不孕女性,先檢測妳的卵庫存量

 

從AMH看妳的生育能力

 

採訪撰文╱張玉櫻

諮詢╱馬偕紀念醫院生殖醫學中心資深主治醫師  李國光

部分參考資料╱馬偕紀念醫院生殖醫學中心網站

 

 

近年來,醫師多會建議不孕女性最好都要檢查「抗穆勒氏管荷爾蒙」(AMH),因為更能看出卵巢年齡、了解卵泡的庫存量,趁還有卵的時候趕快懷孕!而且AMH值跟年紀也沒有必然的關係,年輕女性也可能AMH值過低,因而可能提早停經!然而什麼是AMH?AMH在不孕治療上佔有什麼重要的關鍵?從AMH如何預測妳的生育能力?想生的夫妻不可不知!

 

 

不孕女性,先檢測妳的卵庫存量

AMH預測卵巢功能的利器

 

卵巢功能的好壞,是影響自然懷孕和試管嬰兒成功的重要因素。目前用來預測卵巢中卵泡庫存量(ovarian reserve) 的指標是:年齡、卵巢中小卵泡總數、經期頭3天的血中FSHinhibin-B濃度、排卵藥物刺激試驗(CCCT)等。近來有研究報告指出:血清中「抗穆勒氏管荷爾蒙」(Anti-Mullerian hormoneAMH)在預測卵巢卵泡的庫存量,有顯著的準確度,使得AMH成為一項重要的預測指標。

 

什麼是AMH
女胎兒在母親子宮內的第九個月開始,卵巢便不斷製造AMH,這是一種由卵巢小卵泡的顆粒層細胞所分泌的荷爾蒙。當成年女性卵巢內卵子的品質和數量降低或減少時,就代表著卵巢正朝著老化前進,也就是女性生殖力的衰退。

 

馬偕紀念醫院生殖醫學中心資深主治醫師李國光指出,由於AMH是由卵巢小卵泡分泌,若卵巢小卵泡數目越多,血清中的AMH值越高;反之,若卵巢小卵泡數目越少,血清中AMH值就越低。因此由AMH值可以間接知道卵巢裡的卵泡庫存量是多或少

 

可能會減少AMH濃度的原因有:年齡增加、體重上升、注射促性腺激素、接受化療或放射線治療、切除卵巢。

AMH預測卵巢功能的優勢

AMH與其他預測卵巢功能的方法相比,有以下的優勢:

 

1.  隨著年齡的增加,卵巢功能會逐漸衰退,AMH值也隨之下降。所以在所有檢測卵巢功能的方法中,AMH值能最早篩檢出卵巢的衰竭。

2.  AMH的濃度不受到月經週期的影響,因此任何時期抽血濃度都一樣穩定。

3.  年輕女性檢查AMH值,能篩檢出卵巢功能提早衰退的女性,以便即時治療生子,以免蹉跎歲月,等到計畫生子時已經為時已晚。

 

綜合以上的研究顯示,AMH為預測卵巢功能的一項重要指標。

 

卵消耗的快,停經提早來!

李國光醫師更進一步說明卵泡消耗與停經的關係。根據統計,有9/10的女性在45歲之後停經,一般女性的停經年齡大約在4555歲,有人快有人慢,差距就有10年。但有人更年輕就停經,1/1045歲之前停經、1/10040歲之前停經。提早停經是因為個人的特異體質,是染色體異常或基因問題,不過目前還沒有找出是哪一個基因的問題。

 

而卵巢裡的卵泡在出生時約有三百萬顆,到青春期時剩大約三十萬顆,之後每個月以減少一千、兩千顆的速度在消耗(然而每個月只排出一顆成熟卵)。不過每個女性消耗卵泡的數量不一樣,若每個月消耗三千顆,庫存量便會提早用完!一般而言,一位女性青春期之後30萬顆卵泡要用30年,一年可以至少消耗一萬顆,平均一個月可以消耗將近一千顆,消耗快的人就提早用完,消耗快的人停經可能比較早!而且同一個女性卵泡的前後消耗速率也可能不一樣。

 

因此,李國光醫師極力建議,每個不孕症的女性都要檢查AMH,了解卵巢內卵泡的庫存量,趁還有卵的時候趕快懷孕;若庫存量尚足夠,加上年紀輕,便還有一段時間可以暫時慢慢來,但是也不能等到大於35歲的高齡才計畫生育。

 

如何解讀AMH數值?
李國光醫師表示,抽血即可檢查AMH,一般而言,依平均值來說,年輕女性的AMH值在24μg/l 40歲以上就不到1μg/l了!但年輕人也有只有1、甚至不到1的,年紀雖然不到30歲,卵巢的庫存量其實已經相當於40歲以上的女性,所以想要懷孕,最好一開始就檢測AMH,若發現數值太低,就不能以年輕人的方法來慢慢做了!

 

李國光醫師強調,女性35歲之後的AMH值便急遽下降,尤其3638歲變化最快,是生育的關鍵期,40歲就不到1μg/l了!目前全世界都公認35歲是高齡產婦,35歲之後,AMH值每年都有變化,而且是每12年就一半、一半的急速下降!40歲之後的AMH值,甚至每個月都在變化,卵巢已經拉警報了!

 

AMH代表卵的數量,不代表品質

AMH僅代表卵的數目多少,並不代表品質,卵的品質是跟年紀有關係。例如若AMH值很低,但病人年輕卵子品質好,即使卵子數量少還是有機會懷孕;年紀大則卵的品質就比較差了,即使AMH值不錯,但懷孕率還是會受到影響!

 

不同年紀的不孕治療建議

堪稱國內不孕症治療權威的李國光醫師,依他多年的臨床治療經驗舉例說明,患有同樣的疾病,不同人會有不一樣的治療不孕的建議,譬如患有子宮內膜異位症的女性,分別說明如下:

 

◎  若是30歲以下、程度輕微或中度,可以先嘗試自然懷孕一兩年,5070%會懷孕。

◎  若是3035歲,則建議做腹腔鏡清除掉異位症,還是可以自然懷孕。

◎  若已經35歲了,手術完等個一兩年,就3738歲了,這樣太蹉跎時間了,因此最好先做人工受孕,先懷孕了再說,第二個選擇才是做腹腔鏡手術清掉掉異位症。

◎  若已經超過39歲了,建議就直接做試管嬰兒了,這樣是最有效率的;不然也要做人工受孕,再不然也得做手術。總之就是不能什麼都不做,想要期待自然懷孕,實在是緩不濟急!

 

所以40歲跟30歲的子宮內膜異位症患者的建議療法不一樣,30歲時手術是第一選擇,其次的選擇是人工受孕,都沒成功再進行試管嬰兒療程。40歲之後則順序相反,想要懷孕,不能什麼都不做,「等」的結果是──卵都沒了!

 

因此年紀不一樣,急迫性不一樣,選擇最有效的懷孕方法。

 

AMH先測再說!

李國光醫師最後說明,以前沒有檢測AMH,想要懷孕的做法是根據年齡而定;現在有了AMH,以AMH的數值來預測卵巢的庫存量是最準確的,即使妳還年輕,若發現AMH數直太低、卵巢已經接近40歲了,那還要慢慢來嗎?所以不管幾歲,AMH先測再說!

 

然後還是得考量年紀的因素,因為AMH只能說明卵的庫存量還有多少,並不能說明卵的品質,卵的品質還是跟年紀最有關係。 

 

但至少測了AMH,可以知道還剩多少卵,趕快做有效運用,因為卵子不會再增加,在還沒消失殆盡之前,趕快運用,選擇最恰當的治療,千萬不要蹉跎歲月!如此您倆才能盡快擁有心愛的baby

 

 

李國光

學歷:高雄醫學院醫學系畢業

經歷:

美國加州大學歐文醫學院(長堤醫學中心)生殖醫學研究員

台灣生殖醫學會理事長、常務理事
馬偕紀念醫院生殖醫學中心主任
馬偕紀念醫院婦產部主任

現任:

馬偕紀念醫院生殖醫學中心資深主治醫師

 

 

(轉載自嬰兒與母親雜誌-2012.02)