veryWed 婚後誌

勤「做人」卻難達陣 小心DOR阻好孕！

專家諮詢：林口長庚醫院 生殖與遺傳醫學中心 

許多夫妻為了求得一子，用盡各種方法，卻遲遲無法懷孕，看著親戚朋友們喜訊連連，心裡總不斷著急，為何一直無法懷孕呢？其實女性的卵巢就像是蘊含珍貴資源的礦產，隨著經年累月不斷地開採，資源總有竭盡之時。保握黃金生育期，並在卵子品質及庫存量良好時，進行生育規劃，有助於大幅增加懷孕率。 

卵子在女性出生的當下，就已決定了總卵子存量，從生理期開始後，卵子庫存量就開始減少。35歲以後卵子存量不僅會快速下降，連卵子的品質也會隨之影響，如同人沒有足夠的熱量提供能量，身體會虛弱、無法強壯，年齡越大時，卵丘細胞功能性粒腺體會減少，粒腺體為卵子的能量泉源，當不足時，卵子品質也會越來越差，最後出現卵巢儲備功能下降 （Diminished Ovarian Reserve，簡稱DOR）的狀況。也因此女性黃金生育年齡為25-34歲，35歲之後，想懷孕就變得越來越難。 

卵巢儲備功能下降是指由於年齡、遺傳或手術原因等導致卵巢內庫存卵子的品質或數量下降，在女性的不孕因素裡佔10-30%。當卵巢儲備功能下降發生後，卵巢內不管剩下大量的老弱殘兵（質不好），或是剩餘極少數的精兵（量不足），對於促排卵藥物的反應都會降低，統計上超過40歲使用人工生殖技術協助受孕，活產率仍只有10-15%。  

一般來說，不孕症相關檢查會針對卵巢功能相關的荷爾蒙進行檢測，如腦下垂體分泌的濾泡刺激素(FSH)；抗穆氏管荷爾蒙(AMH)，反映了女性卵子的庫存量；基礎竇狀卵泡總數(AFC)則是經期2至5天小濾泡顆數，其中抗穆氏管荷爾蒙(AMH)及基礎竇狀卵泡總數(AFC)這兩個指標是卵巢儲備功能最相關的預測因素，根據歐洲人類生殖和胚胎學協會(ESHRE)和美國生殖醫學協會(ASRM)制定的共識，AMH及AFC是卵巢儲備功能相關性最強的獨立預測因素，其界值分別為AMH0.5～1.1μg/L，AFC5～7枚，若低於此標準就應注意卵巢儲備功能低下的問題。 

卵巢儲備的耗竭是自然規律不可逆轉，不孕問題在台灣越來越普遍，壓力、飲食、熬夜等不良生活型態會損害神經內分泌調節功能、加速生殖老化，進而降低懷孕機率。當遇到遲遲無法懷孕的情形時，一定要盡早尋求專業醫師協助，正向面對難孕問題，才能讓自己早早好孕到。  

我會有奶嗎？

了解原理‧不怕產後沒奶

文／洪郁鈞

採訪諮詢／青年診所小兒科醫師暨國際認證泌乳顧問楊靖瑩

妝髮‧攝影／班尼頓廣告風格寫真  

了解大自然為母體安排的泌乳機制，可以讓媽咪對哺乳比較有信心，不再因為不了解而在哺乳過程中出現不必要的焦慮與擔憂。

乳房變大即有奶徵兆

一般而言，如果懷孕期間，媽咪有觀察到自己的乳房變大，並且在產後有脹奶的情況，基本上都代表乳房有能力製造奶水。臨床上，雖然觀察到第2胎的奶水比第1胎的奶水來得快（因為第2胎以上的媽媽乳腺之前已有増生過，因此奶水會來得比較快）；自然產的媽媽比剖腹產的媽媽更快有奶水，但只要在產後儘快讓寶寶頻繁吸吮，不管是自然產還是剖腹產，通常奶量很快就可以上來。

如果產後奶水來得較慢，請媽咪不要心急，應尋求專業協助來找出原因，並嘗試放鬆心情面對與解決困難，避免更多的壓力與沮喪造成泌乳不順利的惡性循環。

孕期至產後的泌乳機制

為了孕育新生命，大自然對人體的巧妙設計，可從母體的泌乳機制中窺探出究竟，產後新生兒雖然已離開母體，但生理機制與需求卻仍與母親有所相連，並能夠互相呼應，例如：媽媽聽到寶寶的哭聲會引發奶陣

滴奶，或是寶寶餓的時候，母親就脹奶等。針對泌乳的生理機制，詳細說明如下：

第1期

約從懷孕中期（第15～20周）至產後第2天

第一階段的荷爾蒙調控期，從孕期第15周至產後40個小時，母體的泌乳機制由身體的內分泌系統自主控制，無論母親日後有沒有哺餵母乳的計畫，懷孕期間身體都會自行啟動一連串的泌乳準備，例如：乳腺增生。

懷孕到了中期，泌乳激素刺激乳腺增生，乳房會變大，此時身體會開始製造又濃又稠的初乳，但同時胎盤分泌的黃體素會抑制奶水的分泌量，直到寶寶出生、胎盤娩出的那一刻，黃體素急速下降，血液中的泌乳激素濃度達到高峰，母體的奶水製造不再被抑制，奶水才會開始大量分泌。

第2期

約從產後第30～40個小時開始

產後30～40個小時，在母體高濃度的泌乳激素刺激下，乳腺細胞分泌大量乳糖，並吸收大量水分，奶水開始充沛，通常在產後第3天，媽媽開始會有脹奶的感覺。

以上的生理變化主要受到母親孕期與產後初期的荷爾蒙變化所調控，接下來的泌乳機制將逐漸由荷爾蒙控制轉為腺體自我控制，也就是乳腺會根據奶水被移出去的量與速度來製造奶水，當乳房受到吸吮或擠乳的刺激愈頻繁，奶水被移出的量愈多，奶水製造的速度就愈快愈多。

第3期

約於產後3～4天開始至整個哺乳期

當寶寶吸吮乳房時，母親的大腦會接受到訊息，釋出泌乳激素刺激乳腺細胞分泌奶水，也會釋出催產素引起噴乳反射，此即所謂的「奶陣」，可讓奶水流出。如果寶寶沒有吸吮乳房，媽媽也沒有擠乳刺激乳房，奶水沒有移出而是脹在乳房中，母親身體感受到的是寶寶不需要那麼多奶水，乳腺會自我調控，讓奶水的製造變少、變慢。

適時尋求專業協助

泌乳機制的巧妙設計在於，雖然寶寶已經離開母親的身體，但是藉由哺乳，兩者的神經荷爾蒙系統仍然密切相連，寶寶的吸吮刺激啟動奶水的製造，奶水量與成分會依循寶寶的需求量身打造，因此若希望奶水的供需恰好符合寶寶的需求（不多也不少），全親餵、依寶寶尋乳需求哺餵的方式會比較容易達成目標。

無論是手擠奶或使用擠乳器擠奶，對於前六個月大的寶寶，媽媽的奶水產量一整天若有600～800c.c.，大多足以滿足母奶寶寶的需求，4～6個月大的寶寶可以開始添加富含鐵質的副食品。此外，如果有哺乳或集乳困難，建議尋求專業的國際認證泌乳顧問協助，儘快解決問題，方能讓哺乳之路更順利。

※原文刊載於2017年02月號《媽媽寶寶雜誌》。

※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。

※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。 

採訪撰文／郁筱惠

攝影／潘朵拉專業兒童攝影

梳化／萬紫雲

造型／Cindy

服裝／myDress、YECCA VECCA

向來戴著大鼻子眼鏡，自稱「一天不講垃圾話會暴斃」的麻辣部落客－宅女小紅（台語諧音名羞昂），習慣用詼諧又犀利的筆觸，道盡人生辛酸笑料的她，恭喜再懷第二胎寶寶了！且讓我們向她好好取經，關注她笑看人生的療癒文字，找出她如何在婚姻經營及育兒生活的兩端，取得蹺蹺板平衡的修煉秘訣吧！

第二胎又男丁，懷女寶美夢碎

本來就打算生一胎以上的小紅，這次的懷孕不算意外，但也沒刻意計畫，因此是順其自然報到的第二胎。目前孕肚約七個多月的她，笑說自己這次孕吐得厲害，最初開始，她曾一度以為自己懷的是女兒，喜孜孜地煞是期待。小紅說：「因為江湖傳言，懷女生會比較容易孕吐。」因為第一胎，當年只有害喜，但第二胎每兩天就吐一次很嚴重，所以讓她誤以為「胎兒性別應該也不太一樣」。結果沒想到，就在第四個月照超音波後，從醫生口中證實這次懷的是弟弟，立刻讓她美夢破碎。好在工程師（宅女小紅的先生），喜歡兩胎都是男孩，因為兩個小男孩會自己玩在一起了。

拼生女兒？比喻像等公車

小紅自己其實也期待女兒，於是懷第二胎的感想是，希望大家不要笑她一直生男孩。大約寶寶在三個月產檢時，醫生就知道小紅想要女兒，就對她說疑似是女孩，於是對她說要等下個月看才知道，當下小紅就覺得不妙，果真四個月大時，證實是男寶寶，小紅竟用「崩潰」二字形容，外加朋友生兩個男孩的都說，小男孩天天都在家裡打架，讓她只好低頭認命！她說，萬一拼第三胎又是個男的，還不是一樣都要認命？小紅說，這種情形就好比等公車，如果妳已經等了15分鐘，公車還沒來，妳也不會想改搭計程車，因為妳都等下去了，所以如果沒生到女兒，結果妳甚至還會再拼第四胎的！然後第四胎又是個男的，結果就跟五個男的住在一起，妳想想這個家裡的廁所會有多臭？

小紅說，感覺現在這年頭，大家反而比較期待生女兒，一方面，女兒可愛、好打扮、又貼心，加上自己也是女兒，就覺得現在這個社會生女兒比較好。小紅更不忘自己補第二槍的說，因為現在很多生兒子的，長大以後都跟媳婦跑了，然後小紅笑自己也拐了別人的兒子；反觀很多女兒結婚後，反而變得更顧家了。尤其長輩慶生什麼的，大多也是女兒負責張羅或提醒家中的男兒呀！

不識小紅！網友眼尖，認兒子就對了

習慣戴大鼻子眼鏡，因此成為宅女小紅的專屬特徵，私下沒帶眼鏡走在路上，居然仍可被眼尖的網友看出識破。小紅說：「理由是，我兒子真的很好認！我每次帶我兒子出門，幾乎都會被認出來！」原來有持續關注宅女小紅的網友，都曾看過小紅將兒子照片曬在社群媒體上，因此一眼就能認出她的大兒子，然後接著認出宅女小紅。話說私下的小紅，如果不小心被識破，會馬上教兒子禮貌地打招呼，然後就飛快的轉身閃人啦。

＊完整文章內容請參考：【嬰兒與母親】2017年2月號。http://www.mababy.com/newkm/

＊【嬰兒與母親】官方網站。http://www.mababy.com/ 

孕期不可不慎

掌握6重點 降低妊娠高血壓的危險

文／宋依玲

採訪諮詢／林口長庚婦產部副教授級主治醫師蕭勝文

懷孕時期若合併高血壓，可能有機會引發子癇前症，屬於高危險妊娠，雖然發生率不高，不過，一旦發生，胎兒或媽咪有很高的死亡率，應及早診斷和治療。孕媽咪每次產檢時，若發現血壓數值偏高，就要注意是否已有妊娠高血壓！

小芸目前懷孕21週，產檢時醫師看了檢查數值，對她說：「妳的血壓數值偏高，尿液檢查呈現有蛋白尿，而且現在21週就併發水腫現象，這可能罹患子癇前症....」。小芸聽完後先是一陣疑惑，待弄清楚是什麼狀況時，開始憂心忡忡，深怕接下來懷孕過程不順利。如果像醫師所說，進展到嚴重情形，影響了胎兒的發育，該怎麼辦？小芸自怨自艾的心情油然而生。

發生原因

「我會在懷孕中期血壓突然升高嗎？」許多孕媽咪常會害怕罹患妊娠高血壓而如此擔心著。林口長庚婦產部蕭勝文主治醫師表示，妊娠高血壓的發生率約佔5～10％，目前形成的原因不明，但主要和胎盤血管功能有關，若胎盤血流有問題，會造成孕媽咪全身血管攣縮，使血液量減少或流動不順暢，除了引發孕媽咪出現高血壓情形，其胎盤功能也會比較差，對胎兒成長造成影響，導致羊水過少、胎盤剝離、胎兒體重過輕、胎兒窘迫等情況。

此外，一旦血管功能出現異常，血管內流動的蛋白質就會滲出血管外，水分也易進入血管以外的體內，容易引發水腫與蛋白尿症狀。懷孕前，準媽媽若沒有高血壓病史，而是在這次孕期才發生血壓過高現象，就要注意是否為妊娠高血壓。

妊娠高血壓4類型

妊娠高血壓一般可分為4種，分別為妊娠引起的高血壓、慢性高血壓、子癇前症或子癇症，及慢性高血壓合併子癇前症或子癇症。這些高血壓症狀都會對孕媽咪及胎兒產生以下影響：

妊娠引起高血壓

一般來說，懷孕前血壓正常，但懷孕後測量發現收縮壓大於140mmHg、舒張壓大於90mmHg即可稱為「妊娠高血壓」

；另外，若懷孕後期的舒張壓比早期多升高15mmHg，或舒張壓多升高30mmHg，也是有妊娠高血壓。蕭勝文醫師提醒，孕媽咪平時可在休息狀態下測量2次，一次間隔6小時，才能做為判斷的依據；

如果是懷孕後期出現的高血壓，並沒有合併蛋白尿，到產後3個月就可恢復正常。

慢性高血壓

蕭勝文醫師表示，懷孕前就有高血壓即屬於慢性高血壓，但有些治療高血壓的藥物對胎兒會有影響，當媽咪一知道懷孕後，建議帶藥品諮詢心臟內科醫師或婦產科，醫師會調整為不傷害胎兒的藥物。如果剛開始不曉得懷孕而服用原本的藥物也不用害怕，因為高血壓藥屬於長期作用，必須持續吃好一陣子才會對胎兒有影響，因此，只要一得知懷孕趕快調整用藥即可。

蕭勝文醫師提醒，因高血壓是屬於不能停藥的病症，因此，孕媽咪務必要控制血壓，才不會對懷孕或生產過程有不良影響。

子癇前症或子癇症

蕭勝文醫師提到，當發現懷孕20週以後有血壓上升，此時，若加上尿蛋白開始出現（尿液中含蛋白大於2+或24小時累積超過5克），即是子癇前症最明顯的症狀。也由於血壓升高，使過多的水分滯留在組織內，形成水腫，身體也會出現噁心、嘔吐、全身性水腫、視力模糊，這些都是子癇前症的症狀，又稱「妊娠毒血症」。

另外，子癇症是孕婦除了有高血壓、水腫、蛋白尿，還會因為高血壓讓媽咪在生產時大腦皮質有不正常放電，使生產過程中發生痙攣或抽搐，更嚴重還會造成媽咪或胎兒的死亡。

慢性高血壓引發子癇前症

此為本身有慢性高血壓的孕媽咪，在懷孕前20週檢測並無蛋白尿，但後來卻發現有蛋白尿，此類型由於本身有慢性高血壓，其引發的子癇前症症狀會更加嚴重，病程也較快，孕期要密集追蹤。

好發族群

以下為妊娠高血壓好發族群：

•第一次生產。

•35歲以上之高齡產婦。

•羊水過多者。

•家族有罹患妊娠高血壓者。

•曾發生過多胞胎、葡萄胎者。

•本身已罹患高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病。

對媽咪與胎兒的影響

關於妊娠高血壓對母體與胎兒的影響如下：

胎兒

孕媽咪發生高血壓的時間越早，對胎兒的影響也越大，由於維繫胎兒與胎盤之間的臍帶可能因血流受阻，血液不易通過，導致胎兒在子宮內獲得的營養較不足，造成生長遲滯，發育比一般胎兒慢，胎兒出生體重也會較低；此外，胎兒長期處於不利的生長環境中，容易出現窘迫徵兆，必須提早中止妊娠生產，使得胎兒早產的機率增加。

孕媽咪

當血壓升高加上蛋白尿大於2+，會出現全身水腫、噁心、嘔吐，頸部僵硬、血小板下降、上腹部疼痛，以及視力模糊，甚至嚴重的妊娠高血壓會造成眼內壓上升，造成視網膜剝離。此外，當孕媽咪的體重增加太快（每週增加2公斤以上）就要注意是否有妊娠高血壓。

6重點 安度孕期

不論是懷孕前已罹患高血壓，或是懷孕引起的高血壓，都會讓媽咪整個孕程的身心受到影響，如何讓自己平安順利度過整個孕期，儘量減低胎兒的併發症，媽咪應謹守生活與飲食的注意事項，才能讓妊娠高血壓帶來的威脅和危害減到最低。

1.體重快速增加要警覺

蕭勝文醫師表示，體重變化是孕媽咪可自我檢測的一個重要參考指標。懷孕13週以後，體重平均1週約增加500克，如果體重有突然快速增加的情況，如1週增加超過1到2公斤，並合併明顯水腫現象就要注意，建議就醫檢查。此外，如懷孕前已超重的孕媽咪，要盡量少吃或不吃甜食、甜飲料、油炸食品及高脂食品；媽咪整個孕期控制不超過12公斤為宜。

2.減少鹽分攝取

烹調應選擇天然食材，料理時額外添加的鹽巴，1天不宜超過6克，而鹽巴的成分就是「氯化鈉」，1天攝取的鈉含量不宜超過2,400mg。此外，加工食品、醃製類、蜜餞的含鈉量都非常高，買東西前要先仔細確認包裝上標示的鈉含量，但建議已有水腫的孕媽咪應避免食用鈉含量高的產品。

3.保持放鬆心情

有妊娠高血壓的孕媽咪心情常常很焦慮，深怕一有閃失影響到胎兒，雖然妊娠高血壓有可能引起很多併發症，但媽咪還是要保持平常心，不要過度緊張，以免影響胎兒的正常發育。

4.定期監測血壓

妊娠高血壓比較嚴重者，醫生大多會開一些降血壓的藥物給孕婦服用，必須仔細了解服藥會產生的副作用，並照醫囑按時吃藥，才不會造成更大的傷害。最重要的是每天要測量血壓注意變化，可早晚各量一次並做記錄，且注意胎動，就能有效控制血壓度過孕期。

5.維持良好作息

除了平日控制飲食，作息也要維持規律正常，像熬夜會導致血壓不穩定，充分的睡眠可以降低血壓和消水腫，所以平日不宜太過勞累，多休息，並培養適度運動習慣。

6.多食控制血壓食物

孕媽咪如有妊娠高血壓，平日飲食可以多吃以下能協助控制血壓的食物：

•富含維生素C蔬果：日常可多吃柚子、草莓、柳橙、芹菜、青椒及馬鈴薯，可擴大血管的收縮彈性，幫助降低血壓。

•富含蛋白質食物：可多吃雞肉、鴨肉、魚類以及大豆類；肉類富含蛋白質可調節或降低血壓，而大豆中的蛋白質可保護心血管。但孕媽咪若有腎功能異常也必須控制蛋白質攝取，避免增加腎臟負擔。

不管是哪種類型的妊娠高血壓，只要孕媽咪能夠控制飲食、作息正常、避免體重過重，並且定期接受產檢、量血壓，就能達到控制與預防效果。萬一血壓出現異常狀況時，也能在第一時間早期發現、治療，確保自己與胎兒的生命安全

※原文刊載於2017年02月號《媽媽寶寶雜誌》。

※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。

※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

孕婦養寵物，該注意什麼？

採訪撰文／林嬪嬙

企劃編輯／湯佳珮

諮詢／奇美醫學中心婦產部主治醫師徐英倫、永春動物醫院院長張逸紳

攝影／張明偉

日前媒體報導懷孕藝人跟寵物狗狗睡一起而引起網友批評，認為是不良示範，會導致胎兒感染、人畜共通的傳染病，真的有這麼危險嗎？孕婦養寵物有需要注意哪些事項？萬一有傳染病方面的疑慮，該怎麼辦？可以事先做哪些防範？

家有寵物，孕婦、胎兒會有危險嗎？

奇美醫學中心婦產部主治醫師徐英倫表示，狗身上有幾種跟人共通的疾病，如：狂犬病、布魯氏菌等，布魯氏菌有可能導致流產、早產等危險，不過這幾種傳染病是經由被狗咬傷才會傳染，大部分被自家養的寵物狗咬傷的機率很低，而且只要平時做好清潔衛生，例如處理排泄物之後立即洗手，並定期帶寵物施打預防針，被傳染的風險不高。

在食物方面，現在家庭都知道寵物的食物必須處理過，不能吃到生肉，而如果固定餵寵物糧食，都比較不會有吃到感染源的風險。

永春動物醫院張逸紳醫師表示，養寵物最常見是蛔蟲等一些小毛病，至於人畜共通傳染病，國內一直在積極做防治，幾乎很少見。在所有寵物當中，狗最親近人類生活，狗和人類共通傳染病包括萊姆病、鉤端螺旋病等，這些傳染病的防治主要為保護狗，而且國內在早期就已投注很多經費在動物傳染性疾病的防治上。以萊姆病為例，大醫院感染科幾乎好幾年才遇到一個案例。

有疑慮，孕媽咪產檢時可做檢測

很多女性懷孕後會擔心被寵物傳染弓形蟲，這部分也不用太擔心，弓形蟲主要宿主是貓，如果寵物貓感染到弓形蟲，排泄物中會帶有蟲卵，可持續3週，對孕婦確實有風險，但真的透過家貓感染到弓形蟲的案例很少，人類吃了未煮熟生肉，包括牛、羊、豬肉等，得到的風險反而比被貓傳染的機會來得高。徐英倫醫師表示，臨床觀察，一千名孕婦約有5～7個感染弓形蟲，但是會傳染給胎兒的機會更低。

張逸紳醫師指出，弓蟲症是一種一旦感染後果嚴重，但感染機率相當低的傳染病，孕婦感染弓形蟲可能引發流產等嚴重後果，但張逸紳醫師表示，自己臨床經驗長達十年，從未見過寵物弓形蟲感染人類案例。

徐英倫醫師表示，如果真的有疑慮，可在產前接受IgM檢測，看血液中是否有弓形蟲抗體，現在養寵物的家庭越來越多，做這項篩檢的孕婦要比以往多，不過目前並不建議將此納入常規檢查，想要做這項檢測，建議在懷孕10～12週接受第一次產檢時額外做。

萬一檢測結果IgM為陽性也不要驚慌，不一定是近期感染，第一次感染約1週內會產生抗體，之後濃度慢慢下降，抗體會維持約3、4年左右。一旦驗出陽性，要再比對IgG抗體檢測結果，IgG抗體會在第一次感染2週後產生，8週達到最高濃度，之後終身維持陽性反應。IgG及IgM皆為陽性，可能最近感染，也可能是偽陽性，建議2週後再測一次加以確定。

孕婦感染弓形蟲症狀很輕微，包括發燒、倦怠、肌肉酸痛等和感冒很類似，但是對胎兒就不一樣，隨著懷孕週數增加，傳染給胎兒的機會越大。如果媽咪在懷孕前感染，建議6個月後再懷孕，也有醫生認為3個月後就可以懷孕。

＊完整文章內容請參考：【嬰兒與母親】2017年1月號。http://www.mababy.com/newkm/

＊【嬰兒與母親】官方網站。http://www.mababy.com/