。建議可以耳溫槍為主，再搭配肛溫計使用，但由於肛溫計可能會刺激肛門，較易造成腹瀉，儘量不要太頻繁使用。

就醫時機

若是3個月以下的寶寶發燒，要先確認是否因衣物過多而升高體溫，並儘速就醫檢查。一般而言，3個月內的嬰兒發燒，可能有潛在病菌感染，因為此時剛出生不久，體內仍存有母體給予的抗體，足以抵抗外來病菌感染。若此時發現有發燒、食欲不佳等症狀，即可能受到較強力的病菌。3個月以上的孩子可觀察其活力與食欲，若沒有太大異狀，只是體溫偏高，可先居家觀察。

若發燒超過攝氏38.5度可視情況服用口服退燒藥，有時候體溫太高會使身體不舒服，若發燒超過攝氏38.5度，可視情況服用口服退燒藥，但不建議積極退燒，因為有些孩子發燒時還是很有活力，不需頻繁使用退燒藥。由於發燒後會流汗，帶走身體水分，因此多補充溫開水、擦澡散熱即可。若退燒後。反之，若孩子依舊精神不佳、食不下嚥，建議儘速就醫。

※原文刊載於2017年1月號《媽媽寶寶雜誌》。

※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。

※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。 

空污對嬰兒與孕婦的影響

採訪撰文／林嬪嬙

企劃編輯／湯佳珮

諮詢／亞東紀念醫院胸腔內科主任 王秉槐

攝影／老麥麥叔叔攝影

PM2.5動不動就紫爆！只要環保署發出空污警報，大家又要心驚驚，擔心空污會不會造成危害，到底空氣中哪些物質對身體有傷害？而大家最怕的PM2.5又會有什麼威脅？對嬰兒、孕婦有哪些影響？該如何做好防範呢？

空氣中，哪些物質有危害？

每到秋冬受東北季風影響，常見霧霾籠罩，尤其中南部天空經常霧茫茫，環保署密集監測空氣品質，一旦發佈空污警報，大家就得多加小心，盡量減少在外活動的時間。

空氣中到底哪些物質不利於健康？亞東紀念醫院胸腔內科王秉槐主任表示，環保署所監測的常見有害物質包括：二氧化硫（SO2）、二氧化氮（NO2）、一氧化碳（CO）、臭氧（O3）等，以及工業產生的重金屬，這些都可能對健康造成危害。此外，環境中的光化學反應，包括有機物、無機物和重金屬彼此之間還會有化學作用，一樣會對人體帶來傷害。

這些空氣中的污染物，環保署都會定期進行濃度監測，計算出空氣污染指標。其中一項最讓民眾感到害怕的指標就是PM2.5，PM2.5或10，是指顆粒直徑大小，一般沙粒大概是PM100，可以被鼻腔鼻毛、氣管中的纖毛給檔掉，不會進到身體，但是PM2.5的大小只有我們頭髮直徑的1／25，是非常小的粒子，輕而易舉就能順著氣流直接進到身體到達肺泡，沉積後，裡頭的有機、無機物質以及重金屬等有害物，一旦被人體吸收，便產生一連串發炎反應，所以會讓民眾心生恐懼。以前PM2.5未被提出時，大家擔心的是PM10，其實PM10已經很小，它可以沉積在人體氣管、支氣管內而造成危害，但是PM2.5更是危險。

空污增加早產、流產風險，提高幼兒過敏機會

空污除了對一般民眾帶來威脅之外，對孕婦、嬰幼兒兩大弱勢族群的影響更大。王秉槐主任表示，孕婦如果長時間處在空污環境，早產、流產以及胎兒在子宮內生長遲滯的風險會增加。假如幼兒長期在空氣品質差的環境，會增加鼻子過敏、氣喘等呼吸道疾病，已開發國家幼兒氣喘的比率比較高，和空污有很大關係，所以臨床觀察發現，現在鼻過敏、氣喘的幼兒比率一年比一年多。 

秋冬季節因氣喘就醫的病人比較多，除了天氣變化之外，空污也是一大因素，門診觀察發現，每當PM2.5上升，因氣喘發作而到急診、門診就醫的比率會明顯增加兩成。

此外，長期處在空氣品質不良環境中，更會增加心肺疾病風險，包括提高肺癌死亡率，壽命也會減少。我們無時無刻都需要呼吸，而吸進身體的物質根本看不到摸不到，長期下來，無形中會造成相當程度的傷害。

空污拉警報，外出、室內該怎麼預防？

有心肺疾病的老人、幼兒等，在空氣品質不好的環境中，比較容易出現不適，這時候就應該就醫；至於一般人，當環保署公佈空氣品質不良，最好減少外出以及戶外活動。

＊完整文章內容請參考：【嬰兒與母親】2016年12月號。http://www.mababy.com/newkm/

＊【嬰兒與母親】官方網站。http://www.mababy.com/ 

從心理＆教養角度解讀"小孩大人" 

採訪撰文／李怡萱

採訪／黃偉俐身心診所臨床心理師 陳品皓

攝影／2026兒童拍拍

梳化／Amber

麻豆／爸爸：Jerry；媽媽：Jasmine；漂亮寶貝：Javier

從心理學的角度而言，當我們觀察到孩子的言行、思考或是所關注的事物，與一般同年齡的孩子相較之下，所產生的反應與聚焦重點不大相似，甚至整體比較偏向成人的對話與思考模式時，他們的思考型態、說話語調（語氣），甚至是表現出來的行為，可能都會不自覺地讓人在與他們相處時產生一種錯覺，彷彿像是與成人相處時的狀態，此時我們便會將這樣的孩子歸類為具有「小大人」特質。

從心理角度剖析常見的「小孩大人」類型

無法模仿的天真及單純，是孩子與生俱來的獨有特質。不過當他們提早褪去屬於自己的天真與單純，轉而戴上超齡思考的面具，無論說話談吐甚至是舉手投足間，儼然就像一個「小大人」時，您會不會好奇孩子為何會出現這樣的特質呢？黃偉俐身心診所臨床心理師陳品皓表示，沒有一個孩子天生下來就像個大人，而讓孩子提早褪去原有的純真色彩，改而披上「小大人」的外衣，背後的原因其實都不太一樣，對此他更依據自己常年在校園工作的經驗及觀察，指出造成孩子過於早熟的原因，可能有以下3種： 

1. 親職功能不健全的小孩大人

這類型的孩子因為家庭功能不佳，以至於必須由他們來處理家中事務、像是料理三餐、金錢上的支出及運用，甚至需要由成人出面協調的事，卻都苦無辦法尋求到支援及幫助，都必須要依靠孩子自己來解決，如此家庭功能不健全的狀態，孩子便有極大的可能被迫出現小大人的特質。陳品皓臨床心理師表示，這樣類型的孩子我們又可稱作「親職化的孩子」，意思就是當雙親沒有盡到應該要做的職責時，這些責任及義務就會因而落到孩子身上，取代原本爸媽應該在家庭中扮演的角色及義務，而他們也就在無形當中被迫承擔及長大。陳品皓臨床心理師更進一步指出，由於孩子從小成長的環境及現實狀況，總是讓他們處於一種「為了生存而不得不如此」的狀態，久而久之下孩子漸漸被迫褪去純真的色彩，提早體驗大人的世界。因此在如此狀態下成長的孩子，他們思考及關注事物的層面均偏向於務實，甚至會出現較現實的早熟性格。

2. 擁有完美性格傾向的小孩大人

根據陳品皓臨床心理師觀察大部分孩子對於勝敗及結果，並不會太過度在意及要求，但擁有完美性格傾向的孩子則不同，他們對於自己的表現、一言一行除了有較高的自我要求外，他們更在乎別人對自己的評價及眼光，因此有較大的可能出現小大人的特質。陳品皓臨床心理師更進一步補充，目前雖無任何具體原因能說明孩子為何會出現這樣的性格特質，但比較可以確定的是當孩子越早出現這樣的特質及表現時，絕大多數都是與他們天生所具備的氣質有關。而擁有完美性格氣質的孩子，大多時候所思考、關注的重點，總是聚焦在自己是否表現得完美、或是遊戲或比賽間的勝負，此時他們對於結果所展現出來的樣貌及言行舉止，便與一般孩子所表現出的大而化之性格略有不同，且很容易會為了想要得到更好的表現及結果，而出現如同大人般的思慮及反應。

＊完整文章內容請參考：【育兒生活】2016年12月號。http://www.mababy.com/newkm/

＊【育兒生活】官方網站。http://www.mababy.com/

關鍵540天！寶寶4階段學語引導法

採訪撰文／李怡萱

採訪／兒童語言開發師 柯佩岑

攝影／潘朵拉兒童攝影

造型／Erin's Stylish

麻豆／帥氣爸爸：林伯峰；漂亮媽咪：劉欣宜；可愛女寶：林冠汝；淘氣男寶：林冠霖

近年來「與人溝通」的特質，已成為全球頂尖企業徵才的重要指標，而爸媽要如何才能讓孩子具備這項特質呢？從把握孩子的語言黃金關鍵期開始！研究指出語言發展較快的孩子，在未來與人互動的關係及學習狀況上，都能夠有較好的表現。不過語言能力並非是種本能，除了需要透過開發、引導，才能夠逐漸累積養成外，更與爸媽育兒時的一舉一動息息相關⋯⋯

5大NG教養 難怪孩子不開口！ 

從期待孩子開口叫「爸爸」、「媽媽」，孩子的語言發展便成為大人關注孩子成長的焦點，但卻遲遲等不到孩子開口。這也讓許多爸媽在育兒的過程中，時常在內心冒出「幾歲才是訓練孩子說話的時機？」、「何時學會說話才是正常發展的表現？」⋯⋯等疑慮，其原因就在於他們無法確定自己的孩子是「大雞晚啼」或是陷於「語言遲緩」的困境中。儘管孩子的語言發展有一定的脈絡可循，但實際上每個孩子在發展語言的過程、快慢都不一致，然而造成孩子語言發展緩慢的原因究竟是為何呢？就兒童語言開發師柯佩岑的觀察，先不論病理性所導致的語言遲緩問題（如：自閉症、唐氏症⋯⋯等），造成孩子語言發展緩慢的原因，絕大部分都與爸媽育兒時的教養息息相關。

NG 1. 超人父母太多導致孩子動手不動口

當孩子尚未有語言溝通能力前，大多都是以哭聲、吵鬧表達自己的需求，像是肚子餓時就大哭、想睡覺時就不斷地吵鬧⋯⋯等，此時爸媽便會透過孩子的生理作息及情緒反應，臆測孩子可能需要被滿足的需求為何。柯佩岑老師表示適度地暸解自己的孩子，對於親子關係發展是有益處的，但若是成為凡事都幫孩子想得太周到的超人父母，反而會阻礙孩子的「再進化」！這是由於孩子的能力會隨著時間成長，而逐漸具備並且慢慢累積起來，此時他們的溝通模式也會漸漸轉換，像是從聲音（哭、吵鬧）、肢體（比手畫腳）轉變為簡單的口語溝通方式表達。因此若孩子到了必須轉換溝通模式的階段，但凡事還是以簡單的肢體、哭鬧就能夠被滿足時，他們便不會想要轉變溝通模式（如口語表達），此時便會陷入不開口說話的窘境。建議爸媽在育兒的過程中，要隨著孩子的成長變化適度調整溝通模式。像是當孩子明明能以口語溝通的方式說明需求，但卻習慣以肢體或哭鬧作為主要表達的手段時，爸媽可暫時假裝不理解並反問孩子：「可以告訴我，你需要什麼嗎？」或是「你需要的是水還是蘋果？」的選擇式問句，讓孩子學習並嘗試以語言表達自己的需求。

NG 2. 物質滿足過多當心孩子不求人

現代父母對於孩子的需求通常是有求必應，並且會盡全力地滿足孩子的物質需求。因此家中的地板總是佈滿著玩不玩的玩具，而孩子總是獨自埋首在玩具堆中玩樂，只要覺得小汽車不好玩，便自行更換機器人，但爸媽或許該留意這樣的玩樂模式，長期下來則有很大的可能，使孩子失去與人相處互動的能力。柯佩岑老師表示在疼愛及滿足孩子的過程中勢必要衡量一個界限，完全的滿足並不見得對孩子是最好的，這是由於當孩子的物質與需求，總是無須透過表達而被滿足時，他們便喪失了開口表達及互動相處的機會。建議爸媽尤其以物質需求來說，別一次滿足孩子太多的訴求。以玩具過多的例子來說，在玩樂時我們只需給予孩子一種玩具，剩下的就將它們擺置高處或是收納進安全的櫥櫃中，當孩子玩膩了手中的玩具時，他們內心就會萌生出換另一個玩具的想法及需求，此時便會激發孩子以不同的表達方式，設法告訴爸媽他們內心的渴求是什麼，而有需求就會有溝通，進而讓孩子與人產生互動相處的機會。

＊完整文章內容請參考：【育兒生活】2016年12月號。http://www.mababy.com/newkm/

＊【育兒生活】官方網站。http://www.mababy.com/