veryWed 婚後誌

上學哭哭有3類型

偶像劇型、後知後覺型、吸引注意型

採訪撰文／陳姵樺

諮詢／弘光科技大學附設幼兒園園長 康素杏

圖片／育兒生活資料室

許多父母在寶貝上幼兒園的初期沒有調適好自己和孩子的心情，以致於孩子分離焦慮嚴重影響適應的過程，甚至哭鬧不已，讓不少父母非常頭痛。面對哭哭不想上學的孩子，父母適當放手調整情緒是關鍵。上學哭哭有3類型，你家寶寶屬於哪一型呢？

上學哭泣的3種類型

弘光科技大學附設幼兒園園長康素杏表示，在她服務幼兒園十多年的時間內，看過各式各樣新生上學哭泣的狀況，大概可以分成下類三種類型：

偶像劇型
此類型是第一次上幼兒園的小孩，突然到了一個完全陌生的環境，就算有很多好玩的玩具、舒適的環境，但跟主要照顧者的分離會讓他害怕跟焦慮，抱著父母不願意分離，有的默默啜泣，有的嚎啕大哭，每天早上都上演著偶像劇般的戲碼。

後知後覺型
有些孩子對陌生情境接受度較高，剛開始因為上學的新鮮感可以和家長瀟灑道別，一旦「蜜月期」過了，對環境不再感到新鮮，開始意識到沒有父母的陪伴，也慢慢感覺到團體生活的規範，因此可能隔了幾週才開始哭。這種情形家長反而沒有預期，會有更多的擔憂與揣測。

吸引注意型
顧名思義，這一類的孩子並不一定是因為對環境感到陌生而哭泣，很顯然的是因為要引起大人的關注，「討抱」的成分很高，因此，在父母面前哭得淚人兒，一轉身破涕為笑遊戲去了，這類的孩子通常是會看父母的反應來決定哭的強度和時間的。

家長與孩子一起克服分離焦慮

了解孩子不想上學以及哭泣的原因後，接下來要尋找解決之道，康素杏園長認為，首先需克服的是分離焦慮的問題，這個問題不僅出現在孩子身上，家長也有相同的問題需解決。

初上學黏人、哭鬧是正常情形

先來談談分離焦慮與依附關係，依附關係是指寶寶與主要照顧者之間的情感連結，每個寶寶對大人依附的強度因人而異，通常主要照顧者對待寶寶是溫暖的、喜歡和嬰兒親密接觸、對嬰兒的需求很敏銳會立即回應，例如︰寶寶哭了會馬上安撫，同時照顧者會鼓勵寶寶去接觸外在事物，在這樣的互動之下，寶寶自然而然對照顧者產生信任感，能安心往外探索環境。0～6個月的嬰兒依附關係尚未成熟，較不會對特定的人產生很深的情感，6個月以後隨著認知能力的發展，依附關係也會漸漸成形，會出現明顯的「依附行為」，寶寶開始會「認生」，開始會注意特定對象，當特定對象離開時，寶寶會產生情緒的分離焦慮甚至哭鬧，看到不熟悉的陌生人則會出現害怕或排斥的反應，這就是所謂的「分離焦慮」。通常1～2歲之間寶寶對於照顧者的緊密的依附關係會達到最高潮，因此，初上學的寶貝會有黏人、哭鬧的情形也就不足為奇了，而分離焦慮是自然的身心發展，父母請平常心對待。

＊完整文章內容請參考：【育兒生活】2016年10月號。http://www.mababy.com/newkm/

＊【育兒生活】官方網站。http://www.mababy.com/

三大準則挑選親子商品 為教養加分！

作者：陳珮雯

插畫：陳雅玲

有隻小海馬布偶在媽媽界一直很紅，牠的肚子會發光，還會發出呼嚕嚕的水聲和音樂，根據部落客媽媽們的描述，原本睡覺會哭泣的寶寶，因著這隻小海馬，能成功的停止哭泣。因為商品設計標榜模擬媽媽子宮內的聲音，能有效安撫寶寶，只要寶寶不哭、睡得香甜，媽媽也就同時被安撫。

「對父母有幫助，能解決育兒、教養上的困難，育兒商品才會在這兩年愈來愈蓬勃，」擁有八千多種商品的親子購物網站親子良品創辦人、總經理楊聖瑜說，就像在親子良品網站中一款美國品牌背巾，屬長年熱銷商品，因為符合人體工學的設計，能減輕背小孩時的脊椎壓力，父母背小孩不感到累，愉悅的情緒加上與寶寶的親密接觸，讓這款背巾被喻為「寶寶不哭」背巾。

細逛一圈媽媽團購網、親子購物網站，會發現網海中的育兒商品數以萬計，從生活類的防脹氣奶瓶、成長桌椅，到居家布置類的印第安帳篷、有設計感的玩具收納箱，運動休閒用品Pushbike，甚至帶有學習性質的玩具、桌遊、遊戲書、英文繪本……靠著部落客媽媽與團媽們的口耳相傳、代購服務，台灣的媽媽可以無國界、零時差的買到各國的特色親子商品。

楊聖瑜觀察，都市化發展、雙薪家庭比率不斷攀升是促成親子商品快速成長的兩大因素。

戶外活動受限，造就親子商品成長

現代媽媽在大樓、公寓內育兒，偏偏幼兒最需要大量的探索與活動，少了農業時期寬闊的大自然野放孩子，取而代之的是擔心孩子的安全與吵到鄰居的尷尬，「跑」、「跳」、「哭」這些在幼兒正常發展會出現的行為，因著居住環境的改變，開始被制止。

以前的孩子可以到戶外爬樹、溪邊抓魚，都市化後，幼兒走在自行車、機車、娃娃車搶道的人行道上都要擔心交通安全。楊聖瑜認為，產品研發業者嗅到需求，因應環境的改變，抓到父母需要工具來協助幼兒成長發展，因此設計開發符合都會父母需要的親子用品。例如在網路媽媽社群火紅的iimo兒童三輪車，因為看重都會父母講求用品的美感，加上生活空間侷促，折疊的設計，輕巧好收納，除了有學習輪可讓孩子當三輪車騎，也有長桿設計，父母可當成推車使用。

另外，台灣雙薪家庭比率已近六成，忙碌的父母有心陪伴孩子，也在工作、家庭照顧雙重壓力下，顯得心有餘而力不足，在台灣提供早療課程、也開辦親職課程的國際認證行為分析師（BCBA-D）袁巧玲觀察，買就有的玩具成了親子互動的媒介之一 。

而現代媽媽們偏愛的親子商品具備兩大特色，一是多功能，最好還能讓孩子從小用到大；二是帶有學習性，能協助孩子發展能力。

熱門商品特色：多功能、有學習性

在台灣經營幼兒學習類產品三十多年的童心園執行長邱彥博認為，以前的家長買玩具是教育小孩繼承家業，幼教產品感覺是社會職業的縮影，例如女生被賦予成為家庭照顧者的角色，所以玩扮家家酒。而現在的父母買玩具陪孩子玩，帶有希望孩子學到能力的目的，例如促進大、小肌肉的發展，或是養成創造、思考力等。

好玩具也的確能幫助孩子，代理桌遊等學習性產品的Tomali Boutique總經理施政廷就是受益於好玩具的父親。他的孩子在一歲半出現發展遲緩，什麼玩具都不玩，一般男孩愛玩的小車碰都不碰，遇到聲光玩具還會被嚇到，於是他趁著出差國外幫朋友代購時，開始參觀國外的玩具展，買回了一台恐龍玩具車，其恐龍嘴巴的設計因為好操作，小孩很容易將恐龍的大嘴打開，並放入自己喜歡的物品，成為他孩子第一個願意玩的玩具。自此之後，國際大型玩具展都可見到施政廷的身影，只要他帶回的玩具孩子願意玩，他就去談代理，也因此成立了Tomali Boutique，代理桌遊、操作型玩具。

除了具有學習性，楊聖瑜發現，多功能的親子商品也很受到台灣媽媽的喜愛，一項產品最好同時對小孩和父母都有幫助，小孩長很快，如果商品的設計能讓孩子從小用到大，多半能在媽媽界受到注意。例如在部落客媽媽界很有口碑的西班牙品牌KUNDO兒童腳踏車，結合滑步車的平衡和腳踏車的功能，孩子小的時候可以當滑步車用，訓練平衡感，之後加裝踏板，讓孩子自然而然就能學會騎腳踏車。商品同時訴求設計美觀、體積輕巧，媽媽單手都能無負擔的扛著。

對孩子有益的好物須具備三大特質

雖然現代親子商品種類多，網路上還有很多代購服務，媽媽們不怕買不到心中的良品，但袁巧玲認為，對孩子能力發展有益的好物，必須要具備三大特質：

1.商品設計符合嬰幼兒的發展：選商品除了看年齡層，最好能對孩子的身體動作、認知、社會情緒發展有認識，才能選到對孩子有幫助的產品。零至二歲的孩子重點在感官的發展，但並不意謂著給孩子３Ｃ產品中的聲光遊戲刺激，而是帶著孩子體驗真實世界，能夠讓孩子動手操作、眼睛觀察，運用到身體動作的玩具，才是對孩子發展有益的商品。

2.玩法不只一種：好物應該能帶給孩子無限的想像空間，如果是玩具，一個玩具應該具備多種玩法，像是積木類的建構式玩具就很符合創意好物的概念。

袁巧玲提醒父母，好物也不一定要花錢買，花一點心思，日常生活中有很多隨手可得的好物，透過父母的示範和引導，都能協助孩子玩出大能力。例如她最常和孩子玩假想遊戲，請孩子想想看，一根球棒除了拿來打球，還能變成什麼呢？可以是釣竿，也許可以是獨木橋。

3.要是親子互動的媒介：不論全職或是雙薪家庭，育兒生活身心俱疲的父母，多半希望商品能提供「孩子自己一個人也能玩」的功能，好讓父母能喘口氣。但袁巧玲提醒，除了「自己玩」，好物也必須具備「親子互動」的功能，家長可以共同參與遊戲，在親子遊戲中引導與示範，但不介入孩子天馬行空的想像，甚至可以與孩子交流自己的想像力。

例如部落客媽媽「Rubee媽」在家裡準備了磁性白板，孩子可以拿著磁鐵、磁性積木、白板筆在其中混搭創作，過程中，「Rubee媽」會加入創作討論，激發孩子更多的想像力。而「Za媽」則是最愛和孩子一起玩桌遊，因為必須專心投入遊戲，迫使她放下手機，在遊戲的時刻全心陪伴孩子。

不論花錢還是不花錢，好物都只是親子互動的橋梁，和孩子一同遊戲，給孩子親密的陪伴，不但有助孩子發展，還能增進親子情感，為教養加分。

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延伸閱讀： 
芬蘭人的成功教養祕密 從「媽媽盒」說起http://bit.ly/2cC1QYp 
哄娃太累？ 媽媽瘋買哄睡神器——盧拉娃娃http://bit.ly/2cMtlcb 
對孩子富有意義的七句話http://bit.ly/2chupUy 

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認識嬰幼兒血管瘤

文／周滋靜

採訪諮詢／蕭正輝兒科診所院長蕭正輝

妝髮．攝影／班尼頓廣告風格寫真

演出／媽咪柳珉羽．寶寶張語若

血管瘤是一種良性的血管病變，主要是血管內皮細胞快速增生變大所引起，血管瘤會經歷一定的增生期與退化過程，一般寶寶2歲大後會進入完全退化期，臨床上，退化過程可能持續到孩子上小學的階段。

認識「血管瘤」

血管瘤因外觀呈不規則形狀且為暗紅色，因此也被稱為「草莓血管瘤」，其形成原因為血管內皮細胞快速增生變大所引起，通常病灶會增大到最初發現的3～5倍大，也有部分案例出現增生至10倍之大。血管瘤可以發生在身體的任何一個部位，不僅於肉眼可直接看到的皮膚，也可能出現在體內臟腑。

一般血管瘤會在寶寶出生後1個月內出現，臨床上出生即被發現佔30%，剩餘的70%則會於出生後1～4周被發現。蕭正輝兒科診所院長蕭正輝指出，血管瘤並非惡性腫瘤，絕大多數並不影響寶寶的健康，而且會經歷一定的增生期與消退期。據臨床觀察發現，一般血管瘤會在寶寶出生至6個月大前出現，較少拖到寶寶1歲大後才出現，增生期通常於發現血管瘤後6～9個月內，待寶寶1歲～1歲半後則開始進入退化期，一般到2歲後會進入完全退化期，也就是最晚會於此階段進入退化過程。血管瘤既有的增生期和退化期是沒有辦法左右的，但若增生太快可以靠藥物治療延緩生長，其嚴重度可大可小，血管瘤消退的快慢也因人而異，臨床上大部分的孩子會在5歲大左右消退，但也有案例是孩子上了小學後約9～10歲才完全消失。

早期確診早期治療．抓住黃金治療時機

過去血管瘤的治療觀念是：「5歲後若無消退才需治療」，但因為血管瘤有60%好發於頭頸部，爸爸媽媽都會很擔心血管瘤造成寶寶外觀與他人不同而招來異樣眼光，同樣也深怕影響寶寶的自信心，因此，過去經醫師診斷為血管瘤且無積極的治療手段，經常造成爸爸媽媽的焦慮與擔憂。蕭正輝醫師表示，早期確診、早期治療，能讓家長更清楚了解能為孩子做什麼，抓住黃金治療時機，並有效降低可能的醫療費用支出。蕭正輝醫師指出，大多數於1歲內還在增生期的階段，治療效果有限，除非是長在眼睛、鼻子、嘴色或是肛門等容易影響到這些器官的功能，或是增長速度過快甚至合併出血等異狀，較需要優先處理。

血管瘤的治療方式

一般較表淺的血管瘤，可透過類固醇的塗抹讓細胞、血管自行萎縮；但如果血管瘤位在皮膚較深層處，則可能需要注射類固醇或硬化劑的方式才可能抑制血管瘤的增生；現行治療血管瘤常使用雷射，雷射光的熱能可被紅血球吸收，達到破壞血管壁的作用，但雷射並非一次就能完全治癒，需依照病灶的大小、生長深度等面向進行數次療程，且目前國民健康保險並無給付，治療費用也相對較昂貴。

不同的治療方式原理雖不盡相同，但都是為消除不正常增生的血管，最終目的就是讓血管瘤消退後不影響未來美觀；若血管瘤在增生期成長的速度太快，透過積極治療可能讓原本長到5倍大的血管瘤只長到2倍大，消退後也較不容易留下疤痕。蕭正輝醫師提醒，若初步懷疑為血管瘤，寶寶到2歲後卻仍未開始消退，或是合併不正常的出血、傷口感染、潰爛等問題時，必須請專業醫師再評估是否並非單純的血管瘤。

善用醫療資源．把握健兒門診

一般寶寶出生至1歲大這個期間，需定期接種不同預防針，疫苗施打可至一般小兒科診所或者醫院的健兒門診。健兒門診最主要的目的，是希望兒科醫師能有更充足的時間，與爸爸媽媽討論孩子生長過程當中可能碰到的問題，及給予正確的衛教諮詢。因此，若是寶寶有血管瘤問題，不妨利用帶寶寶注射疫苗的機會與小兒科醫師進行討論與觀察，及早發現問題也能及時轉介其他專科醫師進行治療。

※原文刊載於2016年10月號《媽媽寶寶雜誌》。

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保母‧托嬰中心‧親帶‧長輩   寶寶該給誰帶？

文／陳珮瑜

採訪諮詢／兒童福利聯盟文教基金會社工員林沂鴻

攝影／班尼頓廣告風格寫真

生育了寶寶之後，爸媽不免開始煩惱孩子該給誰帶？保母、托嬰中心、親帶、長輩照顧等各有利弊，如何挑選最適合自己和寶寶的方式？在這四種模式中，分別需要注意哪些事情？

類家庭環境‧培養安全感

兒童福利聯盟文教基金會社工員林沂鴻表示，若將寶寶交給保母照顧，處於類家庭的環境，對於孩子的環境適應較有幫助，不論帶到保母家或是家長接回家照顧，不太會出現環境銜接上的問題。林沂鴻社工員建議，孩子在3歲前需要建立安全感，以類家庭的環境較為適合，而政府規定合格保母最多收托人數為1：4，在收托比例較少的情況，對於孩子的關注程度相對提升。再者，保母的彈性空間會比機構托育還大一點，如果家長突然要加班或臨時有事，與保母溝通、協調後，或額外給予一些費用就可延續托育時間。

選擇合格保母‧托育有保障

2014年12月1日開始全面落實保母登記，取得證照後的保母必須向政府登記後才是合格的保母，並接受政府的督導。會有輔導員至保母家中進行評估，確認環境適合托育寶寶。然而，居家保母的缺點為「不透明」，由於居家環境屬於保母的私領域，許多家長因為近便性與費用低廉，而選擇沒有向政府登記的保母，雖然省錢省力，卻使孩子暴露在高風險的環境下。現在都是以專業角度來考量，保母照顧孩子的方式被專業化，合格保母的平台、媒合服務也受到政府的監督，對家長與保母雙方都更有保障。

團體生活的開始‧查詢評鑑公告

林沂鴻社工員說明，托嬰中心是團體生活，有些孩子對這樣的模式無法適應，而托嬰中心也有交叉感染的疑慮，當有孩子受到感染，就需要自主管理，在家休養，此時若爸媽都要工作，就會出現照護上的問題。家長在選擇托嬰中心時，要注意環境與消防安全，也要觀察師生比是否符合1：5，由於托嬰中心可能有疾病感染疑慮，可以詢問一下關於器具使用狀況、消毒流程等，家長也要注意托嬰中心的門禁管理問題，以及孩子的接送狀況等應對措施。大部分托嬰中心都會製作餐點，可以觀察一下餐點的製作情況，了解副食品的製作流程。托嬰中心需要合法立案，會經過一定的程序與評估，社會局才會核發立案證書，只要是有立案的托嬰中心，都會定期參加評鑑，可在各縣市社會局查詢到，爸爸媽媽必須慎選，以免將來發生糾紛時求助無門。

親帶寶寶‧先檢視個人特質

是否親自照顧寶寶沒有一定的答案，但媽咪必須先檢視自己的特質：自己在家帶孩子會感到愉快嗎？有沒有人能替手幫忙照顧孩子，讓自己休息一下？其實很鼓勵父母親自教養孩子，但必須看每對父母的規畫與特質，林沂鴻社工員表示，家長親帶寶寶是目前普遍認為對孩子最好的方式，有助於增進親子關係，且6歲前每個階段的變化很大，若家長有機會與孩子相處，可以成為父母美好的回憶。

長輩照顧‧建立良好溝通

將寶寶交由長輩照顧較能彈性協調時間，且長輩是熟悉的親人，家長也會比較安心，但要注意溝通管道是否暢通。林沂鴻社工員提醒，家長也必須了解，親友長輩並非專業保母，是義務幫忙照顧孩子，除非本身就是專業保母，否則在教養的專業性一定不會比保母或托嬰中心熟悉。除了缺乏教養上的專業知識，長輩可能也會有體力上的問題，現在都晚婚晚生，長輩的體力可能無法負荷。再者，若有教養觀念的不合，溝通上反而比保母、育嬰中心更困難，容易造成家庭問題。家長須謹慎衡量，若長輩體力負荷不了、有自己的生活規劃等，家長也要尊重他們的選擇。

※原文刊載於2016年10月號《媽媽寶寶雜誌》。

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【黃瑽寧醫師專欄】

兒童的傳染性軟疣

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

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     七歲小女生的腋下長出了三顆小小凸凸的疹子，有一點點癢，但不會痛。爸爸媽媽覺得只是小皮膚毛病，應該沒什麼大礙，拿了家裡的藥膏隨便塗塗抹抹。沒想到過了幾個禮拜，腋下的小疹子變成好幾倍，每一顆都小小圓圓的凸起，其中有些因為癢而被抓破，流血後結痂癒合，但是新的疹子卻不斷產生。更可怕的是，小孩的肚皮和大腿內側，也開始冒出類似的小疹子。

     小兒科醫師看過之後，跟媽媽說這是很常見的皮膚病症，叫做「傳染性軟疣」。於是媽媽回家上網搜尋，不搜還好，一搜之下簡直嚇呆：「某中年男子在生殖器旁的皮膚上，發現有多顆凸起肉色顆粒，擔心自己感染菜花…經病理切片檢查後，發現是染上所謂傳染性軟疣（molluscum contagiosum）…

     天啊！我家女兒才七歲，怎麼會得到這種性病呢？

傳染性軟疣在兒童很常見

     傳染性軟疣的病因，是一種跟天花病毒類似的「痘病毒」，幸好這隻痘病毒跟牠的老祖宗比起來，毒性是天差地遠，只會造成皮膚症狀，致死機率是零點零零。更幸運的是（幸運？），這種病毒無法飛沫傳染，只能藉由皮膚碰皮膚的接觸，才會把病毒送給有緣人。比如說：小朋友在學校跟同學抱來抱去，體育校隊隊員在場上肢體碰來碰去，或者是…上述的中年男子跟另一個人磨蹭，都是散播此病毒的途徑。

     得到傳染性軟疣的族群有三大類：一到十歲之間的兒童，異位性皮膚炎患者，以及免疫不全的成人。這三類族群都有共同的特點，就是皮膚的抵抗力不佳，病毒容易入侵。比如說十歲前的兒童，皮膚薄嫩，病毒一旦黏上，凡走過必留下痕跡，就賴著不走了。尤其是異位性皮膚炎的孩子，他們的肌膚結構很不完整，病毒可能會隨著抓癢的動作，散佈到全身上下，那狀況就非常糟糕了。

胡亂塗藥讓病毒擴張地盤

     孩子身上的傳染性軟疣，有時候會感覺有點兒癢，家長若隨手拿個乳液擦，不擦還好，上上下下塗抹之後，剛好把病毒帶往其他皮膚位置，讓軟疣疹子更加擴散。更糟糕的是，異位性皮膚炎的孩子可能正在使用含有類固醇成分的藥膏，而類固醇是免疫抑制劑，會讓表皮抵抗力下降，導致病毒更加猖獗，擴散更快，對於異位性皮膚炎的病人而言，真是雪上加霜。

 
（圖片來源：美國CDC疾病管制局網站）

診斷大部分靠經驗

     雖然病理切片可以正確的診斷傳染性軟疣，但因為這個疾病太常見，又不會致命，殺雞用不上牛刀（手術刀），基本上還是以醫生的臨床診斷為準就可以了！最常發生傳染性軟疣的位置包括腋下，髮際，肚皮，屁股等等地方，只要是手能搔癢到的地方都會出現，但不會發生在手掌腳掌，或是嘴唇舌頭等黏膜。一般人只要得過一次之後，身上就會產生抗體，也就不容易得到第二次。

      但是（凡事都有個但是），傳染性軟疣最煩人的地方，是從發病到完全痊癒要拖非～常～的久，短則一年半載，長則可以困擾到五年才結束！常常一顆疹子才消失，爸媽高興沒多久，旁邊又長出四五顆來，這過程甚是煎熬，令人沮喪又灰心。

治療選項並不多

成年人得到傳染性軟疣可以冷凍治療，或採取刮除療法，但是對於兒童而言，這些手術方法都太痛太不舒服，而且殺一顆長一顆，殺兩顆長一雙，春風吹又生，最後還是沒完沒了。所以一般兒科醫師面對傳染性軟疣的建議，還是「戒急用忍」，忍忍忍忍耐到底就對了，忍耐個幾年這些疹子就會消失不見，反正爸媽不說，孩子其實也沒很不舒服，並不影響一般生活作息。

    如果是上述免疫力較差的族群，傳染性軟疣長得到處都是，那麼還是有一些效果普通的「外用抗病毒藥物」可使用。這些抗病毒藥物貴得嚇人，效果卻不如想像中神奇，所以使用之前還是慎重的跟醫生討論一下是否值得。也有少數的文獻使用口服治療胃潰瘍的H2拮抗劑來減緩症狀，我曾經試過，效果也是不怎麼樣。

     基於上述用藥的困擾，家長應該不難明白，選擇「戒急用忍」，還是面對兒童傳染性軟疣最好的招數，加上勤洗手，少搔抓，一定會等到完全康復的一天。