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吃蛋白質為何傷腎

文／陳詩婷

大家都知道攝取太多的脂肪會造成心臟的負擔，引發心血管疾病；多吃了充斥在市面上的黑心食品，則是會傷害肝臟健康，卻忽略了補充過量的蛋白質例如肉類、豆類或蛋，即便是對人體有益的優質蛋白質，一樣會引發腎病變，嚴重甚至會洗腎。

台灣的洗腎人口在全球一直名列前茅，根據衛生福利部統計，慢性腎臟病患者大約有200萬人口，其中的7萬人必須洗腎，每週大約有3天必須往醫院報到。健保署就曾公布「健保門診醫療費用前20名的疾病，以慢性腎衰竭高居第一位，也讓慢性腎衰竭登上健保門診醫療費用第1名，而2014年因為洗腎花費的健保費用，就高達453億，成長了3.6％。」

為什麼台灣洗腎人口那麼多？到底什麼樣的因素會損害腎臟，進而走向一輩子洗腎的事實？實踐大學食品營養與保健生技學系助理教授陳巧明表示，臨床發現，除了遺傳性的腎病之外，洗腎原因大致可歸納為糖尿病、高血壓所引起的併發症，不當使用藥物以及腎結石引起的尿毒症等，為臨床洗腎因素最大宗。

振興醫院營養治療科營養師涂蒂雅說，在臨床統計上，雖然台灣洗腎原因排行第一名的是糖尿病引起的併發症，大約每10個洗腎病友，就有4人是糖尿病患；但是，大家都忽略了，其實過量攝取蛋白質，也是加速腎病變的主要推手，因為吃下肚的大量蛋白質被轉換為含氮廢物後，通通都要經由腎臟排出體外，久而久之，腎臟的功能就會變差。尤其是腎功能原本就不好的人，若飲食還是不知節制，攝取高油、高鹽、高蛋白質，即使吃的是優質蛋白質，也會加重腎病的嚴重度。

哪些情況吃蛋白質會傷腎？

◆老年人吃肉補營養

最常被忽略的就是中老年人的蛋白質過量攝取的問題，許多年長者擔心自己營養不良，甚至害怕出現肌少症，因此，透過補充大量肉類、蛋類或是喝牛奶來增加蛋白質的攝取，但在不知道腎功能好壞與否的情況下，攝取了過量的蛋白質，即便補的都是優質蛋白質，也會讓腎臟加班工作，長時間下來，恐怕會增加腎臟的負擔。

◆減肥族吃高蛋白粉取代正餐

坊間有許多販售高蛋白粉的廠商，強調可以把高蛋白粉加水做成奶昔，當成代餐來取代一天當中的1～2餐，不但熱量低，營養素又豐富，不用多久，就可以讓體重降下來，但卻會有營養不均衡的問題，甚至會對腎臟造成傷害。另外，有一種吃肉減肥法，強調光吃肉、不吃澱粉類食物，可以瘦下來，但要注意吃肉不吃澱粉，恐怕會引起酮酸中毒，增加腎臟的負擔。

◆健身族群喝高蛋白養肌肉

近幾年流行慢跑，每週都有路跑活動，許多人習慣在跑步、打籃球，或是在健身房重量訓練等運動之後，為了長肌肉、讓體格更加壯碩，都會喝一杯高蛋白粉或乳清蛋白等優質蛋白來幫助養肌肉。在補充高蛋白飲品的同時，飲食內容如果沒有控制，仍然攝取過多的肉類、豆類等蛋白質，超過人體負荷的量，一樣會增加腎臟負擔，長時間下來，腎臟就會發生病變。

◆癌患、手術後病人補充高蛋白營養補充品

去年八仙塵爆大量的傷患在植皮或清創手術之後，為了讓傷口復原更快速，加速組織的生長，很多患者都會補充高蛋白營養補充品。其實，不只是燒燙傷患者，包括癌症術後、各種手術的病人，甚至是營養不良的人，都希望可以透過高蛋白營養補充品來讓恢復元氣。但要注意的是，在補充液體罐裝或粉狀沖泡的高蛋白營養補充品時，也要計算好飲食中蛋白質的量，才不會吃了太多的蛋白質，造成腎臟的負擔。

腎功能不好，更要注意蛋白質份量

美國一項大型研究發現，飲食會影響慢性腎臟病的病程，如果患者吃太多蛋白質，尤其是紅肉，腎臟病變容易惡化，腎衰竭、洗腎可能提早來報到。這篇發表在《美國腎臟醫學會期刊》（Journal of the American Society of Nephrology）的研究指出，慢性腎臟病患者一旦吃太多動物性蛋白，很容易讓腎臟病加劇，特別是紅肉所造成的傷害更大。

研究者解釋，人類吃動物性蛋白質時，身體將這些蛋白質代謝、轉化為酸性的含氮廢棄物，腎臟則會負責過濾這些廢棄物，讓身體得以酸鹼平衡，久而久之，若氮廢棄物越多，腎功能便會越來越差。

陳巧明解釋，其實腎臟功能不佳的人，蛋白質的攝取本來就要適量，最常見的慢性腎衰竭（CKD）病患，如果處於第1至第3期，蛋白質攝取量最好控制在每公斤體重0.75公克，而第4、第5期的慢性腎衰竭患者，則要限制在每公斤體重0.6克。因為過多的蛋白質攝取，絕對會增加腎臟負擔，使得腎病變得更加嚴重，最後，甚至面臨洗腎的命運。

吃太多蛋白質傷腎之外，常見洗腎3原因

◆原因1／糖尿病

糖尿病跟洗腎有什麼關係？為什麼罹患糖尿病的人容易洗腎？陳巧明解釋，糖尿病腎病變在第一型或第二型的糖尿病患者身上都可能發生，主要與高血糖有關，因為高血糖會造成腎絲球過濾速率增加，導致腎絲球肥大或增生。長久下來，腎絲球基底膜會開始出現病變，使血液中一些有用的蛋白質，漸漸無法被腎小管再吸收，而會從小便中排出體外，這就是早期糖尿病腎病變的尿蛋白。

陳巧明接著說，當腎病變進展到後期時，腎臟的過濾功能逐漸被損害，無法過濾血液中的含氮廢棄物，便會造成血中尿素氮、肌肝酸的上升，最後導致腎臟功能衰竭，嚴重的話則必須洗腎。所以，糖尿病患一定要嚴格、確實控制血糖，才能避免腎病變。

◆原因2／高血壓

在腎臟科門診，經常可以遇到很多高血壓的患者，不知道自己的腎臟功能不好，也有很多腎病的患者，不知道要好好控制血壓。其實，腎病與高血壓之間的關係是雞生蛋、蛋生雞的難分難捨。

陳巧明解釋，腎臟每天得處理大量的血液，對血壓的變化十分敏感，假使血壓過高，灌流到腎臟的血流壓力也會跟著升高，對腎臟負擔是很大的，長期下來，會使腎絲球及腎小管的過濾功能萎縮，增加蛋白尿的形成，這樣的傷害是日積月累的，所以，保養腎臟的第一步，是要控制好血壓，才能減輕腎臟的壓力。

另一方面，腎功能不好，也就意味著體內電解質失衡，身體無法正常調節鹽分與水分，如此便會使得排不出去的鹽分及水分滯留在血管中，造成血壓上升。所以，臨床上看到很多腎功能不好的人，經常也會伴隨著高血壓。

◆原因3／不當使用藥物

吃藥會不會導致洗腎，一直是許多病友們關心的問題。事實上，藥物使用得當，並不會造成腎臟的損傷，就怕民眾亂服用成藥，增加腎臟的負擔，當出現腎病變時，又嘗試偏方，更容易使得病情惡化，甚至導致尿毒症，面臨洗腎的下場。

傷腎的藥物主要分為兩大類，第一類是消炎止痛藥，長期服用止痛藥，尤其是非類固醇的消炎止痛藥，非常容易影響腎功能，尤其對一些腎臟疾病或已經出現腎功能受損的人影響最甚。這類藥物很常見，像是關節炎、痛風患者，都經常使用這類的非類固醇的消炎止痛藥，常見的副作用除了傷胃，也會傷腎。

另外，感冒糖漿也是另一大宗，因為感冒糖漿在一般藥局就買得到，常見民眾因為感冒而超量服用，除了傷肝、傷腸胃之外，長期服用，更會造成慢性腎炎，千萬不可不慎。

當心！吃蛋白質同時吃下高鹽分

除了蛋白質吃太多會傷腎外，另一個經常被忽略的傷腎飲食，就是「鹽分」攝取過量。涂蒂雅說，尤其是肉類烹調多半也會伴隨高油及高鹽，不僅是老人家，一般民眾在大量攝取肉類的情況下，若同時吃進過高的含鹽量，無疑是雪上加霜，會加快腎病變發展的速度。

【完整內容請見常春月刊 399期】

減重就該喝低脂奶？

鮮奶富含鈣質、蛋白質、維生素D等重要的營養素，但幾乎所有的飲食建議都叫大家要選用低脂乳品，難道低脂牛奶真的比較健康嗎？芒果社企林雅恩營養師表示，其實根據過往研究結果發現，低脂飲食對減重的成效並不顯著，日常飲食建議遵從多樣、均衡、適時適量的原則，才能吃的開心又健康！ 

真假？喝全脂鮮乳其實不會胖？2010年就有研究指出，喝牛奶或吃乳製品的人似乎更能減掉多一點的體重。研究發現，飲食中吃比較多乳製品的人（包括全脂鮮乳、巧克力牛奶、優酪、起司等），身體血液裡鈣和維生素D的含量都比較高，這點可能就是減重機制的關鍵之一。

那為什麼健康飲食指南會建議大家選用低脂奶呢？芒果社企林雅恩營養師表示，從1990年開始到2000年初的研究文獻，大多發現飲食中的飽和脂肪和膽固醇和心血管疾病及肥胖有關，所以健康飲食建議會要大家盡量選擇低脂乳製品、避免動物性脂肪。但其實最近10年卻有越來越多有關攝取乳製品研究發現，比起那些老是選用低脂乳品的人，喝全脂牛奶的人反而比較不容易得心血管疾病和糖尿病。

就體重控制來看，大部分研究中食用全脂乳品的受試者不但體重較輕、比較不會增加體重之外，變成肥胖的機率也比較低；美國哈佛醫學院的公衛營養流行病學權威Dr. Walter Willett也有類似的研究建議，在試著減重或維持理想體重的過程中，選擇全脂乳品甚至可能比低脂乳品來的更好。

Dr. Willett說，理論上可能是因為全脂乳品較容易讓人產生飽足感，且乳品的脂肪酸在調節基因表現、和減重荷爾蒙的調控中也扮演重要的角色。此外，當人們試著減掉飲食中的脂肪時，為了保持口感和滿足感，通常會以更多的糖分或碳水化合物取代，反而越減越肥。

在思考哪些飲食方式真正對減重有效時，研究告訴我們低脂飲食其實效果並沒有很顯著，反而是那些沒有採用任何飲食減肥，只是了解自己飢餓就吃、不餓就停止進食的人，更能維持好身材。

林雅恩營養師提醒，日常飲食建議遵從多樣、均衡、適時適量的原則，並將豐富營養的鮮乳搭配在每日飲食中，就是吃得開心又健康的不二法則。

專家諮詢：鮮乳坊 龔建嘉獸醫師

延伸閱讀：

【保存鮮奶的方法】 http://www.havemary.com/article.php?id=3982

【乳牛為何可全年產奶？】 http://havemary.com/article.php?id=4026

【乳牛可不可以打抗生素？】 http://www.havemary.com/article.php?id=4030

消水腫食材

水腫讓不少女性相當困擾，明明體重正常，但人看起來就是腫腫胖胖的！高雄市立鳳山醫院廖嘉音營養師提醒，想改善水腫可以從飲食做起！例如當紅的紅豆水、薏仁水、玉米鬚水外，也可用帶皮冬瓜來燉湯，或適量飲用黑咖啡，都有助改善水腫的狀況。 

1. 黑咖啡

咖啡因有利尿之效，因此，茶與咖啡都可幫助消除水腫，但腸胃不好者應避免空腹或過量飲用。

2. 薏仁

薏仁有大小兩種，大薏仁消水腫的效果較好，可幫助水分代謝。然而，薏仁屬於全榖根莖類，大量食用可能攝取過多熱量，建議可與米飯一起煮食，或改飲用薏仁水；此外，薏仁性偏涼，腸胃不好或體質較寒涼者應酌量食用。

3. 紅豆

小紅豆有利尿、消水腫的作用，且紅豆本身富含鐵質，無論是吃紅豆湯或僅喝紅豆水，都可達到水分代謝的效果。

4. 冬瓜

冬瓜皮的消水腫效果較佳，建議可以將冬瓜皮洗淨後煮湯，或只削掉薄薄的外皮後烹調食用。

5. 玉米鬚

玉米鬚可除體內濕氣，改善水腫問題。日常可取6公克玉米鬚煮2公升的水，當作日常飲水飲用。

然而，除了靠紅豆水、薏仁水消水腫外，少吃冰品也很重要，並搭配規律運動與正常作息、避免熬夜，改善水腫的效果會更明顯喔！

專家諮詢：高雄市立鳳山醫院營養治療科 廖嘉音營養師

延伸閱讀：

【為什麼會下肢水腫？】  http://www.havemary.com/article.php?id=2805

【小腿肥滋滋，水腫怎麼辦？】 http://www.havemary.com/article.php?id=2807

孕媽咪必知！懷孕育兒相關福利與補助

文‧整理／彭曉薇‧實習生曾仕穎
妝髮‧攝影／Bingo Bunny 賓果邦尼攝影
演出／漂亮孕媽咪黃佳文
資料來源／內政部戶政司及各縣市政府官方網站（詳細補助內容請上官網查詢，內容以官網公布為主。）

為了鼓勵人們生育意願，提升台灣的生育率，減緩現今少子化現象，並減輕家庭養育子女經濟負擔，因此各縣市政府針對孕媽咪產前及產後都有提供生育獎勵金、生產給付及育兒津貼等，但各個福利及補助都有其時間限制，因此請務必記得申請，千萬別忽略自己的權利唷！

一、孕媽咪孕期福利

‧產檢假：產檢假5日，可彈性以「半日」或「小時」為請假單位，以符合實際產檢需求，為利其彈性運用，受僱者如選擇以「小時」為請假單位，亦無不可，若以小時計，「5日」之計算得以每日8小時乘以5，共計40小時計給之。受僱者擇定以「半日」或「小時」為請假單位後，不得變更。

‧安胎假：身體不適，已無法繼續上班，或是已影響到工作績效必須請假。不必離職，懷孕期間需安胎休養者，其治療或休養期間，併入住院傷病假（2年內合計不得超過1年。）計算。普通傷病假一年內未超過30日部分，工資折半發給，其領有勞工保險普通傷病給付未達工資半數者，由雇主補足之。

‧產假：雇主於女性受僱者分娩前後，應使其停止工作，給予產假8星期；妊娠3個月以上流產者，應使其停止工作，給予產假4星期；妊娠2個月以上未滿3個月流產者，應使其停止工作，給予產假1星期；妊娠未滿2個月流產者，應使其停止工作，給予產假5日。產假期間薪資之計算，依相關法令之規定。依勞動基準法規定，產假8星期與產假4星期之產假，受僱工作在6個月以上者，停止工作期間工資照給；未滿6個月者減半發給。產假應連續計算。

‧陪產假：受僱者於其配偶分娩時，雇主應給予陪產假5日。受僱者應於配偶分娩之當日及其前後合計15日期間內，擇其中5日請假，陪產假期間薪資照給。



  

二、各縣市生育獎勵金一覽表

請攜帶申請人之國民身分證及印章（或簽名）、新生兒母親之存摺影本。申請人無法親自辦理時，得委託他人攜帶申請人及受託人之國民身分證、印章及委託書辦理。申請人應於新生兒出生之次日起60日內在本市戶政事務所辦妥出生登記後，於出生之次日起1年內申辦，逾期視為放棄。

‧育嬰留職停薪津貼

1.請領資格：保險年資合計滿1年以上。子女滿3歲前。依性別工作平等法之規定，辦理育嬰留職停薪。

2.給付標準：按被保險人育嬰留職停薪之當月起前6個月平均月投保薪資60%計算，按月發給。

3.給付期限：每一子女最長合計發給6個月。同時撫育子女2人以上之情形，以發給1人為限。父母同為被保險人者，應分別請領育嬰留職停薪津貼，不得同時為之。

Tips：不得重複原則，指同月份同一兒童不重複，並採擇優擇一方式請領。

※原文刊載於2016年06月號《媽媽寶寶雜誌》。
※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。
※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。 

三代同玩好去處

 

作者：張益勤
圖片來源：黃建賓攝

想像拿著一本書環遊世界，一下子在峇里島的竹椅上吹著涼風，一下子又到了南法的普羅旺斯，徜徉在一片薰衣草的花海裡……這樣的夢想，只要在新北市立圖書館的新總館就可以實現。

位於板橋的新北市圖新總館，配合館內推行的「慢讀運動」，營造了各國的風景閱讀空間，讓讀者隨著書本「環遊世界」。館長唐連成與團隊，有感於3C產品的使用頻繁，希望用空間美學，喚回人們閱讀的質感，「在裡面不能用手機，還給人與書本最原始的感動。」

找回閱讀的感動，同時也要升級圖書館的功能。新總館採人性化的通用設計理念，不但桌椅高度有分齡分眾，書架間的走道也更為寬敞，讓推娃娃車的媽媽也可以暢行無阻。

除了閱讀，現代的圖書館更試圖貼近讀者的生活。四樓的青少年館， 除了有適合青少年的課外讀物，館方也特別設計了戶外空間，有抒壓沙包可以發洩情緒，有陽光小屋可以玩遊戲或是演奏電吉他。在室內，牆壁上還有年輕人最愛的留言板可以塗鴉，一整櫃的玩具公仔，還有超過四千本的漫畫，讓整層樓更有青少年的味道。

位於三樓的兒童區，也運用各種巧思，吸引孩子在館內邊玩耍、邊閱讀。兒童區的書籍依照孩童的喜好，區分為恐龍、昆蟲、動物等主題，方便孩童選擇；說故事區域中，有許多讓孩子忍不住上去前後搖擺的搖搖椅，還有一個投影繪本的「大故事書」，讓孩子可以直接在投影幕上與書本互動；故事屋裡的「奇幻海底世界互動裝置」，則可以讓孩子將自己畫的魚，投影在螢幕上游來游去。

除了豐富的設施，館方也蒐集時下最流行的近百套桌遊當做館藏讓讀者借閱。「我們每個月會有五套桌遊給讀者借來玩，」唐連成說，五樓的多功能教室有完整的隔音設備，讓桌遊玩家可以在裡面肆意笑鬧，也不會打擾其他讀者的安靜。館方除了暑假開親子桌遊課程，提供親子的夏日新去處，也在研習教室開辦樂齡族的桌遊課，帶領爺奶長輩玩遊戲。

新北市圖新總館自開幕以來便因為二十四小時的開放服務引起風潮。新總館的門口也有一台二十四小時營業的自動借書機，讓民眾不論再晚下班都可以取書、借書。在這裡，圖書館承載的不再是沉重的知識，而是一種更輕鬆的生活方式。

【更多豐富內容請見《親子天下》網站 http://bit.ly/1XLKwy2】